從無(wú)到有的HIS，如何再?gòu)挠械胶?/h1>
2017-12-01 10:14:00
健康管理 2017年8期
【編者按】
HIS系統(tǒng)即醫(yī)院信息系統(tǒng)（全稱為Hospital Information System）。在國(guó)際學(xué)術(shù)界，它已被公認(rèn)為是新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要分支。HIS系統(tǒng)的有效運(yùn)行，將提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)；減輕各類事務(wù)性工作的勞動(dòng)強(qiáng)度，使他們騰出更多的精力和時(shí)間來(lái)服務(wù)于病人；改善經(jīng)營(yíng)管理，堵塞漏洞，保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益；為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。
這是HIS系統(tǒng)的百度簡(jiǎn)介。以前說(shuō)HIS，尚有幾分新奇，現(xiàn)在再說(shuō)HIS，就算是基層醫(yī)生都不再覺(jué)得新鮮。
哈醫(yī)大二院的“換腦”手術(shù)
近幾年，醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院管理更加復(fù)雜和困難，科學(xué)性要求越來(lái)越高，醫(yī)院信息化的建設(shè)日益顯現(xiàn)出其重要性，醫(yī)院也只有加強(qiáng)信息化建設(shè)才能適應(yīng)變革和發(fā)展。然而，醫(yī)院信息系統(tǒng)也面臨著更新?lián)Q代的問(wèn)題，更換系統(tǒng)的成功與否對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。
HIS系統(tǒng)作為醫(yī)院信息化建設(shè)中的基本組成部分，更換起來(lái)如同更換人體的“大腦”，牽一發(fā)而動(dòng)全身。那么如何才能更好地讓新系統(tǒng)正常上線，減少問(wèn)題點(diǎn)的發(fā)生？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：哈醫(yī)大二院）信息中心主任陳偉，講述了哈醫(yī)大二院是如何開(kāi)展這場(chǎng)“換腦”手術(shù)的。
系統(tǒng)無(wú)法滿足醫(yī)護(hù)需求
哈醫(yī)大二院創(chuàng)建于1954年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。哈醫(yī)大二院在2007年采購(gòu)了第一套HIS系統(tǒng)，08年正式投入使用。該系統(tǒng)是天健公司在2000年左右時(shí)間開(kāi)發(fā)出來(lái)的，到現(xiàn)在已經(jīng)有十幾年的壽命了。作為一個(gè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用，就會(huì)存在產(chǎn)品的更新迭代問(wèn)題。隨著國(guó)家頂層設(shè)計(jì)的推陳出新，衛(wèi)計(jì)委以及醫(yī)院方面出臺(tái)的政策也都在做相應(yīng)的改變，舊系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到新形勢(shì)下醫(yī)院信息化建設(shè)的要求。
陳偉舉例道，之前的電子病歷由于不是結(jié)構(gòu)化的，就無(wú)法很好地支持科研工作開(kāi)展；醫(yī)院中所產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，醫(yī)院也無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、監(jiān)控等工作，以及一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的開(kāi)發(fā)工作，其原因就是舊系統(tǒng)已經(jīng)無(wú)法支撐新的功能。故此，哈醫(yī)大二院在2015年把更換HIS系統(tǒng)納入了信息化建設(shè)的工作日程中。
兵馬未動(dòng)，糧草先行
“更換HIS系統(tǒng)就如同脫一層皮”，這是醫(yī)院信息從業(yè)人員的共識(shí)和感言。更換HIS系統(tǒng)是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)非常大。HIS系統(tǒng)是醫(yī)院核心，醫(yī)院的所有系統(tǒng)都是以HIS為基礎(chǔ)。更換核心內(nèi)容，其他系統(tǒng)就要重新和HIS系統(tǒng)進(jìn)行重新對(duì)接。陳偉表示，醫(yī)院在采用新的HIS系統(tǒng)前，都是經(jīng)過(guò)大量的縝密的調(diào)查論證工作、系統(tǒng)定制工作、需求收集工作、人員培訓(xùn)工作，這些工作不到位，極易產(chǎn)生導(dǎo)致系統(tǒng)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。
作為一項(xiàng)既復(fù)雜又有風(fēng)險(xiǎn)的工作，就更需要有計(jì)劃有步驟地做好更換前的各項(xiàng)工作。陳偉介紹，哈爾濱醫(yī)大二醫(yī)院在前期準(zhǔn)備工作主要從四個(gè)方面進(jìn)行開(kāi)展的：
第一、軟硬件方面的準(zhǔn)備。在硬件方面，哈醫(yī)大二院在服務(wù)器方面搭建雙機(jī)熱備、負(fù)載均衡，全院兩千多臺(tái)客戶端的更換。軟件方面，包括數(shù)據(jù)字典方面的準(zhǔn)備。陳偉講到，以前醫(yī)院都是按照醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于科室等進(jìn)行編碼，無(wú)法直接跟衛(wèi)計(jì)委推出的新編碼直接對(duì)接，需要重新翻譯。現(xiàn)在將數(shù)據(jù)字典進(jìn)行更換與衛(wèi)計(jì)委的編碼直接對(duì)接，醫(yī)院的數(shù)據(jù)和報(bào)表就能直接上傳了。
第二、詞條的整體錄入。收費(fèi)和醫(yī)囑所產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)信息，這些龐大的數(shù)據(jù)量都需要進(jìn)行整理錄入新的系統(tǒng)里，同時(shí)還需重新制作醫(yī)囑的組套工具。
第三、需求的整理和修改。對(duì)于選擇的HIS系統(tǒng)，醫(yī)院都需要進(jìn)行本地化的修改。在管理需求方面，信息科必需充分調(diào)研目前醫(yī)院各部門的管理需求、各種管理流程、報(bào)表需求與新系統(tǒng)之間的差異等等，都需要重新調(diào)研。哈醫(yī)大二院信息科將收集到的所有需求進(jìn)行篩選、甄別，最后選取了1000多條的需求，與第三方公司進(jìn)行需求實(shí)施方面的溝通。
第四、人員培訓(xùn)工作。新系統(tǒng)的技術(shù)培訓(xùn)工作量是巨大的，如何保證新系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和醫(yī)護(hù)人員操作的便利，培訓(xùn)工作的關(guān)鍵性不言而喻。陳偉說(shuō)，哈爾濱醫(yī)大二醫(yī)院在更換HIS系統(tǒng)項(xiàng)目在始階段就從臨床科室抽調(diào)了一些對(duì)信息化比較熟悉的醫(yī)生和護(hù)士，進(jìn)行提前的學(xué)習(xí)和了解。讓他們對(duì)系統(tǒng)有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，從使用者的角度提出意見(jiàn)和建議，幫助信息科進(jìn)行系統(tǒng)的優(yōu)化和改進(jìn)工作。
陳偉談到，哈醫(yī)大二院HIS系統(tǒng)更換工作主要分三期進(jìn)行：第一期是住院和電子病歷系統(tǒng)的更換；第二期是門診、收費(fèi)、掛號(hào)和診間繳費(fèi)系統(tǒng)；第三期，上線拓展應(yīng)用，感染監(jiān)控系統(tǒng)、預(yù)約中心等等。目前，住院和電子病歷系統(tǒng)在今年10月份全院病房都已上線運(yùn)行。
新系統(tǒng)讓操作更便捷、標(biāo)準(zhǔn)化
對(duì)于住院系統(tǒng)方面，哈醫(yī)大二院采用的分布式切換模式。先選擇四到五個(gè)病房進(jìn)行系統(tǒng)試用，試用一段時(shí)間之后，再分批分期的進(jìn)行系統(tǒng)切換。陳偉介紹到，住院系統(tǒng)采用分布式切換好處就是，新舊系統(tǒng)可以并行一段時(shí)間，醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)住院系統(tǒng)，可以提前對(duì)HIS軟件進(jìn)行了解和熟悉。
改善醫(yī)生的工作復(fù)雜性
醫(yī)生工作主要通過(guò)醫(yī)生站對(duì)病人開(kāi)醫(yī)囑，同時(shí)還可以查看病人的相應(yīng)醫(yī)囑執(zhí)行情況。如何利用醫(yī)生站簡(jiǎn)化醫(yī)生的工作則是系統(tǒng)更換的主要目的。對(duì)于醫(yī)生站的功能改進(jìn)，陳偉介紹，通過(guò)整合工作平臺(tái)，將門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、電子病歷按照角色整合在一個(gè)平臺(tái)統(tǒng)一登錄，避免重復(fù)登錄。同時(shí)，在醫(yī)生站工作平臺(tái)將檢查、檢驗(yàn)、體溫單等信息集成在一個(gè)操作界面，醫(yī)生可以在系統(tǒng)中直接查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果及圖像。為提高醫(yī)生的工作效率，新系統(tǒng)中檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、描述、長(zhǎng)期、臨時(shí)等多類醫(yī)囑科進(jìn)行靈活的組套創(chuàng)建。
