健康教育對規(guī)范胰島素注射治療糖尿病的影響

白俊

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.108

[摘要] 目的 對糖尿病患者開展系統(tǒng)健康教育后胰島素注射治療的規(guī)范情況進(jìn)行探析。方法 以2016年1月—2017年1月在該院門診治療的102例糖尿病患者作為觀察對象，均采取注射胰島素治療，實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，對比分析教育前后胰島素注射的規(guī)范性及血糖控制效果。結(jié)果 通過健康教育后，更換針頭排盡空氣、定期換注射位、注射完成后針頭停留10 s以上、正確消毒皮膚、混勻胰島素、正確保存胰島素等得到顯著改善，與教育前相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；教育后患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）均得到顯著改善，優(yōu)于教育前（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，有助于規(guī)范胰島素注射治療，提供治療有效性和安全性，有著重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；胰島素；糖尿??；規(guī)范注射

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0108-02

糖尿病是臨床常見的以高血糖病理特征的進(jìn)展性代謝性病癥，主要是因?yàn)闄C(jī)體胰島素分泌與作用機(jī)制障礙發(fā)病。臨床上分為Ⅰ型與2型兩種，以2型居多。胰島素泵是當(dāng)前治療糖尿病主要方法，操作便捷、起效快。據(jù)調(diào)查報(bào)道[1]，當(dāng)前我國糖尿病患者胰島素注射不樂觀，僅有一成左右的患者正確掌握了注射方法，胰島素注射治療患者中37%左右血糖達(dá)標(biāo)。該文對2016年1月—2017年1月間收治的102例糖尿病胰島素注射規(guī)范指導(dǎo)中實(shí)施健康教育的情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院門診并建檔的102例糖尿病患者納入該次研究中，均通過臨床癥狀、血生化等檢查確診，符合《中國糖尿病防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能不全、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、意識障礙、不配合及妊娠等患者，對此項(xiàng)研究知情并同意。其中，男患者53例，女患者49例；年齡43～75歲，平均（58.4±2.5）歲；病程1～13年，平均（7.3±1.4）年；糖尿病類型：2型91例，Ⅰ型11例；受教育程度：初中及以下47例，高中36例，大專及以上19例。

1.2 方法

該組患者均采用胰島素筆注射治療，實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，向患者講解胰島素筆的應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)，實(shí)施一對一教學(xué)、定期集中專題講座，持續(xù)3個(gè)月，具體包括：①胰島素有關(guān)宣教：向患者介紹所用胰島素的名稱、劑型、藥效、使用方法及注意事項(xiàng)等，并讓其知曉注射后30 min進(jìn)餐，目的就是讓血藥濃度峰值期與餐后血糖峰值一致，進(jìn)而更好的控制進(jìn)餐后的血糖水平。同時(shí)，指導(dǎo)患者采取正確方法保存胰島素，對啟用后的需存于室溫下（<25℃）環(huán)境下，對于未啟封的置于冰箱冷藏，溫度控制在2～8℃，不需冷凍。對于裝有懸浮型胰島素的注射筆需置于冰箱內(nèi)。在開展胰島素注射有關(guān)教育時(shí)，為患者配發(fā)救助卡片，說明注射胰島素注射治療可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，并指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理和應(yīng)對的方法。②針頭應(yīng)用：指導(dǎo)遵循一針一換的針頭應(yīng)用原則，如針頭多次應(yīng)用會逐步鈍化，不但增加注射時(shí)的疼痛、導(dǎo)致堵塞、引起感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會造成皮下脂肪增生，嚴(yán)重到導(dǎo)致針頭留于體內(nèi)出現(xiàn)意外。不得用酒精對針頭進(jìn)行消毒，原因在于該方法會把新針頭的硅表層損壞，而該層能夠減輕注射的疼痛感。明確告知患者只需對注射位皮膚消毒，在干后，不須對針頭消毒。③注射位選擇：在注射胰島素治療中，如果一個(gè)部位長時(shí)間注射，未更換，會出現(xiàn)皮下脂肪增生硬結(jié)，不利于胰島素的吸收，影響到治療效果。最為常見的注射位主要有上臂外側(cè)、腹部、臀部等。所以，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者有計(jì)劃選擇和輪換注射位，且每1次的注射點(diǎn)之間需隔1 cm左右，盡量1個(gè)月內(nèi)不重復(fù)1個(gè)點(diǎn)；在進(jìn)行注射時(shí)，應(yīng)選左右對稱位，且要相互輪換；對于同個(gè)注射位中的注射區(qū)域在輪換上要有一定規(guī)律，不得混淆；如果發(fā)現(xiàn)注射位出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)等情況，應(yīng)暫停該部位注射，可緩解上述癥狀[3]。與此同時(shí)，由于胰島素的類型不同，在啟效時(shí)間也不盡相同，所以注射位也有所差異。比如：短效、速效型胰島素，最好選擇腹部注射；中效型則選擇素大腿、臀部等。④皮膚常規(guī)消毒：對注射位皮膚正確消毒，應(yīng)用75%乙醇圍繞注射點(diǎn)對周邊皮膚呈環(huán)形消毒，直徑大致5 cm，凡消毒處理的皮膚區(qū)不得重復(fù)，以免污染，確保消毒質(zhì)量和效果。⑤注射方法：在注射前，需要把胰島素筆水平、上下各搖勻10次，以便胰島素均勻呈霧狀。如果選用5 mm以上針頭或患者相對瘦弱，須輕捏起皮膚或采取45°注射，以便降低把胰島素注進(jìn)肌肉層的危險(xiǎn)；如選用4 mm或5 mm的，對于成人不需捏起皮膚，可單手完成。在注射完成后針頭需在皮下停留10～15 s再拔出，然后用干凈棉簽緊按針眼3～5 min，并套上內(nèi)針帽，將針頭緩緩旋下，妥善處理，將筆帽套回。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪掌握患者胰島素注射規(guī)范情況，主要包括，更換新針頭、定期換注射位、注射完成后針頭停留10 s以上、正確消毒、混勻胰島素、正確保存胰島素等方面；同時(shí)，取指尖血進(jìn)行血糖監(jiān)測，掌握教育前后患者的FPG和2 hPG。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教育前后患者胰島素注射規(guī)范性對比

