268名急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者的態(tài)度調(diào)查

曾桂珍 ，胡 媛 ，李東娜 ，王 新 ，蔡毓涵 ，曾瑞峰

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東省中醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510360；3.廣東省婦幼保健院番禺分院 急診科，廣東 廣州511445；4.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510515）

268名急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者的態(tài)度調(diào)查

曾桂珍1，胡 媛2，李東娜3，王 新1，蔡毓涵4，曾瑞峰1

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東省中醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510360；3.廣東省婦幼保健院番禺分院 急診科，廣東 廣州511445；4.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510515）

目的調(diào)查廣州市三級(jí)甲等醫(yī)院268名急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者的態(tài)度情況。方法采用便利抽樣的方法，2016年9—10月抽取廣州市9家三級(jí)甲等醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺行為態(tài)度問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者行為態(tài)度的情感維度得分為（37.93±10.76）分,行為維度（18.83±6.42）分，認(rèn)知維度（34.61±8.09）分。結(jié)論急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者的感受處于中等偏上水平，對(duì)自殺患者持有較強(qiáng)不好情感和負(fù)性態(tài)度；對(duì)自殺患者的否定態(tài)度較強(qiáng)，傾向于譴責(zé)；在為自殺患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)能力方面處于偏低下水平，其處理能力有待提高。建議制定合理的就診流程、對(duì)自殺患者的資料進(jìn)行備案登記、設(shè)立急診心理專科、加強(qiáng)心理講座等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

醫(yī)護(hù)人員；急診；自殺；態(tài)度

自殺是一種因社會(huì)心理沖突等產(chǎn)生蓄意終止自己生命、有計(jì)劃有目的的自我毀滅行為[1]，是15～34歲人群的首位死亡原因[2-3]。在我國(guó)，每年死于自殺的有28.7萬(wàn)人，自殺未遂的有200萬(wàn)人[4]。隨著社會(huì)壓力的日益增加，自殺已成為了一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。綜合醫(yī)院急診科是自殺患者得到救治的第一場(chǎng)所[5]，醫(yī)護(hù)人員是自殺患者接觸的主要群體。國(guó)外研究表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者的態(tài)度會(huì)影響診療的效果和提供精神衛(wèi)生服務(wù)能力[6-7]，目前國(guó)內(nèi)此方面報(bào)道較少。本研究擬調(diào)查急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者的態(tài)度現(xiàn)狀，以期為今后的干預(yù)提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣方法，2016年9—10月抽取廣州市9家三級(jí)甲等醫(yī)院（廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣東省婦幼保健院）急診醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員；急診科工作時(shí)間≥1個(gè)月；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、職務(wù)、職稱、工作年限、宗教信仰、有無(wú)接觸自殺患者的經(jīng)歷、有無(wú)多次接觸同一自殺患者的經(jīng)歷、有無(wú)邀請(qǐng)心理?？茣?huì)診，有無(wú)參加心理講座培訓(xùn)等。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺行為態(tài)度問(wèn)卷 采用Botega等[8]編制的醫(yī)務(wù)人員對(duì)自殺行為態(tài)度問(wèn)卷，趙曉暉等于2012年翻譯為中文版[9]，用于評(píng)估醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和處理能力及醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類患者的態(tài)度。問(wèn)卷包括情感（7個(gè)條目）、行為（4個(gè)條目）、認(rèn)知（5個(gè)條目），共3個(gè)維度16個(gè)條目。每個(gè)條目從“非常不同意”至“非常同意”分別賦值1～10分，其中條目7、11、13為反向計(jì)分。每個(gè)維度分別計(jì)分，不計(jì)總分。各維度得分越高，意味著醫(yī)務(wù)人員對(duì)自殺患者負(fù)性態(tài)度、提供精神衛(wèi)生服務(wù)能力及對(duì)自殺患者的否定態(tài)度越強(qiáng)。3個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)分別為 0.7、0.6、0.5[8]。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用網(wǎng)絡(luò)發(fā)放及回收問(wèn)卷形式。采用問(wèn)卷網(wǎng)（www.wenjuan.com）形成問(wèn)卷，問(wèn)卷發(fā)布前由研究者統(tǒng)一對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，小組成員在微信群中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明本研究的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，調(diào)查對(duì)象理解和同意后在1個(gè)月內(nèi)通過(guò)識(shí)別二維碼進(jìn)入網(wǎng)頁(yè)匿名填寫(xiě)問(wèn)卷，完成后立即提交。共發(fā)放問(wèn)卷268份，回收有效問(wèn)卷268份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 268名醫(yī)護(hù)人員，年齡（31.19±5.66）歲，其中女性 187 名（69.8%），男性 81 名（30.2%）；文化程度：中專9名（3.4%），大專67名（25%），本科161名（60%），研究生及以上 31 名（11.6%）；職業(yè)：醫(yī)生42 名（15.7%），護(hù)士 226 名（84.3%）；職稱：初級(jí) 181名（67.6%），中級(jí) 73 名（27.2%），高級(jí) 14名（5.2%）；工作年限：＜1年 23名（8.6%），1～3年 41名（15.3%），＞3～5 年 39 名（14.5%），＞5～10 年 78 名（29.1%），＞10年 87名（32.5%）；有宗教信仰 31名（11.6%）；有接觸自殺患者經(jīng)歷的195名（72.8%）；多次接觸同一自殺患者的80名（41.0%）；接觸自殺患者經(jīng)歷的195名醫(yī)護(hù)人員中，邀請(qǐng)心理?？平o自殺患者進(jìn)行會(huì)診的77名（39.5%），接觸自殺患者前參加過(guò)心理講座培訓(xùn)的 38名（19.5%）。