針對(duì)電子病歷方面，哈醫(yī)大二院對(duì)病歷進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，醫(yī)生就可以對(duì)病歷數(shù)據(jù)分析利用、支持科研和教學(xué)的數(shù)據(jù)收集和整理。也可以對(duì)病歷進(jìn)行組套處理，將已經(jīng)寫好主要內(nèi)容的病歷，創(chuàng)建之后可以直接調(diào)用，只要修改一些細(xì)節(jié)就是一份完整的病歷，大大節(jié)省了病歷書寫時(shí)間。還可以將患者做過(guò)的相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，以文字的形式插入到病歷中。病歷還可以根據(jù)質(zhì)控規(guī)則對(duì)提交前的病歷進(jìn)行檢查，并把有缺陷的項(xiàng)目顯示出來(lái)提醒醫(yī)生完成。endprint
提高護(hù)士工作的準(zhǔn)確性
確保信息的準(zhǔn)確性對(duì)護(hù)士的工作是至關(guān)重要的。陳偉表示，首先是對(duì)費(fèi)用收取方面進(jìn)行規(guī)范操作。系統(tǒng)對(duì)小時(shí)項(xiàng)目要嚴(yán)格限制，一天合計(jì)的收費(fèi)信息不可以超過(guò)24小時(shí)。同時(shí)，住院部的床位費(fèi)收取時(shí)間為零點(diǎn)。這樣帶來(lái)的好處就是避免造成費(fèi)用清單上的歧義，收費(fèi)準(zhǔn)確明了；也避免了患者在22：30點(diǎn)到23：59分之間入院患者當(dāng)天的床位費(fèi)收取不上。護(hù)士站在收取費(fèi)用的過(guò)程中，可以關(guān)聯(lián)到醫(yī)生開(kāi)立的醫(yī)囑，這樣就形成了醫(yī)囑收費(fèi)閉環(huán)操作管理。
在服務(wù)患者方面，患者轉(zhuǎn)科后，如需要補(bǔ)收費(fèi)用、補(bǔ)寫病歷時(shí)，不用再轉(zhuǎn)回原科室。病歷三日內(nèi)都可以在原科室列表中直接找到，三日后可通過(guò)臨時(shí)授權(quán)申請(qǐng)后也可以進(jìn)行處理。針對(duì)治療單，護(hù)士可以根據(jù)護(hù)理部、各病房需要自行定制，自動(dòng)生成患者數(shù)據(jù)并打印，替代手工抄寫。新系統(tǒng)費(fèi)用核對(duì)采用選中一條醫(yī)生開(kāi)立的醫(yī)囑，對(duì)應(yīng)這條醫(yī)囑的執(zhí)行情況以及收費(fèi)明細(xì)都會(huì)在一個(gè)界面統(tǒng)一展現(xiàn)，方便護(hù)士在患者出現(xiàn)費(fèi)用問(wèn)題時(shí)進(jìn)行核對(duì)。護(hù)士在給患者辦理出院時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)?zāi)男╉?xiàng)目未完成，只有當(dāng)全部處理完成后才能給患者辦理出院。
醫(yī)院HIS系統(tǒng)的更換升級(jí)，標(biāo)志著向現(xiàn)代化醫(yī)院方向又邁進(jìn)了一步?，F(xiàn)代化醫(yī)院不僅需要醫(yī)院信息化方面的添能加油，對(duì)于設(shè)備管理方面，也同樣需要現(xiàn)代化的管理方式。類似醫(yī)院打印服務(wù)的管理方面，愛(ài)普生所推出的“智慧打印管家系統(tǒng)”，就是通過(guò)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)對(duì)接，對(duì)全院的打印輸出設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理：監(jiān)控、查看、大數(shù)據(jù)分析、批量配置，完成各業(yè)務(wù)流程信息在同一平臺(tái)下的全閉環(huán)管理，從而實(shí)現(xiàn)非核心資產(chǎn)的精細(xì)化管理，提升醫(yī)院非核心資產(chǎn)管理效率和水平。在隨時(shí)掌握每臺(tái)打印機(jī)的使用狀態(tài)同時(shí)，從被動(dòng)維護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理效率提升。
HIS：擁有容易升級(jí)難
哈醫(yī)大二院是個(gè)優(yōu)秀的例子，而事實(shí)上，更多醫(yī)院對(duì)HIS還僅止于擁有。看看醫(yī)院中令人煩心的排隊(duì)長(zhǎng)龍，醫(yī)生令書法家也汗顏的狂草，更不要說(shuō)對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)面紅耳赤的爭(zhēng)執(zhí)，醫(yī)療事故的推諉，面對(duì)這一切就很容易理解醫(yī)院在中國(guó)人的心中排在電信之后成為最不令人滿意的行業(yè)。我們的醫(yī)院就像未成年的孩子一樣得軟骨病，看來(lái)醫(yī)院也要補(bǔ)鈣了。除去醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于職業(yè)操守、敬業(yè)精神方面需要繼續(xù)加強(qiáng)外，醫(yī)院信息化的深化則可以解決很多技術(shù)上的問(wèn)題。
于是各大醫(yī)院熱火朝天地進(jìn)行著信息化，暗暗地比著誰(shuí)的HIS更先進(jìn)，誰(shuí)的更完整。醫(yī)院用上HIS系統(tǒng)早已不是什么新聞，但在目前，大多數(shù)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)還處在以財(cái)務(wù)為重點(diǎn)，“由MIS系統(tǒng)改造的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)階段，能夠建立以病人為中心的HIS”，光是聽(tīng)著就著實(shí)讓人心里熱乎乎的，仿佛一瞬間真的成了上帝。
以病人為中心的HIS在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院中已經(jīng)相當(dāng)普及。據(jù)悉，在這些醫(yī)院醫(yī)院為病人建立個(gè)人帳號(hào)，醫(yī)生在電腦上開(kāi)醫(yī)囑，劃價(jià)和交費(fèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)完成，費(fèi)用的明細(xì)帳目即刻就在電腦上顯示出來(lái)，病人認(rèn)可了，醫(yī)生把回車鍵一按，整個(gè)過(guò)程就結(jié)束了。HIS還能自動(dòng)整理醫(yī)囑，產(chǎn)生輸液、注射、口服等分類治療文本，把護(hù)士從手工抄寫中解放出來(lái)，杜絕了手工操作的差錯(cuò)。在醫(yī)生開(kāi)具處方的過(guò)程中，系統(tǒng)還提供缺藥提醒，用藥過(guò)量報(bào)警的功能，病人的信息還可用于遠(yuǎn)程醫(yī)療或會(huì)診、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)等。實(shí)踐和分析還表明，應(yīng)用HIS把患者等候與接受診療的時(shí)間之比由5：1以上縮短為1：1以下，并有效提高治療效果，降低治療成本。
但是，好設(shè)備買來(lái)了，先進(jìn)的系統(tǒng)也上了，我們現(xiàn)在來(lái)醫(yī)院是不是因此就真的被當(dāng)成上帝了，當(dāng)然還遠(yuǎn)不是那么回事。筆者最近去看了趟專家門診，看見(jiàn)嶄新的顯示器上落滿了塵土，機(jī)器壓根就沒(méi)開(kāi)，看病的流程依舊如故，醫(yī)生的處方還是帥氣的狂草，價(jià)格依然叫人心里沒(méi)底。誰(shuí)叫咱是求人家給看病呢。在上帝多而天使少的地方，上帝也只好忍了。
院方對(duì)此也束手無(wú)策，承認(rèn)是由于醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)觀念、傳統(tǒng)的診療習(xí)慣、舊的人事管理制度造成的。盡管開(kāi)發(fā)者已經(jīng)將用戶界面設(shè)計(jì)得友好得不能再友好，培訓(xùn)細(xì)致得不能再細(xì)致，可買來(lái)的電腦還是成了聾子的耳朵——擺設(shè)。
該買的設(shè)備買了，該上的系統(tǒng)上了，該做的培訓(xùn)也做了。系統(tǒng)本身的先進(jìn)程度跟某些發(fā)達(dá)國(guó)家的相比也毫不遜色，可是為什么推起來(lái)就這么難呢？
首先是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題，信息化的作用到底是什么。對(duì)比過(guò)去的手工操作流程，信息化不是簡(jiǎn)單地模擬原來(lái)的操作，而是基于先進(jìn)的管理思想和經(jīng)驗(yàn)整合原有的流程，提高工作效率，減輕工作負(fù)擔(dān)，節(jié)省各方面的時(shí)間和費(fèi)用。其實(shí)，實(shí)施以病人為中心的HIS，不光節(jié)省了病人的時(shí)間，方便了病人，同時(shí)也提高了醫(yī)生看病的效率，降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度。目前，大多數(shù)醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)還比較有限，年齡比較大的醫(yī)生較多，馬上接受新的工作方法有一定的困難。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)信息化的好處還認(rèn)識(shí)得不夠，由于對(duì)新系統(tǒng)不熟悉，就總是習(xí)慣回到自己比較熟悉的手工操作中去。
