積極老齡化的概念分析

張 俊，謝 暉，孫 婷，侯培嬌，汪 玲，尹 皓

（蚌埠醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，安徽 蚌埠 233030）

積極老齡化的概念分析

張 俊，謝 暉，孫 婷，侯培嬌，汪 玲，尹 皓

（蚌埠醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，安徽 蚌埠 233030）

采用概念分析方法，分析了老齡化、積極、積極老齡化的定義，分析了積極老齡化的發(fā)展、內(nèi)涵、特征，以及與相近概念的辨析，相近概念是指成功老齡化、健康老齡化、生產(chǎn)性老齡化。旨在通過對(duì)積極老齡化概念的綜合分析，為我國開展積極老齡化研究提供依據(jù)，同時(shí)為護(hù)理工作者在護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域正確理解積極老齡化概念提供依據(jù)，認(rèn)為形成專業(yè)一致的概念是解決積極老齡化研究的難點(diǎn)。

積極老齡化；概念分析；綜述

在過去十幾年的發(fā)展過程中，多個(gè)領(lǐng)域的專家學(xué)者開展了積極老齡化的相關(guān)研究，包括心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，對(duì)積極老齡化概念的不同詮釋，有利于進(jìn)一步促進(jìn)積極老齡化的發(fā)展。在護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域，從積極老齡化新的視角出發(fā)，結(jié)合積極老齡化的政策框架，對(duì)于促進(jìn)護(hù)理工作人員貫徹和實(shí)施以護(hù)理對(duì)象為中心的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式、降低護(hù)理負(fù)擔(dān)有重要的研究?jī)r(jià)值。我國目前在積極老齡化研究領(lǐng)域尚處于起步階段，形成以我國傳統(tǒng)文化以及實(shí)際情況為依據(jù)的基礎(chǔ)的積極老齡化概念和政策框架，有利于進(jìn)一步制定應(yīng)對(duì)人口老齡化問題的策略，對(duì)促進(jìn)積極老齡化的發(fā)展和提高老年人生活質(zhì)量有很多的指導(dǎo)意義。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局《2014年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》統(tǒng)計(jì)，2014年中國13.67億人口中，60歲及以上的老人達(dá)到2.12億人，占總?cè)丝诒壤秊?5.5%[1]，人口老齡化問題在我國尤為顯著。老年人擁有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)，是非常寶貴的社會(huì)資源和財(cái)富。由此需要“積極”的戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)老齡化。世界衛(wèi)生組織在2002年出版的《Active Ageing-A Policy Framework》[2]中正式提出積極老齡化的概念，作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要策略?；仡櫢鲊鴮＜覍W(xué)者和組織對(duì)積極老齡化開展的研究，發(fā)現(xiàn)由于各國之間文化差異，尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范和被廣泛認(rèn)可的定義。旨在通過歸納和評(píng)價(jià)國外學(xué)者對(duì)積極老齡化概念的研究，為我國積極老齡化研究提供建議和參考。

1 概念分析方法

以Walker和Avant的概念分析法為依據(jù)，綜合國內(nèi)外學(xué)者的研究成果，對(duì)積極老齡化的概念進(jìn)行分析，為制定和加強(qiáng)積極老齡化的政策制定提供依據(jù)和有效的建議。該分析一共包括8個(gè)步驟：（1）選定一個(gè)概念；（2）確定分析的目的；（3）定義該概念的所有用法；（4）確定該概念的定義屬性；（5）構(gòu)建模型案例；（6）構(gòu)建臨界和相反的案例；（7）鑒定先例和后果；（8）討論實(shí)證性測(cè)量工具。在進(jìn)行概念分析時(shí)，未必一定要遵循Walker提倡的順序[3]。

2 積極老齡化的定義

2.1 老齡化的定義 聯(lián)合國對(duì)老齡化的定義為老年人口在人口中的比重的提高過程，是指人口年齡結(jié)構(gòu)的變化。1986年我國出版的《人口學(xué)辭典》將人口老齡化定義為“人口中老年人口比重提高的現(xiàn)象，尤指已經(jīng)達(dá)到年老狀態(tài)的人口中老年比重繼續(xù)提高的過程”[4]。老齡化是一個(gè)廣泛的概念，從分子水平來說，老齡化是指隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體分子水平累計(jì)損傷增加引起的細(xì)胞功能和臟器功能的下降[5]。