2.2 急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者行為態(tài)度的現(xiàn)狀急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺行為態(tài)度3個(gè)維度的得分分別為：情感維度（37.93±10.76）分,行為維度（18.83±6.42）分，認(rèn)知維度（34.61±8.09）分。 各維度中得分最高及最低的條目及其得分情況，見(jiàn)表1。

表1 急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者行為態(tài)度3個(gè)維度得分最高與最低條目情況（n=286，±S，分）

表1 急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者行為態(tài)度3個(gè)維度得分最高與最低條目情況（n=286，±S，分）

條目得分情感維度得分最高的條目：想到那么多人努力要活下來(lái)，而這個(gè)人卻想死，我有時(shí)真的很氣憤 6.38±3.01得分最低的條目：要是倍受疾病折磨的患者有自殺想法，還比較可以理解 2.74±2.52行為維度得分最高的條目：我覺(jué)得自己有能力在精神或心理方面去幫助想自殺的人 5.17±2.57得分最低的條目：我有足夠的精神或心理方面的專業(yè)技能處理有自殺傾向的人 4.21±2.52認(rèn)知維度得分最高的條目：有人提到自殺時(shí)，我會(huì)盡量說(shuō)服他改變想法 7.53±2.54得分最低的條目：我認(rèn)為如果一個(gè)人想自殺，他就有權(quán)利這么做 5.85±2.87

3 討論

3.1 急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者存在較強(qiáng)的負(fù)性態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者行為態(tài)度的情感維度得分為（37.93±10.76）分，與自身的中位數(shù)35分相比處于中等偏上水平，表明急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者存在較強(qiáng)的負(fù)性態(tài)度，多表現(xiàn)為憤怒、恐懼和厭惡，與Goldney等的研究結(jié)果相似[10]?？赡芘c醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采取自殺結(jié)束自己生命的方式不理解有關(guān)。此外，綜合醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)自殺患者專業(yè)處理的相關(guān)知識(shí)，也導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不愿意主動(dòng)接觸此類患者。

本研究結(jié)果顯示，急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者行為態(tài)度的行為維度得分為（18.82±6.42）分，與自身中位數(shù)20分相比處于中等偏下水平，表明急診醫(yī)護(hù)人員為自殺患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高，與趙曉暉等[9]的研究結(jié)果一致。究其原因，醫(yī)院對(duì)自殺患者處理指引欠清晰；急診科日常工作節(jié)奏快、工作性質(zhì)更偏向于對(duì)生命的救治和疾病的診斷，醫(yī)護(hù)人員較少關(guān)注患者的心理疾病；心理?？频臅?huì)診不及時(shí)；醫(yī)護(hù)人員對(duì)提出會(huì)診建議后患者及家屬的反應(yīng)和感受的顧慮；醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺相關(guān)知識(shí)的缺乏及缺少對(duì)自殺防范與干預(yù)的培訓(xùn)等均影響急診醫(yī)護(hù)人員為自殺患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)的能力，導(dǎo)致其處理能力不足及信心不夠。

本研究結(jié)果顯示，急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者行為態(tài)度的認(rèn)知維度得分為（34.61±8.09）分，與自身中位數(shù)25分相比處于偏上水平，表明急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者的否定態(tài)度較強(qiáng)，更傾向于譴責(zé)，與Botega等[8]的研究結(jié)果一致。究其原因，國(guó)內(nèi)受傳統(tǒng)思想的影響，一般認(rèn)為“身體發(fā)膚，受之父母”，個(gè)人應(yīng)該珍惜、愛(ài)護(hù)自己，不能隨意結(jié)束自己的生命，自殺是對(duì)父母的不尊重和不孝敬。出于對(duì)生命的尊重及對(duì)生命誕生的敬畏影響了醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺的認(rèn)知，導(dǎo)致他們對(duì)自殺持否定態(tài)度，更傾向于譴責(zé)。