其實(shí)，醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化已經(jīng)開(kāi)始，各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)越來(lái)越激烈，醫(yī)院為什么要不惜花巨資上HIS系統(tǒng)，應(yīng)該說(shuō)是為了提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，為了提高醫(yī)院的工作效率，提高顧客的滿意度，同時(shí)也是為了增加醫(yī)院的收入，醫(yī)院的收入增加了醫(yī)生的待遇才能提高。因此，要讓醫(yī)生從心里頭愿意用新系統(tǒng)，就應(yīng)首先讓他們認(rèn)識(shí)到醫(yī)院上HIS系統(tǒng)不光有利于醫(yī)院和病人，也同醫(yī)生自身的利益息息相關(guān)。醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)生的收入同醫(yī)院的利潤(rùn)相聯(lián)系，多勞多得。這樣，不用信息系統(tǒng)的醫(yī)生其工作效率自然不敵使用HIS系統(tǒng)的醫(yī)生，其收入水平自然會(huì)縮水，這樣就迫使所有醫(yī)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)HIS系統(tǒng)，使用HIS系統(tǒng)，將醫(yī)院信息化的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。
其次，是個(gè)管理上的問(wèn)題。前些年，北京市高級(jí)人民法院對(duì)原中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院處主任石巧玲貪污案做出終審裁定：駁回石巧玲上訴，維持一審法院的死刑判決。石巧玲利用擔(dān)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院處主任并負(fù)責(zé)出院結(jié)賬工作的職務(wù)便利，在醫(yī)院已經(jīng)上了HIS系統(tǒng)的情況下，先后采取變?cè)旎騻卧爝@家醫(yī)院患者住院醫(yī)療預(yù)交款退款書并假冒患者或患者家屬，騙領(lǐng)醫(yī)院退款，如此明目張膽地貪污了千萬(wàn)余元才被發(fā)現(xiàn)。可見(jiàn)醫(yī)院的信息化說(shuō)到底還是一個(gè)管理問(wèn)題，如果管理上制度不嚴(yán)格，監(jiān)督不得力，讓一些人鉆了空子，即使再先進(jìn)的系統(tǒng)也難以發(fā)揮其應(yīng)有的效用。endprint
另外，對(duì)于目前醫(yī)護(hù)人員普遍計(jì)算機(jī)知識(shí)缺乏的問(wèn)題，建議大學(xué)醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)醫(yī)生時(shí)，也應(yīng)輔之以相應(yīng)的計(jì)算機(jī)信息化方面的教育，譬如開(kāi)設(shè)《醫(yī)院管理信息化》等方面的課程，畢竟，現(xiàn)在是21世紀(jì)，有誰(shuí)還能徹底地脫離這個(gè)追求效率的社會(huì)呢？改變過(guò)去的習(xí)慣確實(shí)艱難，但面對(duì)洶涌而來(lái)的信息化大潮，不趕緊學(xué)會(huì)游泳又怎能夠繼續(xù)生存？
它山之石
韓國(guó)
在醫(yī)療信息化方面，韓國(guó)醫(yī)院非常舍得投資。韓國(guó)九老醫(yī)院是私立高麗大學(xué)醫(yī)療中心的附屬醫(yī)院，有850張病床，28個(gè)科室，986名工作人員，其中專家100名，醫(yī)務(wù)人員534名。九老醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)簡(jiǎn)稱O.C.S（ordering computer system），大約花費(fèi)了200萬(wàn)美元，相對(duì)低價(jià)位的PACS（醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)）也要100多萬(wàn)美元。
和我國(guó)以病房管理、門診管理、藥房管理、病案統(tǒng)計(jì)為的HIS不大相同，O.C.S系統(tǒng)是以大夫?qū)Σ∪说脑\治為中心的系統(tǒng)，它提高了治療效率，減少病人的麻煩。
九老醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)大約有400臺(tái)終端，分布于各科室，當(dāng)病人要預(yù)約看病時(shí)，可以通過(guò)電話預(yù)約，并存入計(jì)算機(jī)，到預(yù)約的時(shí)間病人到門診室持卡看。如果是初診病人，則先填表，由掛號(hào)處將病人的主要情況輸入計(jì)算機(jī)，然后由制卡機(jī)制成個(gè)人IC卡，病人持卡到自己要求的大夫診室看病。每個(gè)診室的醫(yī)生面前都有計(jì)算機(jī)終端，病人的基本情況能隨時(shí)顯示在醫(yī)生計(jì)算機(jī)的屏幕上，醫(yī)生可根據(jù)病情將化驗(yàn)的各項(xiàng)要求，連同病人的基本病況一并輸入計(jì)算機(jī)；化驗(yàn)的數(shù)據(jù)由儀器直接輸入計(jì)算機(jī)自動(dòng)記到病人的病歷上；各種化驗(yàn)檢查完畢，病人回到門診處，大夫根據(jù)顯示屏上顯示的化驗(yàn)檢查結(jié)果向計(jì)算機(jī)鍵入處方；病人此時(shí)只要到藥房等待取藥，藥房配藥機(jī)根據(jù)大夫的處方，自動(dòng)地將藥分類分包裝袋，并在藥包上打印出病人的姓名。
在病人整個(gè)的看病過(guò)程中，九老醫(yī)院各科室為病人服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目，都是根據(jù)大夫鍵入計(jì)算機(jī)的醫(yī)囑進(jìn)行的。住院病人也與上述過(guò)程相似，區(qū)別就是大夫的醫(yī)囑會(huì)傳至病房護(hù)士站的終端，護(hù)士根據(jù)大夫的指令取藥、送藥、打針；甚至病人三餐吃什么，在終端顯示屏上都會(huì)有交待。
日本
早在上世紀(jì)60年代，計(jì)算機(jī)技術(shù)就進(jìn)入了日本醫(yī)院的醫(yī)事會(huì)計(jì)、醫(yī)院管理、急救醫(yī)療等領(lǐng)域的信息管理工作。70年代末，日本的一些大醫(yī)院開(kāi)始研究建立醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS。隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的迅速發(fā)展和系統(tǒng)功能的不斷完善，使得HIS日趨成熟，至今已有30多年的開(kāi)發(fā)和使用歷史。
大阪大學(xué)醫(yī)院由政府投資于90年代初重建，現(xiàn)有1000張住院床位，日門診量2000多人。該院于1994年與日本NEC公司合作，建設(shè)了大型醫(yī)院信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)經(jīng)過(guò)不斷完善，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院主要工作的計(jì)算機(jī)化，包括門診病人的預(yù)約、就診、交費(fèi)、檢驗(yàn)檢查、取藥等全過(guò)程以及住院病人的醫(yī)囑處理。該系統(tǒng)最有特色的是"全自動(dòng)檢驗(yàn)預(yù)處理系統(tǒng)"，醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上為病人開(kāi)出檢驗(yàn)醫(yī)囑后，機(jī)器打印檢驗(yàn)條形碼，自動(dòng)為試管貼條形碼；醫(yī)護(hù)人員抽血后，機(jī)器識(shí)別試管條形碼，自動(dòng)判斷檢查項(xiàng)目，并將檢驗(yàn)結(jié)果存入患者病歷中供醫(yī)生查閱，檢驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程全部自動(dòng)化，基本不用手工干預(yù)。
在實(shí)際操作中，該系統(tǒng)也存在一定問(wèn)題：醫(yī)生工作站部分醫(yī)生錄入醫(yī)囑比較麻煩，患者病史記錄錄入沒(méi)有很好解決，PACS系統(tǒng)雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)（使用CR將X光片數(shù)字化），但由于專業(yè)顯示器過(guò)于昂貴，只能在放射科配備，醫(yī)生工作站配備21寸普通顯示器，只能用于瀏覽，即使在放射科，也主要使用X光片進(jìn)行診斷。
歐洲
在初級(jí)的保健部門中，電子病歷系統(tǒng)或全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)有著深遠(yuǎn)的影響。在初級(jí)保健管理部門具有深遠(yuǎn)歷史根源的國(guó)家，象英國(guó)、愛(ài)爾蘭、荷蘭、丹麥等歐洲國(guó)家，電子保健病歷的影響是很廣泛的。