2.2 積極的定義 積極（positive）一詞來源為拉丁文positum，原本的意思指“實(shí)際而具有建設(shè)性的”和“潛在的”意思，還包含肯定的、正面的、促進(jìn)發(fā)展的、努力進(jìn)取的以及熱心的等這些含義[6]。WHO在積極老齡化框架中對(duì)“積極”的定義為不斷參與社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、精神和公民事務(wù)，而不僅僅指身體的活動(dòng)能力或者參與體力勞動(dòng)的能力[2]。

2.3 積極老齡化的定義

2.3.1 積極老齡化概念的發(fā)展 人口老齡化的發(fā)展引起了專家學(xué)者對(duì)探討老齡化對(duì)策的重視。目前，國外對(duì)積極老齡化沒有形成統(tǒng)一概念。1997年，在西方七國丹佛會(huì)議上，積極老齡化的概念被首次提出。2002年，WHO對(duì)積極老齡化進(jìn)行了正式的定義，在強(qiáng)調(diào)促進(jìn)老年人的健康同時(shí)，增加了參與和保障2個(gè)維度。WHO將保障納入到積極老齡化概念中，是因?yàn)樵谑澜绲亩鄠€(gè)國家中，貧窮和暴力阻礙著積極老齡化的發(fā)展[7]。在過去的十幾年中，不同的國家和組織也已用不同的方式對(duì)積極老齡化做了不同的定義。Fernández-Ballesteros[7]從心理學(xué)角度對(duì)積極老齡化進(jìn)行了定義；Bowling[8]則是通過調(diào)查337名65歲以上老年人對(duì)積極老齡化的觀點(diǎn)，提出了大眾化的積極老齡化概念；世界經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織[9]對(duì)積極老齡化的定義，側(cè)重于老年人的生產(chǎn)活動(dòng)，忽略了促進(jìn)健康的活動(dòng)和自主生活的能力[10]；歐盟指出，積極老齡化政策框架是解決人口老齡化問題的正確策略[11]。我國在2003年將《Active Ageing:A Policy Framework》翻譯成中文[12]。進(jìn)一步促進(jìn)了我國關(guān)于積極老齡化的研究。對(duì)國外學(xué)者提出的積極老齡化概念歸納見表1。

表1 國外積極老齡化發(fā)展概況

2.3.2 積極老齡化定義 積極老齡化是在成功老齡化、健康老齡化以及生產(chǎn)老齡化的基礎(chǔ)上所提出的，所以表達(dá)了更完整的含義，其定義涵蓋了健康老齡化、成功老齡化、生產(chǎn)老齡化等相關(guān)概念[7]。同時(shí)，積極老齡化是一個(gè)廣泛而復(fù)雜的概念，綜合分析國外學(xué)者對(duì)積極老齡化的定義，內(nèi)容主要涉及健康、參與和保障3個(gè)層面，與世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)積極老齡化的定義吻合。專家學(xué)者和組織是通過實(shí)證研究對(duì)積極老齡化進(jìn)行定義，相對(duì)于世界衛(wèi)生組織提出的定義，內(nèi)容更具體、更明確，有利于進(jìn)一步促進(jìn)積極老齡化的完善和發(fā)展。

2.3.3 積極老齡化的特征 （1）多維度：積極老齡化涵蓋了成功老齡化、健康老齡化、生產(chǎn)老齡化等概念。積極老齡化在健康和參與的基礎(chǔ)上增加了保障維度，強(qiáng)調(diào)賦予老年人更多權(quán)利。并且參與維度除了參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)外，還包括參加政治、社會(huì)、文化等活動(dòng)，在活動(dòng)中作出貢獻(xiàn)，從而提高生活質(zhì)量。（2）積極老齡化另一特點(diǎn)在于它從“以需求為基礎(chǔ)”的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詸?quán)利為基礎(chǔ)”。具體來說，積極老齡化強(qiáng)調(diào)賦予老年人權(quán)利，支持和鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)生活的方方面面。這在本質(zhì)上實(shí)際上是對(duì)以往消極老齡化觀點(diǎn)的糾正。（3）積極老齡化對(duì)國家和政府的責(zé)任進(jìn)行了界定和闡述，為政策法規(guī)的制定提供了更明確的方針。

