推拿療法聯(lián)合坐位動(dòng)態(tài)牽引法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果分析

呂銳斌，戴勝良，王錚輝

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

推拿療法聯(lián)合坐位動(dòng)態(tài)牽引法治療神經(jīng)根型頸椎病的效果分析

呂銳斌，戴勝良，王錚輝

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

目的：觀察聯(lián)用推拿療法與坐位動(dòng)態(tài)牽引法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法：將2015年1月至2016年9月廣東三九腦科醫(yī)院收治的168例神經(jīng)根型頸椎病患者分為治療組和對(duì)照組，每組各84例患者。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)推拿聯(lián)合枕頜帶坐姿牽引治療，對(duì)治療組患者進(jìn)行常規(guī)推拿聯(lián)合坐位動(dòng)態(tài)牽引治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.037，P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用推拿療法與坐位動(dòng)態(tài)牽引法治療神經(jīng)根型頸椎病可取得理想的臨床效果。

神經(jīng)根型頸椎病；推拿；坐位動(dòng)態(tài)牽引

頸椎病是臨床上的常見病。在此病患者中，神經(jīng)根型頸椎病患者約占50%～60%。神經(jīng)根型頸椎病患者多為30～50歲的青壯年人及伏案工作者[1]。此病的發(fā)生與患者存在不良的生活習(xí)慣、工作習(xí)慣密切相關(guān)。神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)主要為頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木、肢體廢用等，其生活質(zhì)量可受到顯著的影響。在臨床上，治療神經(jīng)根型頸椎病的主要方法包括針灸療法、推拿療法、牽引療法等。單用一種上述的療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療雖可暫時(shí)緩解其臨床癥狀，但不能獲得理想的遠(yuǎn)期療效。近年來，我院為神經(jīng)根型頸椎病患者采用中醫(yī)推拿配合坐位動(dòng)態(tài)牽引法進(jìn)行治療，取得了令人滿意的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究中的168例患者均為我院門診收治的神經(jīng)根型頸椎病患者。這些患者的病情均符合1992年第2屆頸椎病專題座談會(huì)制訂的神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為：1）患者有頸肩部疼痛不適及上肢放射痛的癥狀。2）患者存在受壓神經(jīng)節(jié)段的皮膚分布區(qū)感覺減退、腱反射異常、肌力減退的情況。3）患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)的結(jié)果呈陽性。4）患者在進(jìn)行頸椎DR檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)椎體增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙或椎間孔變窄等退行性改變。5）患者在進(jìn)行頸椎CT檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)椎體后緣有贅生物及神經(jīng)根管變窄等情況。將這些患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各84例患者。在治療組中，有男性36例，女性48例；其平均年齡為（41.5±9.3）歲，平均病程（3.7±0.9）個(gè)月。在對(duì)照組中，有男性39例，女性45例，其平均年齡為（41.2±7.8）歲，平均病程（3.1±0.7）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行推拿治療：1）使患者取端坐位，施術(shù)者站在其身后，用雙手從其后頸部的兩側(cè)開始，沿頸椎棘突旁的斜方肌、頭夾肌群至背部施以滾法，治療10分鐘。2）用大拇指在頸椎兩側(cè)施以揉法，力度由輕到重，以患者能夠耐受為度，治療3分鐘。3）拿捏、彈撥患者頸部兩側(cè)及肩背部的肌群，可治療8分鐘。4）用中指或拇指點(diǎn)按患者的風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、肩中俞穴、肩外腧穴、肩井穴、天宗穴、曲池穴、合谷穴及阿是穴，以患者感到局部有酸脹感為宜，治療5分鐘。5）采用頸部斜扳手法糾正患者頸部紊亂的小關(guān)節(jié)，左右各扳1次。6）叩擊患者的后頸部，治療4分鐘。