專科護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)對腫瘤合并糖尿病患者化療并發(fā)癥及血糖水平的影響

孫茜

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.075

[摘要] 目的 探討?？谱o(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)對腫瘤合并糖尿病患者化療并發(fā)癥及血糖水平的影響。方法 將2015年3月—2017年5月收治的102例腫瘤合并糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組51例，對照組實施腫瘤?？谱o(hù)理，觀察組在腫瘤?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上給予飲食指導(dǎo)，比較兩組患者對應(yīng)護(hù)理前后血糖水平和化療并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實施相應(yīng)護(hù)理前，兩組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施相應(yīng)護(hù)理后，兩組患者血糖水平均較護(hù)理前有所下降，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患化療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上對腫瘤合并糖尿病患者實施飲食指導(dǎo)，更有利于患者血糖水平的控制，有效加強(qiáng)腫瘤患者營養(yǎng)攝取，給順利完成化療治療提供營養(yǎng)支持，從而有效降低化療并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤；糖尿??；專科護(hù)理；飲食指導(dǎo)；血糖；化療并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0075-02

腫瘤是目前危險全球人類健康的第一大疾病，其分為良性腫瘤和惡性腫瘤，惡性腫瘤即我們常說的癌癥，據(jù)世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，到2020年前，全球腫瘤發(fā)病率將增加50%，每年約增加癌癥患者1 500萬人，而我國是世界癌癥高發(fā)國家之一，全球約20%的癌癥患者在中國。早期腫瘤常無全身癥狀，或僅有輕微乏力不適、食欲不振；中、晚期腫瘤，由于腫瘤消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)并產(chǎn)生許多毒素，患者陸續(xù)出現(xiàn)較明顯的全身癥狀，如體重下降、虛弱、發(fā)熱、貧血、水腫、腹水、皮膚及關(guān)節(jié)疾患、廣泛臟器轉(zhuǎn)移所致的癥狀等。目前腫瘤的治療主要為手術(shù)切除和放化療，其中放化療應(yīng)用最為廣泛，普遍應(yīng)用于延長腫瘤患者生命的主要方法，但由于化療藥物的毒性作用，使很多腫瘤患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至不得不中斷化療，嚴(yán)重影響治療效果[1]。在臨床上腫瘤合并糖尿病患者十分常見，這類患者不僅要化學(xué)藥物治療，還要控制血糖水平，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生，給臨床工作帶來許多難題。對于護(hù)理工作來說，腫瘤合并糖尿病患者，既要對其進(jìn)行腫瘤?？谱o(hù)理，還要給予糖尿病專科護(hù)理，但由于化療的不適反應(yīng)，患者營養(yǎng)狀態(tài)往往較差，血糖水平控制也不理想，對此，該院自2015年3月—2017年5月將飲食指導(dǎo)加入到腫瘤患者專科護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腫瘤合并糖尿病患者102例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，其中對照組51例，男29例，女22例，年齡43～87歲，平均（56.4±3.2）歲，病程3個月～4年，平均病程（14.7±4.2）個月，腫瘤種類：食管癌9例，肺癌7例，胃癌8例，乳腺癌6例，卵巢癌3例，宮頸癌4例，腸癌5例，肝癌6例，其他3例。觀察組51例，男31例，女20例，年齡41～89歲，平均（57.7±3.8）歲，病程2個月～3.5年，平均病程（15.1±4.5）個月，腫瘤種類：食管癌7例，肺癌8例，胃癌7例，乳腺癌6例，卵巢癌4例，宮頸癌4例，腸癌6例，肝癌7例，其他2例。兩組患者在性別、年齡、病程、腫瘤類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予腫瘤?？谱o(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，給予有針對性的心理護(hù)理，幫助患者樹立治療信心，積極配合治療；密切觀察患者生命體征，定時測量血糖水平，遵醫(yī)囑給予胰島素控制血糖；做好患者的用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者合理用藥，對常服的藥物藥性和治療目的有所了解，告知遵醫(yī)囑服藥的重要性，防止患者自行停藥或減少藥量，以影響治療效果；由于化療藥物的毒性作用，患者機(jī)體免疫力明顯下降，應(yīng)指導(dǎo)患者合理增加衣物，避免感冒，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生； 輸液治療時密切觀察輸液部位，防止化療藥物外滲，避免靜脈炎及局部組織壞死，有計劃的選擇穿刺血管，注意保護(hù)血管。

