聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪治療冠心病合并充血性心力衰竭的效果探討

張洪宇

（內(nèi)蒙古民航醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070）

聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪治療冠心病合并充血性心力衰竭的效果探討

張洪宇

（內(nèi)蒙古民航醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070）

目的：探討聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪治療冠心病(CHD)合并充血性心力衰竭(CHF)的效果。方法：選取近期某院收治的72例CHD合并CHF患者進(jìn)行對照研究。將這些研究對象分為治療組（n=36）和對照組（n=36）。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對治療組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上（方法與對照組患者相同），聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療。分別于治療前后對兩組患者進(jìn)行超聲心電圖檢查及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄其EF、LVEDD、LVESD、HR及24h-ARR等心功能指標(biāo)，并對其臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：在進(jìn)行治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、EF、HR、24h-ARR相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，治療組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對冠心病合并充血性心力衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療的效果較為理想。

比索洛爾；曲美他嗪；冠心病；充血性心力衰竭；效果

近年來，冠心病的發(fā)病率逐年升高。充血性心力衰竭是冠心病患者一種常見的慢性并發(fā)癥，也是導(dǎo)致冠心病急性發(fā)作患者死亡的重要原因。臨床上治療CHD合并CHF的方法有很多，但缺乏特異性的治療方案。相關(guān)報(bào)道指出[1、2]，用選擇性β受體阻滯劑聯(lián)合細(xì)胞保護(hù)劑、脂肪酸氧化抑制劑對此病患者進(jìn)行治療，可以對修復(fù)其心室，抑制其心肌細(xì)胞的凋亡，從而改善其心功能。某院用比索洛爾和曲美他嗪對治療組的36例CHD合并CHF患者進(jìn)行治療，取得了較理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入本次研究的對象均為在我院就診的冠心病合并充血性心力衰竭患者，共72例。其中，有男性42例，女性30例。他們的年齡為51～76歲，其NYHA心功能的分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，其病程為1～5年，其左室射血分?jǐn)?shù)為＜40%，其均存在心肌梗死病史及典型的心絞痛癥狀，其病情均符合WHO/ CHF制定的關(guān)于CHD合并CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①房室傳導(dǎo)阻滯程度為Ⅱ度及Ⅱ度以上的患者。②合并有其他嚴(yán)重疾病（主要包括肝腎功能異常、慢性阻塞性肺疾病、低血壓、高血壓）的患者。③對本次研究所用藥物過敏的患者。兩組研究對象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對其進(jìn)行體格檢查及病情評估，根據(jù)患者的病情對其進(jìn)行調(diào)脂、利尿、強(qiáng)心、抗血小板凝集及血管擴(kuò)張等常規(guī)治療。對治療組患者在進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上（方法與對照組患者相同），聯(lián)用比索洛爾（商品名：康忻，德國Merck KGaA公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100678）和曲美他嗪（商品名：萬爽力，天津施唯雅公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20055465）進(jìn)行治療。比索洛爾的用法是：每日服1次，每次服1.25mg。曲美他嗪的用法是：每日服3次，每次服20mg。在進(jìn)行治療的過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的病情?；颊叩哪褪苄匀糨^好，且無明顯的不良反應(yīng)，7天后，可逐漸增加比索洛爾的用量（每2周增加1.25mg），此藥的最大劑量應(yīng)不超過5mg/d。如果患者的臨床癥狀加重或其血壓、心率出現(xiàn)異常，應(yīng)酌情為其減少此藥的用量。兩組患者的治療時(shí)間均為12周。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在進(jìn)行治療前后，對兩組患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，評估的指標(biāo)為左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。2）使用動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)技術(shù)獲取兩組患者的心率(HR)、24h室性心律失常 (24h-ARR)等參數(shù)值。3）對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評估，比較組間的差異。具體的療效評定標(biāo)準(zhǔn)是：①顯效：治療后，患者的體征及心衰的癥狀均明顯減輕，其心功能的改善幅度在2級(jí)或2級(jí)以上。②有效：治療后，患者的體征及心衰的癥狀均有所減輕，其心功能的改善幅度為1級(jí)。③無效：治療后，患者的心功能、臨床癥狀及體征均無改善。總有效率＝（顯效的人數(shù)+有效的人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、EF、HR、24h-ARR相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，治療組患者上述指標(biāo)的水平均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后其心功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