為患者每天進(jìn)行一次推拿治療，治療7次為一個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的枕頜帶坐姿牽引治療，治療方案是：使患者取端坐位，使其頭頸部前屈15°，以5～10kg的重量用枕頜帶對(duì)其進(jìn)行牽引治療，每日治療1～2次，每次治療30min，在治療結(jié)束后為患者佩戴頸托。為治療組患者在采用推拿療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行坐位動(dòng)態(tài)牽引治療：使患者取端坐位，使其頭頸部前屈15°，以5～10kg的重量用枕頜帶對(duì)其進(jìn)行30min的牽引治療，然后根據(jù)其病情的不同對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)牽引。患者的病變部位若在C4以上可將牽引角度后仰5～15°，其病變部位若在C4～C5可保持牽引角度不變，其病變部位若在C5～C6可將牽引角度前傾5～10°，其病變部位若在C6～C7可將牽引角度前傾15°，其病變部位若在C7～T1可將牽引角度前傾30°。根據(jù)患者在進(jìn)行牽引治療時(shí)的感受隨時(shí)調(diào)整牽引角度。每次為患者牽引30分鐘，每天治療1次，治療10次為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]將本研究中患者的療效分為以下的級(jí)別：1）治愈。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀消失，肌力正常，其頸部及上肢的功能恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀減輕，其神經(jīng)功能有所改善。3）無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀無改善，甚至在加重。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用最新的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療組中，病情治愈的患者有53例，病情好轉(zhuǎn)的有25例，治療無效的有6例，其治療的總有效率為92.8%。在對(duì)照組中，病情治愈的患者有40例，病情好轉(zhuǎn)的有33例，治療無效的有11例，其治療的總有效率86.9%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.088，P=0.037，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病是因由于頸椎發(fā)生骨質(zhì)增生及軟組織退行性病變，刺激或壓迫脊神經(jīng)根及血管，引起局部血液循環(huán)障礙、組織水腫及無菌性炎癥所導(dǎo)致的以頸肩部疼痛、上肢麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等為主的癥候群[4]。推拿療法是治療頸椎病的傳統(tǒng)方法，在治療此病方面的應(yīng)用十分廣泛。對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行推拿治療可取得以下幾個(gè)方面的效果：1）在此病患者頸肩部的肌肉及軟組織施行滾剝推揉點(diǎn)、拿捏搓抖擊、扳捻端按捋等推拿治療，可取得活血化瘀、松筋解連、舒筋止痛的效果。2）可改善此病患者頸肩部肌肉韌帶的血液循環(huán)，促進(jìn)其局部神經(jīng)肌肉組織水腫和炎癥的吸收，解除其局部肌肉痙攣，松解其神經(jīng)根及周圍組織的黏連。3）可消除神經(jīng)根型頸椎病頸椎間不正常的應(yīng)力和椎間隙變窄的情況，緩解其患處神經(jīng)受到的壓迫，恢復(fù)其頸椎正常的生理解剖功能，緩解或消除其臨床癥狀。坐位動(dòng)態(tài)牽引是指在進(jìn)行坐位牽引的基礎(chǔ)上根據(jù)頸椎特有的前凸生理曲度及人體生物力學(xué)的原理，采用不同的角度進(jìn)行牽引治療，使?fàn)恳淖畲髴?yīng)力作用于發(fā)生病變的椎體（而不是局限于頸椎的上方），促進(jìn)椎體間突出髓核及纖維環(huán)組織的復(fù)位，并最大限度地恢復(fù)頸椎的生理曲度及生理功能。將推拿療法與坐位動(dòng)態(tài)牽引法聯(lián)合起來治療神經(jīng)根型頸椎病可取得協(xié)同作用，能顯著降低患者患處肌肉韌帶的緊張度，促進(jìn)其患處筋膜內(nèi)水腫的吸收，緩解其椎間盤及神經(jīng)根受到的壓迫，恢復(fù)其頸椎正常的生理曲度，取得理想的臨床效果。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用推拿療法與坐位動(dòng)態(tài)牽引法治療神經(jīng)根型頸椎病可取得理想的臨床效果。

[1]彭金凎，施杞.頸椎病發(fā)病機(jī)制的研究概況[J].中醫(yī)正骨，1997，9（3）：55.

[2]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993,31（8）:472-476.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：186.

[4]邵宣.實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1992:335.

R681.5+3

B

2095-7629-（2017）8-0126-02