由于計(jì)算機(jī)的普及，電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用在歐洲一些國(guó)家正在迅速推廣，大體上分兩種情況：一種情況用于全科醫(yī)生獨(dú)自工作，如美國(guó)、荷蘭；另一種情況是政策或法規(guī)要求醫(yī)生提供電子化補(bǔ)償。另外，一些國(guó)家分發(fā)患者保健卡的行動(dòng)也要求醫(yī)師去買讀卡機(jī)或PC。最終在主要保健部門電子病歷應(yīng)用率與任何地方相比都高。
歐洲正在推廣的公民個(gè)人健康記錄將導(dǎo)致新一代電子病歷系統(tǒng)的產(chǎn)生。新型電子病歷不僅可供患者直接訪問(wèn)，而且還可以容納和參考來(lái)自于患者對(duì)自身慢性疾病進(jìn)行監(jiān)控所得來(lái)的信息、觀點(diǎn)及看法，從而使其能夠自己來(lái)控制日常運(yùn)動(dòng)、參加的各種活動(dòng)、日常行為和情緒等。把信息直接輸入電腦，將有利于改變最初護(hù)理階段運(yùn)用電子病歷的性質(zhì)，使之成為不僅用于保健，而且用于對(duì)疾病的預(yù)防、監(jiān)控，最終達(dá)到對(duì)公民進(jìn)行保健教育、提高保健意識(shí)目的的一種綜合系統(tǒng)。
歐洲委員會(huì)在第五項(xiàng)工作計(jì)劃中對(duì)以公民為中心的保健體系的發(fā)展方向給予了肯定，這一計(jì)劃實(shí)施的重點(diǎn)將放在支持保健連續(xù)進(jìn)行的遠(yuǎn)程醫(yī)療保健應(yīng)用與服務(wù)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與研究上。
面臨各種“不好用”，HIS怎么改？
隨著醫(yī)改深入，醫(yī)療政策、醫(yī)療制度變化以及醫(yī)院管理體系變革，均會(huì)帶來(lái)醫(yī)院信息系統(tǒng)的改變，發(fā)生改變就必須要求醫(yī)護(hù)人員重新適應(yīng)，就會(huì)存在所謂的“我們醫(yī)院的HIS不好用”的問(wèn)題。
針對(duì)該問(wèn)題，至少有一個(gè)必須遵循的原則——“系統(tǒng)服務(wù)于管理”，即需求決定生產(chǎn)，而且需要明確建設(shè)目標(biāo)：其一，實(shí)現(xiàn)減少醫(yī)療差錯(cuò)，持續(xù)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與患者安全提升；其二，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)護(hù)工作效率以及患者就醫(yī)體驗(yàn)；其三，支撐醫(yī)院精細(xì)化管理，提升醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)效率。
HIS難用的原因主要有六個(gè)方面，第一，基于標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的需求深度挖掘分析不夠；第二，客戶化過(guò)程中違規(guī)需求未被滿足；第三，即使需求分析足夠清晰，但是某些開(kāi)發(fā)商的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、服務(wù)能力的不足，也是重要原因之一；第四，管理是系統(tǒng)定制的基礎(chǔ)，管理體系不穩(wěn)定，比如核心團(tuán)隊(duì)人員調(diào)換頻繁，是導(dǎo)致系統(tǒng)無(wú)法順利實(shí)施的重要原因；第五，醫(yī)護(hù)等人員的操作不熟練；第六，基礎(chǔ)IT架構(gòu)承載能力差，帶寬、存儲(chǔ)資源以及計(jì)算內(nèi)存等資源有限導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行緩慢、服務(wù)差等問(wèn)題，而產(chǎn)生系統(tǒng)不好用的結(jié)果。endprint
全方位解決HIS問(wèn)題
我們借鑒信息系統(tǒng)全生命周期模型，從中的幾個(gè)重要里程碑“設(shè)計(jì)→招標(biāo)→實(shí)施→培訓(xùn)→維護(hù)”來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。對(duì)于面向?qū)ο蟮拈_(kāi)發(fā)過(guò)程，使用信息系統(tǒng)生命周期模型——噴泉模型，識(shí)別和分析事物的循環(huán)迭代性質(zhì)，使開(kāi)發(fā)活動(dòng)無(wú)間隙性，從而有效提高問(wèn)題解決的效率和質(zhì)量。
在信息化建設(shè)前期，由信息部門組織邀請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、臨床以及相關(guān)部門人員深入?yún)⑴c需求調(diào)研階段工作，并留下工作痕跡，通過(guò)“三點(diǎn)五步法”做好需求分析工作，指導(dǎo)信息化方案設(shè)計(jì)工作。
在招標(biāo)管理階段，避免采用最低價(jià)中標(biāo)模式，選擇有實(shí)力、有品牌、有信譽(yù)的集成商完成醫(yī)院信息化集成工作，才能讓醫(yī)院信息化整體設(shè)計(jì)規(guī)劃落地，具體項(xiàng)目實(shí)施工作得以有效落實(shí)。
在項(xiàng)目實(shí)施階段，系統(tǒng)客戶化嚴(yán)格規(guī)范變更審批流程，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療制度與規(guī)范組織系統(tǒng)實(shí)施工作，在實(shí)施過(guò)程中建立嚴(yán)格的客戶化變更審批程序。此外，醫(yī)院應(yīng)加大培訓(xùn)力度，建立信息系統(tǒng)崗前培訓(xùn)管理與上崗考核制度。
對(duì)于信息系統(tǒng)的持續(xù)服務(wù)能力，醫(yī)院信息部門和開(kāi)發(fā)商駐場(chǎng)工程師所組成的團(tuán)隊(duì)，是信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的保障。
最后，做好IT基礎(chǔ)架構(gòu)設(shè)計(jì)與建造，根據(jù)醫(yī)院定位、床位規(guī)模、生產(chǎn)數(shù)據(jù)量等要素，規(guī)劃與建設(shè)醫(yī)院基礎(chǔ)弱電工程，做好系統(tǒng)上線運(yùn)行的準(zhǔn)備工作。
建立科學(xué)客觀的評(píng)估體系
我國(guó)早在2003年就印發(fā)《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010》，就是通過(guò)規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率。筆者認(rèn)為，這套標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范極大地促進(jìn)和規(guī)范了醫(yī)院信息化建設(shè)。隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展，各類技術(shù)迅速提升，除了原評(píng)估內(nèi)容外，還需要從以下幾個(gè)方面思考補(bǔ)充。
一是以問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)科學(xué)客觀的評(píng)估方法，評(píng)價(jià)系統(tǒng)存在的缺陷和不足，進(jìn)而分析問(wèn)題，是信息系統(tǒng)不斷優(yōu)化的動(dòng)力。
二是以需求為基礎(chǔ)，不斷完善需求分析方法和程序。系統(tǒng)需求被分類為功能性需求和非功能性需求，根據(jù)不同需求的特性進(jìn)行需求分析。
三是以流程為主線，醫(yī)療流程是系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的主要線索，對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)必須優(yōu)化步驟，應(yīng)整合子流程，重新梳理主流程。
四是以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是系統(tǒng)開(kāi)發(fā)必須遵循的指南，是系統(tǒng)優(yōu)化的規(guī)則。除了遵守系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還須重視醫(yī)療政策以及醫(yī)療制度的合規(guī)評(píng)估。
五是周期性評(píng)價(jià)的科學(xué)性，在標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的指導(dǎo)下，有了提出問(wèn)題對(duì)于系統(tǒng)升級(jí)的推動(dòng)力，通過(guò)有效的需求分析手段，不斷梳理和優(yōu)化流程，得到一套周期性的評(píng)估評(píng)價(jià)過(guò)程，使信息系統(tǒng)的實(shí)用性、安全性、容錯(cuò)性得到繼續(xù)提升，醫(yī)、護(hù)、患的使用體驗(yàn)也得到不斷完善。
總之，“你們醫(yī)院HIS好用嗎”？既體現(xiàn)對(duì)醫(yī)院復(fù)雜的信息系統(tǒng)進(jìn)行習(xí)慣性、簡(jiǎn)單主觀判斷這種普遍現(xiàn)象，也說(shuō)明我們更須建立、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)的科學(xué)評(píng)估體系，以保證醫(yī)院信息化建設(shè)有序、平穩(wěn)進(jìn)行。
