肺癌化療患者拒絕PICC置管的原因分析及對(duì)策

張 慧，黃李華

（上海市同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院，上海200433）

肺癌化療患者拒絕PICC置管的原因分析及對(duì)策

張 慧，黃李華

（上海市同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院，上海200433）

目的調(diào)查肺癌化療患者拒絕PICC置管的原因。方法采用便利抽樣法 ，2015年6月—2016年7月抽取我科拒絕接受PICC置管的83例肺癌患者，采用一般資料及自行設(shè)計(jì)的拒絕PICC置管原因調(diào)查問卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果肺癌患者拒絕PICC置管的原因前4位的是：擔(dān)心置管操作的危險(xiǎn)性73例，占88%；不了解PICC置管技術(shù)69例，占83%；影響日常生活及美觀61例，占74%；PICC維護(hù)不方便55例，占66%。結(jié)論肺癌患者拒絕PICC置管的原因主要為擔(dān)心置管操作的危險(xiǎn)性、對(duì)PICC置管知悉度低、擔(dān)心置管后影響日常生活及美觀、維護(hù)不方便等。建議護(hù)理人員加強(qiáng)PICC置管宣教；選擇患者信任的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理；請(qǐng)科室內(nèi)已經(jīng)成功置管的患者以親身經(jīng)歷和感受來相互交流；做好置管期間家庭護(hù)理指導(dǎo)；指導(dǎo)患者或家屬選擇離自己居住地距離最近的醫(yī)院作置管后后期維護(hù)等措施。

肺癌；化療；PICC；拒絕置管；原因

肺癌患者需要較長時(shí)間的化療，外周靜脈給藥條件較差，化療藥物意外滲透還可造成療效降低、血管損傷等[1-2]。PICC可避免腫瘤患者反復(fù)靜脈穿刺，是安全輸入刺激性或毒性反應(yīng)藥物常用的靜脈通道，避免損傷外周血管和局部皮膚[3]。但臨床上仍有許多患者拒絕接受PICC置管，目前此方面的報(bào)道尚不多見。本研究擬調(diào)查肺癌患者拒絕接受PICC置管的原因，以期為采取有效的護(hù)理干預(yù)提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣，抽取2015年6月—2016年7月我科拒絕接受PICC置管的肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）細(xì)胞學(xué)診斷和病理學(xué)診斷為晚期肺癌；（2）經(jīng)醫(yī)生及護(hù)士全面評(píng)估后有PICC置管必要但拒絕接受置管；（3）預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；（4）1 個(gè)月內(nèi)未接受過化療；（5）年齡＞18 歲；（6）意識(shí)清楚，能閱讀文字或可以正確回答問題；（7）自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要器官功能不全；（2）精神異常；（3）聽力障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括一般資料及拒絕PICC置管原因調(diào)查問卷2部分。（1）一般資料：包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入。（2）拒絕PICC置管原因調(diào)查問卷：通過專家咨詢，在收集患者較關(guān)心的PICC置管問題基礎(chǔ)上，自行編制而成。包括：對(duì)置管是否了解；對(duì)置管危險(xiǎn)性是否擔(dān)心；對(duì)置管費(fèi)用是否有擔(dān)心；對(duì)置管后對(duì)自身外表美觀和日常生活造成影響是否擔(dān)心；對(duì)醫(yī)院置管技術(shù)熟練程度是否擔(dān)心；對(duì)出院后每周PICC門診維護(hù)是否有顧慮；對(duì)醫(yī)保報(bào)銷范疇是否有顧慮7個(gè)條目。每個(gè)條目均為單選題。邀請(qǐng)3名靜療專家對(duì)其內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示問卷全部條目內(nèi)容效度為0.69。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查方法。由靜療?？谱o(hù)士對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的護(hù)士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者及家屬解釋調(diào)查目的及問卷填寫方法，獲得統(tǒng)一后發(fā)放問卷由患者自行填寫。無書寫能力或者不方便書寫的患者，根據(jù)患者本人口述，患者家屬或護(hù)士按照患者意愿代寫。共發(fā)放問卷83份，回收有效問卷83份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 83例肺癌患者，年齡（55.13±10.29）歲；其中男 47 例（57%），女 36 例（43%）；文化程度：高中及以下43例（52%），大專及本科27例（33%），本科以上13例（16%）；家庭平均月收入：＜5 000元38例（46%），≥5 000元 45例（54%）。

2.2 肺癌患者拒絕PICC置管原因 本研究中肺癌患者拒絕中心靜脈置管的原因前4位的是：擔(dān)心置管操作的危險(xiǎn)性73例，占88%；不了解PICC置管技術(shù)69例，占83%；影響日常生活及美觀61例，占74%；PICC維護(hù)不方便55例，占66%。見表1。

表1 肺癌患者拒絕PICC置管原因情況（n=83）

3 討論

3.1 擔(dān)心PICC置管危險(xiǎn)性 本研究結(jié)果顯示，88%的肺癌患者因擔(dān)心置管危險(xiǎn)性而拒絕置管。趙萌等[4]研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者在PICC置管前處于輕度或中度的焦慮和抑郁以及輕度自卑。研究發(fā)現(xiàn)，在癌癥治療過程中，特別是在放化療治療過程中，患者常伴隨產(chǎn)生焦慮、抑郁、敏感、喪失信心等負(fù)性情緒[5-6]。負(fù)性情緒不僅會(huì)影響患者的預(yù)后，也容易令其對(duì)陌生的治療或操作產(chǎn)生恐懼，害怕自己出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。因此部分肺癌患者愿意接受風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低的周圍靜脈留置套管針而不愿意接受PICC置管。

