妊娠糖尿病孕期血糖控制對新生兒血糖的影響

劉青

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.027

[摘要] 目的 探討妊娠糖尿病（GDM）孕婦孕期血糖控制情況對新生兒血糖及健康狀況的影響。方法 選擇2016年6月—2017年3月收治的114例GDM孕婦分娩的新生兒，按孕婦孕期血糖控制達標情況分為達標組（n=78例）、未達標組（n=36例）、選擇同期健康產(chǎn)婦分娩新生兒（n=60）作為對照組，比較3組新生兒血糖水平、低血糖發(fā)生率，新生兒體重、Apgar評分及入住NICU率。結果 新生兒血糖水平未達標組高于達標組及對照組（P<0.05），達標組同對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），低血糖發(fā)生率未達標組高于達標組及對照組（P<0.05），達標組同對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），新生兒體重未達標組高于達標組及對照組（P<0.05），達標組同對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），Apgar評分未達標組低于達標組及對照組（P<0.05），達標組同對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。新生兒入組NICU率未達標組高于達標組及對照組（P<0.05），達標組同對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 GDM孕期良好的血糖控制能夠改善新生兒的健康狀況，維護新生兒糖代謝的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于新生兒的健康安全。、

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；新生兒；血糖；Apgar評分；新生兒窒息

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0027-02

妊娠期糖尿病GDM是常見的妊娠期代謝并發(fā)癥，與妊娠期增重過度、糖代謝紊亂等因素有關，GDM引起的血糖過高不僅影響孕婦自身的妊娠安全，而且也影響胎兒的生長發(fā)育[1]，對娩出后的新生兒的健康狀況也不可避免的帶來影響[2]，而良好的血糖控制是降低GDM不良影響的基礎，為探討GDM血糖控制對新生兒血糖及健康的影響，該文就該院2016年6月—2017年3月收治的GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒的糖代謝及健康情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2016年6月—2017年3月產(chǎn)科GDM孕婦分娩的新生兒114例，均為初產(chǎn)婦，單胎，按孕婦孕期血糖控制達標情況分為達標組（n=78例）、孕婦年齡22～36歲，平均年齡（27.6±8.2）歲，分娩孕周37～42周，平均39.1±1.6周，未達標組（n=36例），孕婦年齡23～36歲，平均（27.1±7.9）歲，分娩孕周36～42周，平均（39.3±1.5）周，選擇同期健康產(chǎn)婦分娩新生兒60例作為對照組，孕婦年齡22～36歲，平均（27.3±8.1）歲，分娩孕周37～41周，平均（39.3±1.8）周，3組孕婦年齡、分娩孕周及新生兒性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，研究內(nèi)容產(chǎn)婦及新生兒監(jiān)護人知情同意，研究內(nèi)容經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.2 檢測方法

孕婦及新生兒血糖檢測均采用葡萄糖氧化酶法，檢測儀器采用5400型全自動生化分析儀。

1.3 相關標準

1.3.1 GDM診斷標準 GDM診斷參照2013 年美國婦產(chǎn)科學會發(fā)布的診斷標準，F(xiàn)PG≥5.6 mmol/L兩次或兩次上，或 OGTT 試驗4血糖值中2次超過標準[3]。

1.3.2 血糖控制達標標準 血糖控制標準參照2013年中華醫(yī)學會糖尿病分會發(fā)布的妊娠糖尿病血糖控制目標，F(xiàn)PG <5.6 mmol/L，2 hPBG<6.7 mmol/L為達標，如未達到上述標準，則為血糖控制不達標[4]。

1.3.3 新生兒低血糖標準 新生兒低血糖診斷標準依據(jù)相關文獻制定，以新生兒娩出后2 h測定血糖值為參考，如血糖值<2.2 mmol/L則判定為低血糖[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，并分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組新生兒血糖、體重及Apgar評分情況

未達標組血糖水平高于對照組及達標組（P<0.05），對照組及達標組血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。未達標組體重高于達標組及對照組（P<0.05），見表1。

2.2 3組新生兒低血糖及新生兒窒息發(fā)生情況

新生兒低血糖發(fā)生率對照組為0.00%，達標組為1.28%，未達標組為11.1%，未達標組低血糖發(fā)生率高于達標組及對照組（P<0.05），達標組同對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；入住NICU率對照組為1.67%，達標組為2.56%，未達標組為13.89%，入住NICU率未達標組高于達標組及對照組（P<0.05），達標組同對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

妊娠糖尿病多發(fā)生于妊娠中晚期，是常見的妊娠并發(fā)癥，近年來隨著我國居民生活水平的提高和飲食結構的變化，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，是影響新生兒健康的原因之一[7-8]，在妊娠期對血糖進行良好的控制是改善預后及維護新生兒健康的首要條件。在對該組資料的分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期間血糖控制未達標組分娩的新生兒平均血糖水平要高于對照組及達標組，而低血糖的發(fā)生率要高于達標組及對照組，說明妊娠期血糖控制不良能夠引起新生兒的糖代謝異常[9-10]，血糖波動大，低血糖發(fā)生率高，其血糖平均水平高與胎兒在母體內(nèi)獲得的糖原較多有關，母體高血糖能夠引起糖原在胎兒體內(nèi)的蓄積，導致新生兒出生后血糖水平維持在較高的水平。此外，胎兒在母體內(nèi)長期處于高血糖的狀態(tài)，胰島功能過度激活，用于調(diào)節(jié)胎兒自身的血糖水平，新生兒分娩后，胰島的功能尚處于高水平激活狀態(tài)，如不能及時的進行補充糖原，過多的胰島素可能誘發(fā)低血糖的發(fā)生，而妊娠期良好的血糖控制水平對新生兒的血糖則沒有明顯的營養(yǎng)，說明妊娠期對血糖進行合理的調(diào)控是改善新生兒糖代謝的有效方法[11]。endprint

在對3組體質(zhì)量、入住NICU率高于對照組及達標組，Apgar評分低于達標組及對照組，妊娠期血糖控制不良引起糖原在胎兒體內(nèi)蓄積，引起胎兒的過度生長發(fā)育，引起胎兒體質(zhì)量的上升，可見達標組的新生兒體質(zhì)量平均高于對照組及達標組，而體質(zhì)量過高也是子代并發(fā)內(nèi)分泌疾病的危險因素之一，此外胎兒時期的血糖過高影響胎兒的肺部發(fā)育，影響胎兒肺表面活性物質(zhì)的合成，引發(fā)肺透明膜病等，導致新生兒的基本生理功能受損，而且糖代謝異常容易引發(fā)新生兒酸中毒等代謝并發(fā)癥，是導致新生兒Apgar評分過低以及入住NICU率較高的原因[12]。

綜上所述，妊娠期間血糖控制不達標能夠影響新生兒的糖代謝，導致新生兒糖代謝的紊亂，影響新生兒的健康，妊娠期間良好的血糖控制水平是改善GDM妊娠女性分娩的新生兒健康發(fā)育的基本條件，GDM孕婦在妊娠期間要采取合理的措施維持血糖在正常范圍，改善新生兒的健康狀況。

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（收稿日期：2017-04-07）endprint