觀察組患者在腫瘤專科護(hù)理的基礎(chǔ)上給予飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者血糖水平及化療期間胃腸道反應(yīng)情況，結(jié)合患者平時飲食習(xí)慣，對其制定個體化的飲食計劃，向患者及其家屬實施健康宣教，告知飲食護(hù)理對治療效果、化療耐受性等方面的影響，使其重視飲食?；熎陂g由于化療藥物的毒性作用，患者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、甚至口腔黏膜潰爛、味覺減退等表現(xiàn)，此時護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬為患者準(zhǔn)備清淡、易消化、高熱量的食物，適當(dāng)增加低糖水果、蔬菜的攝入，以雜糧、有色蔬菜為主，合理搭配瘦肉、豆腐、豆?jié){、牛奶等高蛋白食物[2]；加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，控制口腔黏膜進(jìn)一步感染擴(kuò)大。鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食或滴水不進(jìn)等極端飲食，每天進(jìn)食次數(shù)可不固定，隨時有食欲隨時進(jìn)食，食物除了低糖高蛋白之外，還應(yīng)盡量烹飪熟透，以利于患者消化吸收。鼓勵多食富含纖維素及維生素的蔬菜和水果，如蘿卜、黃瓜、豆類、糙米、芹菜等，以促進(jìn)胃腸蠕動，保持大便通暢，避免便秘和肚脹的發(fā)生。在指導(dǎo)飲食期間，應(yīng)加強(qiáng)患者血糖水平的測量，根據(jù)血糖水平及時調(diào)整胰島素用量，避免低血糖的發(fā)生，利用飲食控糖和藥物控糖相結(jié)合的方式控制患者血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者實施相應(yīng)護(hù)理前后患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平，比較血糖控制情況。同時記錄兩組患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者血糖水平比較endprint

實施相應(yīng)護(hù)理前，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.349，P=0.437）；實施相應(yīng)護(hù)理后，兩組患者血糖水平均有所下降，組內(nèi)護(hù)理前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.951，P=0.024），且觀察組患者護(hù)理后空腹血糖和餐后2 h血糖水平明顯較對照組低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.162，P=0.019），見表1。

2.2 兩組患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者發(fā)生肺部感染、食欲不振、終止化療等并發(fā)癥總發(fā)生率為15.69%，明顯較對照組的49.02%低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腫瘤疾病是一種高消耗疾病，患者往往存在營養(yǎng)不良、過度消瘦等表現(xiàn)，另外，化療藥物最常見的的毒性作用在消化系統(tǒng)反應(yīng)最為強(qiáng)烈，因此在化療期間，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、癌痛等不良反應(yīng)，對患者飲食造成更大沖擊，甚至有些患者因頻繁嘔吐，導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)虛脫癥狀，導(dǎo)致很多患者不能耐受化療，而被迫終止化療，嚴(yán)重影響了化療效果，不能很好的遏制腫瘤細(xì)胞的增殖與轉(zhuǎn)移，從而縮短患者生存時間。因此，如何減輕腫瘤患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，是保證化療順利進(jìn)行的基礎(chǔ)[3]，這就不僅需要科學(xué)的治療方案，而且還需要科學(xué)、有效的護(hù)理措施，在保證化療效果的前提下，盡可能的減輕患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，延長患者生存時間。而腫瘤合并糖尿病患者的護(hù)理更加困難，不僅要兼顧化療護(hù)理，還要注意患者血糖水平的控制，以免出血糖尿病并發(fā)癥。

傳統(tǒng)的治療?？谱o(hù)理雖然對腫瘤患者護(hù)理效果良好，但針對腫瘤合并糖尿病患者就顯得不夠全面、科學(xué)，腫瘤和糖尿病都是高消耗疾病，并且化療所引起的胃腸道不適，往往導(dǎo)致患者食欲不振，頻繁的嘔吐不僅影響正常進(jìn)食，而且對機(jī)體電解質(zhì)平衡和血糖水平都有一定影響[4]。該研究將腫瘤?？谱o(hù)理與飲食指導(dǎo)相結(jié)合，在保證化療護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情及營養(yǎng)狀況，制定相應(yīng)的飲食計劃，有效提高化療患者食欲，保證了機(jī)體營養(yǎng)攝取，同時還避免了低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生；由于患者飲食得到改善，營養(yǎng)攝入滿足了機(jī)體消耗，從而避免過度消瘦、營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生，最終提高患者化療耐受性，保證化療順利完成，有效延長了患者生存時間，臨床效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陶幸娟，陳艷.惡性腫瘤合并糖尿病的護(hù)理進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010（14）：81.

[2] 李英棉，李冬青，呂秀華，等.糖尿病合并腫瘤患者綜合護(hù)理管理[J].河北醫(yī)藥，2016，38（16）：2555-2557.

[3] 于蕾，張宏，白雪，等. 腫瘤合并糖尿病患者的臨床護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2014，4（7）：67.

[4] 謝稚軍，王玉琴. 護(hù)理干預(yù)在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的臨床效果[J]. 北方藥學(xué)，2011，8（7）：50-51.

（收稿日期：2017-06-17）endprint