CHF是一組以肺循環(huán)、體循環(huán)障礙為主要的臨床表現(xiàn)，以組織灌注缺失為特征的復(fù)雜癥候群。此病是以冠心病為代表的多數(shù)心血管疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段[2、3]，也是誘發(fā)心源性猝死的主要原因。目前，臨床上對CHF患者通常使用強(qiáng)心劑、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)進(jìn)行治療。大部分使用上述藥物進(jìn)行治療的CHF患者獲得了較理想的效果，但有一部分患者臨床癥狀及體征的改善情況并不令人滿意，其預(yù)后不佳。近年來，臨床上逐漸認(rèn)識(shí)到β受體阻滯劑、心肌代謝類藥物在治療CHF方面的效果[4]。

比索洛爾是新一代的β受體阻滯劑。此藥對β1受體具有高度的選擇性，其被證實(shí)可以有效地降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[2], 減低兒茶酚胺的心臟毒性，并能拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮的活性，從而擴(kuò)張患者的外周血管。有研究認(rèn)為，比索洛爾的生物利用度較高，可顯著提高患者的心功能，糾正和逆轉(zhuǎn)其心室重構(gòu)。曲美他嗪(TMZ)[5]的商品名為“Vasorel”(萬爽力)，屬于哌嗪類衍生物。此藥最初被用于治療穩(wěn)定型心絞痛。研究證實(shí)，TMZ可以促進(jìn)葡萄糖的代謝，抑制游離脂肪酸的氧化速率，維持ATP的生成量, 使心肌維持正常的功能，抑制心肌細(xì)胞內(nèi)H+的聚集。在相同條件下為優(yōu)化心肌能量的代謝過程創(chuàng)造條件，從而對心肌起到一定的保護(hù)作用。

在本次研究中，對治療組患者在進(jìn)行強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管等常規(guī)治療的同時(shí)，使用比索洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療。TMZ的用量為20mg/次，3次/d。比索洛爾的初始劑量為1.25mg/d，根據(jù)患者機(jī)體的耐受情況可將其用量上調(diào)至目標(biāo)劑量（5mg/d）或適度減量。治療12周后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示，治療組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)（EF、HR、24h-ARR、LVESD、LVEDD）的改善情況更為理想。另外，治療組患者的臨床療效比對照組患者更好（P＜0.05）。這說明，用比索洛爾和曲美他嗪佐治療CHD合并CHF，對此病患者心功能的改善有積極的促進(jìn)作用，可顯著提升其治療效果，其原因在于：①比索洛爾可降低兒茶酚胺的心肌毒性，對抗腎上腺素和去甲腎上腺素，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的應(yīng)激作用，改善患者的外周血循環(huán)，緩解其機(jī)體發(fā)生水鈉潴留的程度[3]。②曲美他嗪可促進(jìn)心肌代謝與能量生成，維持心肌細(xì)胞的功能，減輕心肌細(xì)胞中超負(fù)荷的Na+、Ca2+對心肌的損害[6]，改善心臟的順應(yīng)性。③聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪對冠心病合并充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療，可抑制其心臟交感神經(jīng)的興奮性及心肌的耗氧量，減輕其心臟的負(fù)荷，增加其冠狀動(dòng)脈的血流量，對抗其心肌的重構(gòu)[7]。

綜上所述，對冠心病合并充血性心力衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用比索洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療的效果較為理想。

[1]國家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國藥師協(xié)會(huì).冠心病合理用藥指南[J].中國醫(yī)學(xué)前沿,2016,6（8）:108.

[2]黎清華，鄧行，周曉燕.比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療充血性心力衰竭的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦血管雜志,2016,24（3）:131-132.

[4]Celik Atac,Sahin Semsettin,Koc Fatih,Karayakali Metin,Sah in Mehmet,Benli Ismail,Kadi Hasan,Burucu Turgay,Ceyhan Koksal,Erkorkmaz Unal.Cardiotrophin-1 plasma levels ar e increased in patients with diastolic heart failure[J].Medical science monitor:international medical journal of experimental and clinical research,2011,11(6):1700.

[5]吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011(12):8-9.

[6]魏盟,李菁.正確評價(jià)β受體阻滯劑的選擇性及其臨床研究[J].中華高血壓雜志,2013,21（7）:622-625.

[7]彭松,方奇,方冬,等.曲美他嗪對穩(wěn)定型心絞痛治療效果的Meta分析[J].中國詢證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5（6）:573-577.

R541

B

2095-7629-（2017）8-0112-03

張洪宇，女，1975年6月出生，本科學(xué)歷，主管藥師