來(lái)源：健康界、數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)、國(guó)醫(yī)網(wǎng)endprint
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【編者按】
HIS系統(tǒng)即醫(yī)院信息系統(tǒng)（全稱為Hospital Information System）。在國(guó)際學(xué)術(shù)界，它已被公認(rèn)為是新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要分支。HIS系統(tǒng)的有效運(yùn)行，將提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)；減輕各類事務(wù)性工作的勞動(dòng)強(qiáng)度，使他們騰出更多的精力和時(shí)間來(lái)服務(wù)于病人；改善經(jīng)營(yíng)管理，堵塞漏洞，保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益；為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。
這是HIS系統(tǒng)的百度簡(jiǎn)介。以前說(shuō)HIS，尚有幾分新奇，現(xiàn)在再說(shuō)HIS，就算是基層醫(yī)生都不再覺(jué)得新鮮。
哈醫(yī)大二院的“換腦”手術(shù)
近幾年，醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院管理更加復(fù)雜和困難，科學(xué)性要求越來(lái)越高，醫(yī)院信息化的建設(shè)日益顯現(xiàn)出其重要性，醫(yī)院也只有加強(qiáng)信息化建設(shè)才能適應(yīng)變革和發(fā)展。然而，醫(yī)院信息系統(tǒng)也面臨著更新?lián)Q代的問(wèn)題，更換系統(tǒng)的成功與否對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。
HIS系統(tǒng)作為醫(yī)院信息化建設(shè)中的基本組成部分，更換起來(lái)如同更換人體的“大腦”，牽一發(fā)而動(dòng)全身。那么如何才能更好地讓新系統(tǒng)正常上線，減少問(wèn)題點(diǎn)的發(fā)生？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱：哈醫(yī)大二院）信息中心主任陳偉，講述了哈醫(yī)大二院是如何開(kāi)展這場(chǎng)“換腦”手術(shù)的。
系統(tǒng)無(wú)法滿足醫(yī)護(hù)需求
哈醫(yī)大二院創(chuàng)建于1954年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。哈醫(yī)大二院在2007年采購(gòu)了第一套HIS系統(tǒng)，08年正式投入使用。該系統(tǒng)是天健公司在2000年左右時(shí)間開(kāi)發(fā)出來(lái)的，到現(xiàn)在已經(jīng)有十幾年的壽命了。作為一個(gè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用，就會(huì)存在產(chǎn)品的更新迭代問(wèn)題。隨著國(guó)家頂層設(shè)計(jì)的推陳出新，衛(wèi)計(jì)委以及醫(yī)院方面出臺(tái)的政策也都在做相應(yīng)的改變，舊系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到新形勢(shì)下醫(yī)院信息化建設(shè)的要求。
陳偉舉例道，之前的電子病歷由于不是結(jié)構(gòu)化的，就無(wú)法很好地支持科研工作開(kāi)展；醫(yī)院中所產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)，醫(yī)院也無(wú)法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、監(jiān)控等工作，以及一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的開(kāi)發(fā)工作，其原因就是舊系統(tǒng)已經(jīng)無(wú)法支撐新的功能。故此，哈醫(yī)大二院在2015年把更換HIS系統(tǒng)納入了信息化建設(shè)的工作日程中。
兵馬未動(dòng)，糧草先行
“更換HIS系統(tǒng)就如同脫一層皮”，這是醫(yī)院信息從業(yè)人員的共識(shí)和感言。更換HIS系統(tǒng)是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)非常大。HIS系統(tǒng)是醫(yī)院核心，醫(yī)院的所有系統(tǒng)都是以HIS為基礎(chǔ)。更換核心內(nèi)容，其他系統(tǒng)就要重新和HIS系統(tǒng)進(jìn)行重新對(duì)接。陳偉表示，醫(yī)院在采用新的HIS系統(tǒng)前，都是經(jīng)過(guò)大量的縝密的調(diào)查論證工作、系統(tǒng)定制工作、需求收集工作、人員培訓(xùn)工作，這些工作不到位，極易產(chǎn)生導(dǎo)致系統(tǒng)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。
作為一項(xiàng)既復(fù)雜又有風(fēng)險(xiǎn)的工作，就更需要有計(jì)劃有步驟地做好更換前的各項(xiàng)工作。陳偉介紹，哈爾濱醫(yī)大二醫(yī)院在前期準(zhǔn)備工作主要從四個(gè)方面進(jìn)行開(kāi)展的：
第一、軟硬件方面的準(zhǔn)備。在硬件方面，哈醫(yī)大二院在服務(wù)器方面搭建雙機(jī)熱備、負(fù)載均衡，全院兩千多臺(tái)客戶端的更換。軟件方面，包括數(shù)據(jù)字典方面的準(zhǔn)備。陳偉講到，以前醫(yī)院都是按照醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于科室等進(jìn)行編碼，無(wú)法直接跟衛(wèi)計(jì)委推出的新編碼直接對(duì)接，需要重新翻譯。現(xiàn)在將數(shù)據(jù)字典進(jìn)行更換與衛(wèi)計(jì)委的編碼直接對(duì)接，醫(yī)院的數(shù)據(jù)和報(bào)表就能直接上傳了。
第二、詞條的整體錄入。收費(fèi)和醫(yī)囑所產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)信息，這些龐大的數(shù)據(jù)量都需要進(jìn)行整理錄入新的系統(tǒng)里，同時(shí)還需重新制作醫(yī)囑的組套工具。
第三、需求的整理和修改。對(duì)于選擇的HIS系統(tǒng)，醫(yī)院都需要進(jìn)行本地化的修改。在管理需求方面，信息科必需充分調(diào)研目前醫(yī)院各部門的管理需求、各種管理流程、報(bào)表需求與新系統(tǒng)之間的差異等等，都需要重新調(diào)研。哈醫(yī)大二院信息科將收集到的所有需求進(jìn)行篩選、甄別，最后選取了1000多條的需求，與第三方公司進(jìn)行需求實(shí)施方面的溝通。
第四、人員培訓(xùn)工作。新系統(tǒng)的技術(shù)培訓(xùn)工作量是巨大的，如何保證新系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和醫(yī)護(hù)人員操作的便利，培訓(xùn)工作的關(guān)鍵性不言而喻。陳偉說(shuō)，哈爾濱醫(yī)大二醫(yī)院在更換HIS系統(tǒng)項(xiàng)目在始階段就從臨床科室抽調(diào)了一些對(duì)信息化比較熟悉的醫(yī)生和護(hù)士，進(jìn)行提前的學(xué)習(xí)和了解。讓他們對(duì)系統(tǒng)有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，從使用者的角度提出意見(jiàn)和建議，幫助信息科進(jìn)行系統(tǒng)的優(yōu)化和改進(jìn)工作。
陳偉談到，哈醫(yī)大二院HIS系統(tǒng)更換工作主要分三期進(jìn)行：第一期是住院和電子病歷系統(tǒng)的更換；第二期是門診、收費(fèi)、掛號(hào)和診間繳費(fèi)系統(tǒng)；第三期，上線拓展應(yīng)用，感染監(jiān)控系統(tǒng)、預(yù)約中心等等。目前，住院和電子病歷系統(tǒng)在今年10月份全院病房都已上線運(yùn)行。
新系統(tǒng)讓操作更便捷、標(biāo)準(zhǔn)化
對(duì)于住院系統(tǒng)方面，哈醫(yī)大二院采用的分布式切換模式。先選擇四到五個(gè)病房進(jìn)行系統(tǒng)試用，試用一段時(shí)間之后，再分批分期的進(jìn)行系統(tǒng)切換。陳偉介紹到，住院系統(tǒng)采用分布式切換好處就是，新舊系統(tǒng)可以并行一段時(shí)間，醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)住院系統(tǒng)，可以提前對(duì)HIS軟件進(jìn)行了解和熟悉。
改善醫(yī)生的工作復(fù)雜性
醫(yī)生工作主要通過(guò)醫(yī)生站對(duì)病人開(kāi)醫(yī)囑，同時(shí)還可以查看病人的相應(yīng)醫(yī)囑執(zhí)行情況。如何利用醫(yī)生站簡(jiǎn)化醫(yī)生的工作則是系統(tǒng)更換的主要目的。對(duì)于醫(yī)生站的功能改進(jìn)，陳偉介紹，通過(guò)整合工作平臺(tái)，將門診醫(yī)生站、住院醫(yī)生站、電子病歷按照角色整合在一個(gè)平臺(tái)統(tǒng)一登錄，避免重復(fù)登錄。同時(shí)，在醫(yī)生站工作平臺(tái)將檢查、檢驗(yàn)、體溫單等信息集成在一個(gè)操作界面，醫(yī)生可以在系統(tǒng)中直接查看檢查檢驗(yàn)結(jié)果及圖像。為提高醫(yī)生的工作效率，新系統(tǒng)中檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、描述、長(zhǎng)期、臨時(shí)等多類醫(yī)囑科進(jìn)行靈活的組套創(chuàng)建。