3.2 3個(gè)維度中得分最高與得分最低條目的情況分析 情感維度中得分最高的條目 “想到那么多人努力要活下來(lái)，而這個(gè)人卻想死，我有時(shí)真的很氣憤”為（6.38±3.01）分，表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺行為持憤怒態(tài)度；最低分的條目“要是倍受疾病折磨的患者有自殺想法，還比較可以理解”為（2.74±2.52）分，與唐永卿等[11]的研究相似?？赡芘c研究的對(duì)象專業(yè)性質(zhì)有關(guān)，同時(shí)也與急診科的工作環(huán)境和工作性質(zhì)有關(guān)。在急診科，醫(yī)護(hù)人員常忙于急危重癥患者的搶救與治療，對(duì)患者的心理健康問(wèn)題較生理問(wèn)題關(guān)注較少，同時(shí)對(duì)自殺的機(jī)制了解較少，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺存在負(fù)性態(tài)度。因此，建議管理者加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理相關(guān)知識(shí)、自殺相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)以及情感、人文素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)于心理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)可通過(guò)組織心理疏導(dǎo)培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)普通的心理學(xué)知識(shí)、常見(jiàn)的心理障礙、心理咨詢和心理治療的理論及技巧、臨床心理評(píng)估和心理測(cè)量的理論等；觀看《心理醫(yī)生》的教學(xué)錄像帶等以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)心理知識(shí)的認(rèn)識(shí)。對(duì)于自殺相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)可通過(guò)舉行自殺產(chǎn)生的機(jī)制、自殺預(yù)防對(duì)策、從臨床角度看自殺等講座，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺的認(rèn)識(shí)和防范；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的情感、人文素質(zhì)培養(yǎng)主要針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、行為等進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，讓其用美的心靈、美的語(yǔ)言、美的行為為自殺患者提供人文關(guān)懷照護(hù)，給予親情的溫暖。

行為維度中最高分條目“我覺(jué)得自己有能力在精神或心理方面去幫助想自殺的人”得分（5.17±2.57），反映了醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己工作能力的肯定，表示自己可以做好這項(xiàng)工作；最低分條目“我有足夠的精神或心理方面的專業(yè)技能處理有自殺傾向的人”得分（4.21±2.52），顯示醫(yī)護(hù)人員在處理能力上表示信心不足,其對(duì)自殺問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和處理能力有待提高，與國(guó)外研究結(jié)果一致[7，12]。究其原因，醫(yī)護(hù)人員缺乏精神心理專科的相關(guān)培訓(xùn)和訓(xùn)練，以致于沒(méi)有信心為自殺患者解決和處理問(wèn)題。因此，建議通過(guò)示范教學(xué)、案例分析和自殺情景模擬演練等[13]，鍛煉醫(yī)護(hù)人員面對(duì)患者自殺及出現(xiàn)自殺傾向時(shí)的處理能力；同時(shí)組織相關(guān)的專題講座、學(xué)術(shù)交流、經(jīng)驗(yàn)分享、心理專科干預(yù)等提高醫(yī)護(hù)人員為自殺患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)的能力。

認(rèn)知維度中最高分條目“有人提到自殺時(shí)，我會(huì)盡量說(shuō)服他改變想法”得分為（7.53±2.54）分，在一定程度中反映醫(yī)護(hù)人員雖然對(duì)自殺患者的行為不認(rèn)可但是對(duì)于自殺意念的干預(yù)態(tài)度是積極的。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自殺是可干預(yù)，有效的溝通和心理干預(yù)是可消滅患者的自殺念頭；最低分條目“我認(rèn)為如果一個(gè)人想自殺，他就有權(quán)利這么做”得分為（5.85±2.87）分，表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)個(gè)人自殺權(quán)利的否定。受傳統(tǒng)思想和生命的誕生的影響，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為每個(gè)人均應(yīng)尊重生命愛(ài)護(hù)生命，個(gè)人沒(méi)有權(quán)利隨意結(jié)束自己的生命。因此，建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，深入了解自殺意念產(chǎn)生的機(jī)制及自殺行為產(chǎn)生的過(guò)程；培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的人文素養(yǎng)，對(duì)自殺患者持有理解、包容的心態(tài)；并訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員與自殺患者的溝通技巧，與自殺患者進(jìn)行深入真誠(chéng)的交流，理解自殺患者的處境和問(wèn)題所在，對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防自殺的教育，消除患者自殺的意念。

綜上所述，急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)自殺患者的感受處于中等偏上水平，對(duì)自殺患者持有較強(qiáng)不好情感和負(fù)性態(tài)度；對(duì)自殺患者的否定態(tài)度處較強(qiáng)，傾向于譴責(zé)；在為自殺患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)能力方面處于偏低下水平，其處理能力有待提高。建議制定合理的就診流程、對(duì)自殺患者的資料進(jìn)行備案登記、設(shè)立急診心理?？?、加強(qiáng)心理講座等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。本研究的不足之處在于，樣本量偏小，有待于今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

[致謝]感謝深圳市坪山婦幼保健院陳歡歡，深圳市婦幼保健院徐文萍，深圳市光明新區(qū)醫(yī)院黃開(kāi)明，肇慶市人民醫(yī)院鄧彩萍，東莞市中醫(yī)院謝玉玲，中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院熊瑞等對(duì)本次研究的支持和奉獻(xiàn)。

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[本文編輯：方玉桂 王 影]

R47-05

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.038

2017-06-09

廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)項(xiàng)目（YK2013 B2NI7）

曾桂珍（1986-），女，廣東汕尾人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

曾瑞峰（1984-），男，廣東廣州人，碩士研究生，主治醫(yī)師。