2.3.4 積極老齡化的內(nèi)涵 積極是積極老齡化的內(nèi)涵所在，積極是指包括下崗?fù)诵?、患病、殘疾在?nèi)的老年人，仍然擁有參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、政治活動(dòng)、精神文化活動(dòng)的潛力、機(jī)會(huì)、權(quán)力，為社會(huì)做力所能及的貢獻(xiàn)，同時(shí)也能在需要幫助的時(shí)候得到社會(huì)的保障，通過這種積極主動(dòng)的態(tài)度和方式形成良性循環(huán)，以此來提高老年人的生活質(zhì)量，應(yīng)對(duì)老齡化的挑戰(zhàn)。

3 相近概念辨析

3.1 成功老齡化 成功老齡化概念最早于20世紀(jì)40年代提出，概念得到廣泛使用的階段是美國學(xué)者Rowe和Kahn[15]在1987年與《科學(xué)》雜志發(fā)表，具體來說，成功就是沒有慢性疾病和殘疾，有較高認(rèn)知功能和身體功能以及積極參與社會(huì)。相較于積極老齡化，成功老齡化注重老年人的自我評(píng)測(cè)，沒有重視對(duì)老年人的保障。在一些實(shí)證研究中，一些老年人即使患有多種疾病以及存在殘疾狀況，但也會(huì)覺得自己的生活是成功的，所以成功老齡化概念具有強(qiáng)烈的主觀色彩[16]。

3.2 健康老齡化 健康老齡化[15]概念最早提出是在1987年5月世界衛(wèi)生大會(huì)，1990年世界衛(wèi)生組織在哥本哈根世界老齡大會(huì)上把健康老齡化作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)發(fā)展戰(zhàn)略。健康老齡化是針對(duì)老年人群是疾病高發(fā)期這一現(xiàn)狀提出，強(qiáng)調(diào)的是老年人的身心健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力[17]。健康是積極老齡化的前提和基礎(chǔ)[2]，所以健康老齡化是積極老齡化重要保障[17]。從字面可以看出，健康老齡化更偏重老年人的健康，忽視了參與和保障對(duì)提高老年人生活質(zhì)量的意義，所以該理論仍然存在一定的局限性，一是將老人看做是社會(huì)負(fù)擔(dān)而并非是社會(huì)財(cái)富；二是從老年人需要的視角，而非老年人口的社會(huì)權(quán)利視角來看待老年人口的健康[17]。

3.3 生產(chǎn)老齡化 生產(chǎn)老齡化概念于1982年由Butler和Robert提出。在隨后的研究中，有些學(xué)者認(rèn)為不僅要強(qiáng)調(diào)老年人健康，而且認(rèn)為老年人應(yīng)該從事有產(chǎn)出的活動(dòng)，但不一定會(huì)有報(bào)酬[18]。其定義在隨后被闡明為：“參與有償工作、正式或非正式志愿者活動(dòng)以及能得到報(bào)酬的活動(dòng)”[19]。生產(chǎn)老齡化的目的在于試圖將老年人從社會(huì)的負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)變?yōu)闈撛诘纳a(chǎn)力，得到積極的結(jié)果[18]，相較于生產(chǎn)老齡化，積極老齡化中的“積極”是指不斷參與經(jīng)濟(jì)、政治、精神文化以及社會(huì)活動(dòng)，其定義更加完善。

4 展望

積極老齡化已經(jīng)成為各國政府和組織應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的首要政策。專家學(xué)者指出，積極老齡化的政策方針有可能使國家能夠成功應(yīng)對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)[20]。然而由于不同區(qū)域和國家文化之間的差異，目前學(xué)術(shù)界對(duì)積極老齡化的概念有多種定義，沒有形成一致專業(yè)的概念，理順積極老齡化的概念，依據(jù)概念建立評(píng)價(jià)積極老齡化程度的工具，是積極老齡化研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，所以，形成專業(yè)一致的概念是解決這個(gè)難點(diǎn)的突破口。

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[本文編輯：陳伶俐]

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A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.15.032

2017-05-04

安徽省重大教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2015zdjy103）；2016年校級(jí)科研創(chuàng)新項(xiàng)目（Byycx1632）

張 ?。?993-），男，安徽宣城人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)士。

謝 暉（1972-），女，安徽蚌埠人，碩士，博士研究生在讀，副教授，主任。