針對(duì)電子病歷方面，哈醫(yī)大二院對(duì)病歷進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，醫(yī)生就可以對(duì)病歷數(shù)據(jù)分析利用、支持科研和教學(xué)的數(shù)據(jù)收集和整理。也可以對(duì)病歷進(jìn)行組套處理，將已經(jīng)寫好主要內(nèi)容的病歷，創(chuàng)建之后可以直接調(diào)用，只要修改一些細(xì)節(jié)就是一份完整的病歷，大大節(jié)省了病歷書寫時(shí)間。還可以將患者做過(guò)的相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，以文字的形式插入到病歷中。病歷還可以根據(jù)質(zhì)控規(guī)則對(duì)提交前的病歷進(jìn)行檢查，并把有缺陷的項(xiàng)目顯示出來(lái)提醒醫(yī)生完成。endprint
提高護(hù)士工作的準(zhǔn)確性
確保信息的準(zhǔn)確性對(duì)護(hù)士的工作是至關(guān)重要的。陳偉表示，首先是對(duì)費(fèi)用收取方面進(jìn)行規(guī)范操作。系統(tǒng)對(duì)小時(shí)項(xiàng)目要嚴(yán)格限制，一天合計(jì)的收費(fèi)信息不可以超過(guò)24小時(shí)。同時(shí)，住院部的床位費(fèi)收取時(shí)間為零點(diǎn)。這樣帶來(lái)的好處就是避免造成費(fèi)用清單上的歧義，收費(fèi)準(zhǔn)確明了；也避免了患者在22：30點(diǎn)到23：59分之間入院患者當(dāng)天的床位費(fèi)收取不上。護(hù)士站在收取費(fèi)用的過(guò)程中，可以關(guān)聯(lián)到醫(yī)生開(kāi)立的醫(yī)囑，這樣就形成了醫(yī)囑收費(fèi)閉環(huán)操作管理。
在服務(wù)患者方面，患者轉(zhuǎn)科后，如需要補(bǔ)收費(fèi)用、補(bǔ)寫病歷時(shí)，不用再轉(zhuǎn)回原科室。病歷三日內(nèi)都可以在原科室列表中直接找到，三日后可通過(guò)臨時(shí)授權(quán)申請(qǐng)后也可以進(jìn)行處理。針對(duì)治療單，護(hù)士可以根據(jù)護(hù)理部、各病房需要自行定制，自動(dòng)生成患者數(shù)據(jù)并打印，替代手工抄寫。新系統(tǒng)費(fèi)用核對(duì)采用選中一條醫(yī)生開(kāi)立的醫(yī)囑，對(duì)應(yīng)這條醫(yī)囑的執(zhí)行情況以及收費(fèi)明細(xì)都會(huì)在一個(gè)界面統(tǒng)一展現(xiàn)，方便護(hù)士在患者出現(xiàn)費(fèi)用問(wèn)題時(shí)進(jìn)行核對(duì)。護(hù)士在給患者辦理出院時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)?zāi)男╉?xiàng)目未完成，只有當(dāng)全部處理完成后才能給患者辦理出院。
醫(yī)院HIS系統(tǒng)的更換升級(jí)，標(biāo)志著向現(xiàn)代化醫(yī)院方向又邁進(jìn)了一步?，F(xiàn)代化醫(yī)院不僅需要醫(yī)院信息化方面的添能加油，對(duì)于設(shè)備管理方面，也同樣需要現(xiàn)代化的管理方式。類似醫(yī)院打印服務(wù)的管理方面，愛(ài)普生所推出的“智慧打印管家系統(tǒng)”，就是通過(guò)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)對(duì)接，對(duì)全院的打印輸出設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理：監(jiān)控、查看、大數(shù)據(jù)分析、批量配置，完成各業(yè)務(wù)流程信息在同一平臺(tái)下的全閉環(huán)管理，從而實(shí)現(xiàn)非核心資產(chǎn)的精細(xì)化管理，提升醫(yī)院非核心資產(chǎn)管理效率和水平。在隨時(shí)掌握每臺(tái)打印機(jī)的使用狀態(tài)同時(shí)，從被動(dòng)維護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理效率提升。
HIS：擁有容易升級(jí)難
哈醫(yī)大二院是個(gè)優(yōu)秀的例子，而事實(shí)上，更多醫(yī)院對(duì)HIS還僅止于擁有。看看醫(yī)院中令人煩心的排隊(duì)長(zhǎng)龍，醫(yī)生令書法家也汗顏的狂草，更不要說(shuō)對(duì)于醫(yī)藥費(fèi)面紅耳赤的爭(zhēng)執(zhí)，醫(yī)療事故的推諉，面對(duì)這一切就很容易理解醫(yī)院在中國(guó)人的心中排在電信之后成為最不令人滿意的行業(yè)。我們的醫(yī)院就像未成年的孩子一樣得軟骨病，看來(lái)醫(yī)院也要補(bǔ)鈣了。除去醫(yī)生和護(hù)士對(duì)于職業(yè)操守、敬業(yè)精神方面需要繼續(xù)加強(qiáng)外，醫(yī)院信息化的深化則可以解決很多技術(shù)上的問(wèn)題。
于是各大醫(yī)院熱火朝天地進(jìn)行著信息化，暗暗地比著誰(shuí)的HIS更先進(jìn)，誰(shuí)的更完整。醫(yī)院用上HIS系統(tǒng)早已不是什么新聞，但在目前，大多數(shù)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)還處在以財(cái)務(wù)為重點(diǎn)，“由MIS系統(tǒng)改造的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)階段，能夠建立以病人為中心的HIS”，光是聽(tīng)著就著實(shí)讓人心里熱乎乎的，仿佛一瞬間真的成了上帝。
以病人為中心的HIS在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院中已經(jīng)相當(dāng)普及。據(jù)悉，在這些醫(yī)院醫(yī)院為病人建立個(gè)人帳號(hào)，醫(yī)生在電腦上開(kāi)醫(yī)囑，劃價(jià)和交費(fèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)完成，費(fèi)用的明細(xì)帳目即刻就在電腦上顯示出來(lái)，病人認(rèn)可了，醫(yī)生把回車鍵一按，整個(gè)過(guò)程就結(jié)束了。HIS還能自動(dòng)整理醫(yī)囑，產(chǎn)生輸液、注射、口服等分類治療文本，把護(hù)士從手工抄寫中解放出來(lái)，杜絕了手工操作的差錯(cuò)。在醫(yī)生開(kāi)具處方的過(guò)程中，系統(tǒng)還提供缺藥提醒，用藥過(guò)量報(bào)警的功能，病人的信息還可用于遠(yuǎn)程醫(yī)療或會(huì)診、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)等。實(shí)踐和分析還表明，應(yīng)用HIS把患者等候與接受診療的時(shí)間之比由5：1以上縮短為1：1以下，并有效提高治療效果，降低治療成本。
但是，好設(shè)備買來(lái)了，先進(jìn)的系統(tǒng)也上了，我們現(xiàn)在來(lái)醫(yī)院是不是因此就真的被當(dāng)成上帝了，當(dāng)然還遠(yuǎn)不是那么回事。筆者最近去看了趟專家門診，看見(jiàn)嶄新的顯示器上落滿了塵土，機(jī)器壓根就沒(méi)開(kāi)，看病的流程依舊如故，醫(yī)生的處方還是帥氣的狂草，價(jià)格依然叫人心里沒(méi)底。誰(shuí)叫咱是求人家給看病呢。在上帝多而天使少的地方，上帝也只好忍了。
院方對(duì)此也束手無(wú)策，承認(rèn)是由于醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)觀念、傳統(tǒng)的診療習(xí)慣、舊的人事管理制度造成的。盡管開(kāi)發(fā)者已經(jīng)將用戶界面設(shè)計(jì)得友好得不能再友好，培訓(xùn)細(xì)致得不能再細(xì)致，可買來(lái)的電腦還是成了聾子的耳朵——擺設(shè)。
該買的設(shè)備買了，該上的系統(tǒng)上了，該做的培訓(xùn)也做了。系統(tǒng)本身的先進(jìn)程度跟某些發(fā)達(dá)國(guó)家的相比也毫不遜色，可是為什么推起來(lái)就這么難呢？
首先是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題，信息化的作用到底是什么。對(duì)比過(guò)去的手工操作流程，信息化不是簡(jiǎn)單地模擬原來(lái)的操作，而是基于先進(jìn)的管理思想和經(jīng)驗(yàn)整合原有的流程，提高工作效率，減輕工作負(fù)擔(dān)，節(jié)省各方面的時(shí)間和費(fèi)用。其實(shí)，實(shí)施以病人為中心的HIS，不光節(jié)省了病人的時(shí)間，方便了病人，同時(shí)也提高了醫(yī)生看病的效率，降低了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度。目前，大多數(shù)醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)知識(shí)還比較有限，年齡比較大的醫(yī)生較多，馬上接受新的工作方法有一定的困難。大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)信息化的好處還認(rèn)識(shí)得不夠，由于對(duì)新系統(tǒng)不熟悉，就總是習(xí)慣回到自己比較熟悉的手工操作中去。