建議護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡、文化程度等，選擇個(gè)性化的宣教方式。如針對(duì)老年、文化程度較低的患者選擇以圖片為主的宣傳手冊(cè)及宣教視頻等淺顯易懂的宣教方式，使患者能夠認(rèn)識(shí)到PICC置管不僅可以降低化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)而且PICC置管操作本身的危險(xiǎn)系數(shù)較低；選擇患者信任的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者負(fù)性情緒。請(qǐng)PICC置管成功受益的患者與拒絕置管的患者進(jìn)行溝通和交流，以親身經(jīng)歷和感受來激勵(lì)擔(dān)心置管危險(xiǎn)性的患者，提高其置管信心、降低其對(duì)置管危險(xiǎn)擔(dān)心的程度。介紹PICC置管操作人員的背景，均通過專業(yè)的PICC置管技能培訓(xùn)及考核，均具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)[7]。

3.2 對(duì)PICC置管不了解 本研究結(jié)果顯示，83%的肺癌患者表示因?qū)ICC置管技術(shù)不了解而拒絕置管?？赡芘c本研究調(diào)查的肺癌患者多為40～70歲的中老年人有關(guān)，這些患者獲取PICC置管相關(guān)知識(shí)的途徑少，對(duì)此項(xiàng)技術(shù)不了解。PICC導(dǎo)管在體內(nèi)留置時(shí)間長，護(hù)理不當(dāng)時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞和脫落，創(chuàng)口感染，靜脈炎等并發(fā)癥，部分患者存在排斥和恐懼心理。同時(shí)也與科室對(duì)PICC的宣教力度不夠有關(guān)。建議護(hù)理人員印制相關(guān)教育口袋書，加強(qiáng)PICC的健康宣教。在病床的床尾懸掛圖片式PICC置管術(shù)前宣教手冊(cè)，方便患者隨時(shí)翻閱。定期舉行PICC置管主題健康教育會(huì)議，普及住院患者對(duì)PICC置管的目的、優(yōu)勢(shì)、方法、作用等知識(shí)的掌握，解答患者相關(guān)疑問，提高患者對(duì)PICC置管知識(shí)的知悉度[8]。

3.3 PICC置管影響日常生活及美觀 本研究結(jié)果顯示，74%的患者擔(dān)心置管影響日常生活及美觀而拒絕置管。究其原因，可能與本研究調(diào)查的肺癌患者43%為女性，擔(dān)心PICC置管部位活動(dòng)受到限制，影響自己的外在形象，又不能分擔(dān)家務(wù)有關(guān)。

建議護(hù)理人員做好置管期間家庭護(hù)理指導(dǎo)，告知患者超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)是在手肘上內(nèi)側(cè)面置管，不會(huì)對(duì)日常生活和工作、學(xué)習(xí)造成影響。指導(dǎo)患者置管肢體可進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)，注意洗澡、運(yùn)動(dòng)出汗對(duì)穿刺部位干燥的影響，不能擅自撕下敷料[9-10]。在外出活動(dòng)時(shí)，擔(dān)心影響美觀的患者可以在置管處套上合適的飾物，起到美觀和固定作用，從而維護(hù)患者的外在形象。

3.4 出院后PICC維護(hù)不方便 本研究結(jié)果顯示，66%的肺癌患者因出院后PICC維護(hù)不方便而拒絕PICC置管?？赡芘c患者出院后仍需每周到PICC門診進(jìn)行管道維護(hù)有關(guān)，患者擔(dān)心門診掛號(hào)排隊(duì)等待時(shí)間長、來回車程耗時(shí)等因素而導(dǎo)致無法按時(shí)完成管道維護(hù)。另外，患者還懼怕因缺乏管道自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)而在日常生活中發(fā)生管道異常。

建議護(hù)理人員建立PICC維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)手冊(cè)，詳細(xì)注明開展PICC維護(hù)門診醫(yī)院的名稱、門診時(shí)間、聯(lián)系電話。指導(dǎo)患者或家屬選擇離自己居住地距離最近的醫(yī)院完成置管后管道后期維護(hù)。建立醫(yī)護(hù)聯(lián)系檔案，內(nèi)容涵蓋置管操作人員的聯(lián)系方式、患者的個(gè)人基本信息、簡(jiǎn)要病史以及置管、管道維護(hù)的相關(guān)信息。檔案建立后可以及時(shí)反饋置管患者出院后家庭護(hù)理中管道維護(hù)情況。

綜上所述，肺癌患者拒絕PICC置管的原因主要為擔(dān)心置管操作的危險(xiǎn)性、對(duì)PICC置管知悉度低、擔(dān)心置管后影響日常生活及美觀、維護(hù)不方便等。建議護(hù)理人員加強(qiáng)PICC置管宣教；選擇患者信任的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理；請(qǐng)科室內(nèi)已經(jīng)成功置管的患者以親身經(jīng)歷和感受來相互交流；做好置管期間家庭護(hù)理指導(dǎo)；指導(dǎo)患者或家屬選擇離自己居住地距離最近的醫(yī)院作置管后后期維護(hù)等措施。本研究的不足之處在于樣本量偏少，諸多原因之間的聯(lián)系沒有進(jìn)行更深入的探究，今后有待進(jìn)一步探討。

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[本文編輯：方玉桂 王 影]

R473.56

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.044

2017-03-17

張 慧（1981-），女，上海人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

黃李華（1977-），女，上海人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。