通過健康宣教后，更換針頭排盡空氣、定期換注射位、注射完成后針頭停留10 s以上、正確消毒皮膚、混勻胰島素、正確保存胰島素等規(guī)范操作顯著改善，優(yōu)于教育前（P<0.05），如表1。

2.2 教育前后患者的血糖水平對比

通過測評，在教育后該組患者的FPG、2 hPG指標(biāo)顯著改善，與教育前比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.02），如表2。endprint

3 討論

糖尿病屬于慢性進(jìn)行性病癥，病程長，需長期或終身用藥。胰島素是當(dāng)前常用藥物，以注射方式為主，但當(dāng)前患者對胰島素注射治療有關(guān)知識未能掌握，影響到治療效果。實(shí)踐表明，系統(tǒng)全面的健康教育有助于患者提高患者對糖尿病及胰島素治療的認(rèn)識，掌握胰島素注射的方法和技巧，更好控制血糖，改善健康水平[4]。

健康教育是現(xiàn)代護(hù)理中一項(xiàng)重要內(nèi)容，直接關(guān)系到護(hù)理措施的開展，也關(guān)系到臨床護(hù)理效果。該研究中，102例患者實(shí)施針對性、系統(tǒng)性健康教育，主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況，采取多樣化方式進(jìn)行教育，對門診治療患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，建立前指導(dǎo)-參與-合作的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)并協(xié)助患者掌握自我調(diào)控、自我監(jiān)測、自我護(hù)理的措施。主要是向患者講解胰島素的相關(guān)知識，提高患者對胰島素的認(rèn)識，知曉正確應(yīng)用胰島素對自身病情的作用，提高其用藥依從性；在此基礎(chǔ)上，向患者詳細(xì)講解胰島素的注射方法、注射位選擇、皮膚消毒、注射操作及技巧、胰島素保存等方面的知識，規(guī)范患者應(yīng)用胰島素。在實(shí)施健康教育后，隨訪3個(gè)月，患者的胰島素注射操作規(guī)范性顯著改善，且血糖得當(dāng)有效控制。與相并研究者[5]的研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，在糖尿病患者采用胰島素注射治療中，應(yīng)重視和加強(qiáng)健康宣教，尤其是胰島素用藥方面的教育，讓患者正確認(rèn)識并應(yīng)用胰島素，規(guī)范操作，確保胰島素的應(yīng)用安全性和有效性，實(shí)現(xiàn)良好效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾小麗.糖尿病護(hù)理管理中全程健康教育模式作用及意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（66）：11-13.

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京：醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：211-213.

[3] 陳小紅，印紅蘭.個(gè)體化健康教育對老年糖尿病患者胰島素注射依從性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2016，2（10）：49-52.

[4] 禹媛華.健康教育對胰島素筆治療糖尿病自我管理的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（2）：150-151.

[5] 張明君，陳靜，馬晨媛.強(qiáng)化胰島素規(guī)范注射教育對糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014， 16（1）：71-72.

（收稿日期：2017-04-07）endprint