其實(shí)，醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)化已經(jīng)開(kāi)始，各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)越來(lái)越激烈，醫(yī)院為什么要不惜花巨資上HIS系統(tǒng)，應(yīng)該說(shuō)是為了提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，為了提高醫(yī)院的工作效率，提高顧客的滿意度，同時(shí)也是為了增加醫(yī)院的收入，醫(yī)院的收入增加了醫(yī)生的待遇才能提高。因此，要讓醫(yī)生從心里頭愿意用新系統(tǒng)，就應(yīng)首先讓他們認(rèn)識(shí)到醫(yī)院上HIS系統(tǒng)不光有利于醫(yī)院和病人，也同醫(yī)生自身的利益息息相關(guān)。醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)生的收入同醫(yī)院的利潤(rùn)相聯(lián)系，多勞多得。這樣，不用信息系統(tǒng)的醫(yī)生其工作效率自然不敵使用HIS系統(tǒng)的醫(yī)生，其收入水平自然會(huì)縮水，這樣就迫使所有醫(yī)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)HIS系統(tǒng)，使用HIS系統(tǒng)，將醫(yī)院信息化的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。
其次，是個(gè)管理上的問(wèn)題。前些年，北京市高級(jí)人民法院對(duì)原中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院處主任石巧玲貪污案做出終審裁定：駁回石巧玲上訴，維持一審法院的死刑判決。石巧玲利用擔(dān)任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院處主任并負(fù)責(zé)出院結(jié)賬工作的職務(wù)便利，在醫(yī)院已經(jīng)上了HIS系統(tǒng)的情況下，先后采取變?cè)旎騻卧爝@家醫(yī)院患者住院醫(yī)療預(yù)交款退款書并假冒患者或患者家屬，騙領(lǐng)醫(yī)院退款，如此明目張膽地貪污了千萬(wàn)余元才被發(fā)現(xiàn)。可見(jiàn)醫(yī)院的信息化說(shuō)到底還是一個(gè)管理問(wèn)題，如果管理上制度不嚴(yán)格，監(jiān)督不得力，讓一些人鉆了空子，即使再先進(jìn)的系統(tǒng)也難以發(fā)揮其應(yīng)有的效用。endprint
另外，對(duì)于目前醫(yī)護(hù)人員普遍計(jì)算機(jī)知識(shí)缺乏的問(wèn)題，建議大學(xué)醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)醫(yī)生時(shí)，也應(yīng)輔之以相應(yīng)的計(jì)算機(jī)信息化方面的教育，譬如開(kāi)設(shè)《醫(yī)院管理信息化》等方面的課程，畢竟，現(xiàn)在是21世紀(jì)，有誰(shuí)還能徹底地脫離這個(gè)追求效率的社會(huì)呢？改變過(guò)去的習(xí)慣確實(shí)艱難，但面對(duì)洶涌而來(lái)的信息化大潮，不趕緊學(xué)會(huì)游泳又怎能夠繼續(xù)生存？
它山之石
韓國(guó)
在醫(yī)療信息化方面，韓國(guó)醫(yī)院非常舍得投資。韓國(guó)九老醫(yī)院是私立高麗大學(xué)醫(yī)療中心的附屬醫(yī)院，有850張病床，28個(gè)科室，986名工作人員，其中專家100名，醫(yī)務(wù)人員534名。九老醫(yī)院的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)簡(jiǎn)稱O.C.S（ordering computer system），大約花費(fèi)了200萬(wàn)美元，相對(duì)低價(jià)位的PACS（醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)）也要100多萬(wàn)美元。
和我國(guó)以病房管理、門診管理、藥房管理、病案統(tǒng)計(jì)為的HIS不大相同，O.C.S系統(tǒng)是以大夫?qū)Σ∪说脑\治為中心的系統(tǒng)，它提高了治療效率，減少病人的麻煩。
九老醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)大約有400臺(tái)終端，分布于各科室，當(dāng)病人要預(yù)約看病時(shí)，可以通過(guò)電話預(yù)約，并存入計(jì)算機(jī)，到預(yù)約的時(shí)間病人到門診室持卡看。如果是初診病人，則先填表，由掛號(hào)處將病人的主要情況輸入計(jì)算機(jī)，然后由制卡機(jī)制成個(gè)人IC卡，病人持卡到自己要求的大夫診室看病。每個(gè)診室的醫(yī)生面前都有計(jì)算機(jī)終端，病人的基本情況能隨時(shí)顯示在醫(yī)生計(jì)算機(jī)的屏幕上，醫(yī)生可根據(jù)病情將化驗(yàn)的各項(xiàng)要求，連同病人的基本病況一并輸入計(jì)算機(jī)；化驗(yàn)的數(shù)據(jù)由儀器直接輸入計(jì)算機(jī)自動(dòng)記到病人的病歷上；各種化驗(yàn)檢查完畢，病人回到門診處，大夫根據(jù)顯示屏上顯示的化驗(yàn)檢查結(jié)果向計(jì)算機(jī)鍵入處方；病人此時(shí)只要到藥房等待取藥，藥房配藥機(jī)根據(jù)大夫的處方，自動(dòng)地將藥分類分包裝袋，并在藥包上打印出病人的姓名。
在病人整個(gè)的看病過(guò)程中，九老醫(yī)院各科室為病人服務(wù)的各個(gè)項(xiàng)目，都是根據(jù)大夫鍵入計(jì)算機(jī)的醫(yī)囑進(jìn)行的。住院病人也與上述過(guò)程相似，區(qū)別就是大夫的醫(yī)囑會(huì)傳至病房護(hù)士站的終端，護(hù)士根據(jù)大夫的指令取藥、送藥、打針；甚至病人三餐吃什么，在終端顯示屏上都會(huì)有交待。
日本
早在上世紀(jì)60年代，計(jì)算機(jī)技術(shù)就進(jìn)入了日本醫(yī)院的醫(yī)事會(huì)計(jì)、醫(yī)院管理、急救醫(yī)療等領(lǐng)域的信息管理工作。70年代末，日本的一些大醫(yī)院開(kāi)始研究建立醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS。隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的迅速發(fā)展和系統(tǒng)功能的不斷完善，使得HIS日趨成熟，至今已有30多年的開(kāi)發(fā)和使用歷史。
大阪大學(xué)醫(yī)院由政府投資于90年代初重建，現(xiàn)有1000張住院床位，日門診量2000多人。該院于1994年與日本NEC公司合作，建設(shè)了大型醫(yī)院信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)經(jīng)過(guò)不斷完善，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院主要工作的計(jì)算機(jī)化，包括門診病人的預(yù)約、就診、交費(fèi)、檢驗(yàn)檢查、取藥等全過(guò)程以及住院病人的醫(yī)囑處理。該系統(tǒng)最有特色的是"全自動(dòng)檢驗(yàn)預(yù)處理系統(tǒng)"，醫(yī)生在計(jì)算機(jī)上為病人開(kāi)出檢驗(yàn)醫(yī)囑后，機(jī)器打印檢驗(yàn)條形碼，自動(dòng)為試管貼條形碼；醫(yī)護(hù)人員抽血后，機(jī)器識(shí)別試管條形碼，自動(dòng)判斷檢查項(xiàng)目，并將檢驗(yàn)結(jié)果存入患者病歷中供醫(yī)生查閱，檢驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程全部自動(dòng)化，基本不用手工干預(yù)。
在實(shí)際操作中，該系統(tǒng)也存在一定問(wèn)題：醫(yī)生工作站部分醫(yī)生錄入醫(yī)囑比較麻煩，患者病史記錄錄入沒(méi)有很好解決，PACS系統(tǒng)雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)（使用CR將X光片數(shù)字化），但由于專業(yè)顯示器過(guò)于昂貴，只能在放射科配備，醫(yī)生工作站配備21寸普通顯示器，只能用于瀏覽，即使在放射科，也主要使用X光片進(jìn)行診斷。
歐洲
在初級(jí)的保健部門中，電子病歷系統(tǒng)或全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)有著深遠(yuǎn)的影響。在初級(jí)保健管理部門具有深遠(yuǎn)歷史根源的國(guó)家，象英國(guó)、愛(ài)爾蘭、荷蘭、丹麥等歐洲國(guó)家，電子保健病歷的影響是很廣泛的。
由于計(jì)算機(jī)的普及，電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用在歐洲一些國(guó)家正在迅速推廣，大體上分兩種情況：一種情況用于全科醫(yī)生獨(dú)自工作，如美國(guó)、荷蘭；另一種情況是政策或法規(guī)要求醫(yī)生提供電子化補(bǔ)償。另外，一些國(guó)家分發(fā)患者保健卡的行動(dòng)也要求醫(yī)師去買讀卡機(jī)或PC。最終在主要保健部門電子病歷應(yīng)用率與任何地方相比都高。
