不同劑量左布比卡因的腰硬聯(lián)合麻醉法用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果及安全性評 價(jià)

魏冬生，楊衛(wèi)兵

（湖北省浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

不同劑量左布比卡因的腰硬聯(lián)合麻醉法用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果及安全性評 價(jià)

魏冬生，楊衛(wèi)兵

（湖北省浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

目的：探討不同劑量的左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉法用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果及安全性。方法：將2013年1月至2015年12月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的240例產(chǎn)婦作為研究對象。將這些產(chǎn)婦分為A組、B組與C組。為A組產(chǎn)婦使用7.5mg的左布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，為B組產(chǎn)婦使用10mg的左布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，為C組產(chǎn)婦使用12.5mg的左布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，然后對比分析三組產(chǎn)婦的麻醉效果及安全性。結(jié)果：與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦、C組產(chǎn)婦在術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦、C組產(chǎn)婦在術(shù)中達(dá)到合理麻醉阻滯平面（T5～T7）的幾率較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對三組產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉后其達(dá)到合理麻醉阻滯平面的時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組產(chǎn)婦均未發(fā)生椎管內(nèi)麻醉的相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：將左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)是安全的，左布比卡因的給藥劑量為10～12.5mg能獲得良好的麻醉效果。

左布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)

在臨床上，將布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉已有數(shù)十年的歷史。左布比卡因作為布比卡因的左旋異構(gòu)體，有與其類似的藥理特性，但對心臟的毒性更小。研究發(fā)現(xiàn)，將左布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的安全性較高。但是，此藥國內(nèi)的生產(chǎn)廠家一直未在其說明書中寫明其可用于實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。我院從2011年開始試用左布比卡因?qū)邮芊钱a(chǎn)科手術(shù)的患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，從2012開始將其用于對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。本次研究主要探討為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用不同劑量的左布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的效果及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2015年12月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的240例產(chǎn)婦。產(chǎn)婦的年齡為22～36歲，平均年齡為（29.4±5.4）歲；其體重為53～84kg，平均體重為（62.3±13.1）kg。產(chǎn)婦均為足月分娩、單胎的初產(chǎn)婦，其ASA麻醉分級在I～I(xiàn)I級之間，且不存在高血壓、心臟病、肝腎功能障礙、代謝性疾病等合并癥，未發(fā)生胎兒窘迫和前置胎盤，無使用凝血藥物和進(jìn)行腰麻的禁忌證，未發(fā)生凝血功能障礙。根據(jù)使用麻醉藥量的不同將這些產(chǎn)婦分為A組、B組和C，每組各80例產(chǎn)婦。三組產(chǎn)婦的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在三組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測其血氧飽和度、血壓、心率等指標(biāo)，為其建立靜脈通道，在20min內(nèi)為其靜脈滴注500ml的林格氏液。使產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，對其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉：在產(chǎn)婦的L2～L3椎間隙進(jìn)行穿刺，以0.2ml/s的速度將0.5%的左布比卡因注入其蛛網(wǎng)膜下腔。A組產(chǎn)婦左布比卡因的用量為7.5mg，B組產(chǎn)婦的用量為10mg，C組產(chǎn)婦的用量為12.5mg。為產(chǎn)婦常規(guī)留置硬膜外導(dǎo)管備用。在對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉5min后采用針刺法對其阻滯平面進(jìn)行測試，若阻滯平面達(dá)到T6-T8的水平可對其實(shí)施手術(shù)，若阻滯平面未達(dá)到T8可為其注射適量2%的利多卡因，以使其最高阻滯平面達(dá)到T4-T6的水平。在麻醉狀態(tài)下，產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓在65mmHg以下可為其靜脈注射10mg的麻黃堿，其心率若在55次/min以下可為其靜脈注射0.25～0.5mg的阿托品。在對產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)的過程中為其經(jīng)鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，氧流量為2L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后3天對三組產(chǎn)婦進(jìn)行病房隨訪，在術(shù)后3個(gè)月對其進(jìn)行電話隨訪。對比分析三組產(chǎn)婦在進(jìn)行手術(shù)的過程中發(fā)生牽拉反應(yīng)、肌松不全、鎮(zhèn)痛不全的情況。在術(shù)中采用針刺法測定三組產(chǎn)婦的麻醉阻滯平面。若產(chǎn)婦麻醉阻滯平面的上限在T5～T7之間，在麻醉誘導(dǎo)期其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血氧飽和度平穩(wěn)，術(shù)中發(fā)生的不良反應(yīng)較輕，可判定其達(dá)到合理的麻醉阻滯平面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中不良反應(yīng)情況的對比

在術(shù)后，三組產(chǎn)婦均未發(fā)生椎管內(nèi)麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥。與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦、C組產(chǎn)婦在術(shù)中不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)中不良反應(yīng)情況的對比

2.2 三組產(chǎn)婦術(shù)中麻醉阻滯平面的分析

與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦、C組產(chǎn)婦在術(shù)中達(dá)到合理麻醉阻滯平面（T5～T7）的幾率較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對三組產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉后達(dá)到合理麻醉阻滯平面的時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 三組產(chǎn)婦術(shù)中麻醉阻滯平面的分析

3 討論

在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，其下腔靜脈叢可受到子宮的壓迫，容易發(fā)生椎管內(nèi)靜脈叢怒張充血、硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔的間隙縮小等情況，進(jìn)而可因阻滯平面過大而誘發(fā)腰椎前凸、腦脊液向頭部逆流、麻醉藥物的擴(kuò)散速度過快、低血壓等一系列的妊娠生理反應(yīng)。在對產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量為其選擇安全性較高的麻醉方式，減少麻醉藥物對其生理狀態(tài)的影響[1,2]。左布比卡因是布比卡因的左旋異構(gòu)體，屬于酰胺類局部麻醉藥物。此藥在進(jìn)入人體后能夠快速擴(kuò)散，其血藥濃度較低，可在維持理想麻醉效果的同時(shí)減輕對神經(jīng)系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)的影響[3]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，在對產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)使用左布比卡因的濃度過高可導(dǎo)致低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，如果給藥的劑量過少則無法獲得理想的麻醉效果[4,5]。

本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后，三組產(chǎn)婦均未發(fā)生椎管內(nèi)麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥。與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦、C組產(chǎn)婦在術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與A組產(chǎn)婦相比，B組產(chǎn)婦、C組產(chǎn)婦在術(shù)中達(dá)到合理麻醉阻滯平面（T5～T7）的幾率較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對三組產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉后其達(dá)到合理麻醉阻滯平面的時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，將左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)是安全的，左布比卡因的給藥劑量為10～12.5mg能獲得良好的麻醉效果，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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2095-7629-（2017）8-0107-02