歐洲正在推廣的公民個(gè)人健康記錄將導(dǎo)致新一代電子病歷系統(tǒng)的產(chǎn)生。新型電子病歷不僅可供患者直接訪問(wèn)，而且還可以容納和參考來(lái)自于患者對(duì)自身慢性疾病進(jìn)行監(jiān)控所得來(lái)的信息、觀點(diǎn)及看法，從而使其能夠自己來(lái)控制日常運(yùn)動(dòng)、參加的各種活動(dòng)、日常行為和情緒等。把信息直接輸入電腦，將有利于改變最初護(hù)理階段運(yùn)用電子病歷的性質(zhì)，使之成為不僅用于保健，而且用于對(duì)疾病的預(yù)防、監(jiān)控，最終達(dá)到對(duì)公民進(jìn)行保健教育、提高保健意識(shí)目的的一種綜合系統(tǒng)。
歐洲委員會(huì)在第五項(xiàng)工作計(jì)劃中對(duì)以公民為中心的保健體系的發(fā)展方向給予了肯定，這一計(jì)劃實(shí)施的重點(diǎn)將放在支持保健連續(xù)進(jìn)行的遠(yuǎn)程醫(yī)療保健應(yīng)用與服務(wù)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與研究上。
面臨各種“不好用”，HIS怎么改？
隨著醫(yī)改深入，醫(yī)療政策、醫(yī)療制度變化以及醫(yī)院管理體系變革，均會(huì)帶來(lái)醫(yī)院信息系統(tǒng)的改變，發(fā)生改變就必須要求醫(yī)護(hù)人員重新適應(yīng)，就會(huì)存在所謂的“我們醫(yī)院的HIS不好用”的問(wèn)題。
針對(duì)該問(wèn)題，至少有一個(gè)必須遵循的原則——“系統(tǒng)服務(wù)于管理”，即需求決定生產(chǎn)，而且需要明確建設(shè)目標(biāo)：其一，實(shí)現(xiàn)減少醫(yī)療差錯(cuò)，持續(xù)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與患者安全提升；其二，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)護(hù)工作效率以及患者就醫(yī)體驗(yàn)；其三，支撐醫(yī)院精細(xì)化管理，提升醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)效率。
HIS難用的原因主要有六個(gè)方面，第一，基于標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的需求深度挖掘分析不夠；第二，客戶化過(guò)程中違規(guī)需求未被滿足；第三，即使需求分析足夠清晰，但是某些開(kāi)發(fā)商的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、服務(wù)能力的不足，也是重要原因之一；第四，管理是系統(tǒng)定制的基礎(chǔ)，管理體系不穩(wěn)定，比如核心團(tuán)隊(duì)人員調(diào)換頻繁，是導(dǎo)致系統(tǒng)無(wú)法順利實(shí)施的重要原因；第五，醫(yī)護(hù)等人員的操作不熟練；第六，基礎(chǔ)IT架構(gòu)承載能力差，帶寬、存儲(chǔ)資源以及計(jì)算內(nèi)存等資源有限導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行緩慢、服務(wù)差等問(wèn)題，而產(chǎn)生系統(tǒng)不好用的結(jié)果。endprint
全方位解決HIS問(wèn)題
我們借鑒信息系統(tǒng)全生命周期模型，從中的幾個(gè)重要里程碑“設(shè)計(jì)→招標(biāo)→實(shí)施→培訓(xùn)→維護(hù)”來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。對(duì)于面向?qū)ο蟮拈_(kāi)發(fā)過(guò)程，使用信息系統(tǒng)生命周期模型——噴泉模型，識(shí)別和分析事物的循環(huán)迭代性質(zhì)，使開(kāi)發(fā)活動(dòng)無(wú)間隙性，從而有效提高問(wèn)題解決的效率和質(zhì)量。
在信息化建設(shè)前期，由信息部門組織邀請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、臨床以及相關(guān)部門人員深入?yún)⑴c需求調(diào)研階段工作，并留下工作痕跡，通過(guò)“三點(diǎn)五步法”做好需求分析工作，指導(dǎo)信息化方案設(shè)計(jì)工作。
在招標(biāo)管理階段，避免采用最低價(jià)中標(biāo)模式，選擇有實(shí)力、有品牌、有信譽(yù)的集成商完成醫(yī)院信息化集成工作，才能讓醫(yī)院信息化整體設(shè)計(jì)規(guī)劃落地，具體項(xiàng)目實(shí)施工作得以有效落實(shí)。
在項(xiàng)目實(shí)施階段，系統(tǒng)客戶化嚴(yán)格規(guī)范變更審批流程，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療制度與規(guī)范組織系統(tǒng)實(shí)施工作，在實(shí)施過(guò)程中建立嚴(yán)格的客戶化變更審批程序。此外，醫(yī)院應(yīng)加大培訓(xùn)力度，建立信息系統(tǒng)崗前培訓(xùn)管理與上崗考核制度。
對(duì)于信息系統(tǒng)的持續(xù)服務(wù)能力，醫(yī)院信息部門和開(kāi)發(fā)商駐場(chǎng)工程師所組成的團(tuán)隊(duì)，是信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的保障。
最后，做好IT基礎(chǔ)架構(gòu)設(shè)計(jì)與建造，根據(jù)醫(yī)院定位、床位規(guī)模、生產(chǎn)數(shù)據(jù)量等要素，規(guī)劃與建設(shè)醫(yī)院基礎(chǔ)弱電工程，做好系統(tǒng)上線運(yùn)行的準(zhǔn)備工作。
建立科學(xué)客觀的評(píng)估體系
我國(guó)早在2003年就印發(fā)《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010》，就是通過(guò)規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率。筆者認(rèn)為，這套標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范極大地促進(jìn)和規(guī)范了醫(yī)院信息化建設(shè)。隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展，各類技術(shù)迅速提升，除了原評(píng)估內(nèi)容外，還需要從以下幾個(gè)方面思考補(bǔ)充。
一是以問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)科學(xué)客觀的評(píng)估方法，評(píng)價(jià)系統(tǒng)存在的缺陷和不足，進(jìn)而分析問(wèn)題，是信息系統(tǒng)不斷優(yōu)化的動(dòng)力。
二是以需求為基礎(chǔ)，不斷完善需求分析方法和程序。系統(tǒng)需求被分類為功能性需求和非功能性需求，根據(jù)不同需求的特性進(jìn)行需求分析。
三是以流程為主線，醫(yī)療流程是系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的主要線索，對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)必須優(yōu)化步驟，應(yīng)整合子流程，重新梳理主流程。
四是以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是系統(tǒng)開(kāi)發(fā)必須遵循的指南，是系統(tǒng)優(yōu)化的規(guī)則。除了遵守系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還須重視醫(yī)療政策以及醫(yī)療制度的合規(guī)評(píng)估。
五是周期性評(píng)價(jià)的科學(xué)性，在標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的指導(dǎo)下，有了提出問(wèn)題對(duì)于系統(tǒng)升級(jí)的推動(dòng)力，通過(guò)有效的需求分析手段，不斷梳理和優(yōu)化流程，得到一套周期性的評(píng)估評(píng)價(jià)過(guò)程，使信息系統(tǒng)的實(shí)用性、安全性、容錯(cuò)性得到繼續(xù)提升，醫(yī)、護(hù)、患的使用體驗(yàn)也得到不斷完善。
總之，“你們醫(yī)院HIS好用嗎”？既體現(xiàn)對(duì)醫(yī)院復(fù)雜的信息系統(tǒng)進(jìn)行習(xí)慣性、簡(jiǎn)單主觀判斷這種普遍現(xiàn)象，也說(shuō)明我們更須建立、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)的科學(xué)評(píng)估體系，以保證醫(yī)院信息化建設(shè)有序、平穩(wěn)進(jìn)行。
來(lái)源：健康界、數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)、國(guó)醫(yī)網(wǎng)endprint
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