血液灌流聯(lián)合血液透析法治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的效果分析

范平云

（海南省萬寧市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，海南 萬寧 571500）

血液灌流聯(lián)合血液透析法治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的效果分析

范平云

（海南省萬寧市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，海南 萬寧 571500）

目的：探討采用血液灌流聯(lián)合血液透析法治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的效果。方法：將2014年2月至2016年2月某院收治的86例尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢患者隨機分為研究組與對照組。對對照組患者進行血液透析治療，為研究組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析法進行治療，然后對比分析其臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組患者病情的總緩解率（90.02%）高于對照組患者病情的總緩解率（74.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用血液灌流聯(lián)合血液透析法對尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢患者進行治療可顯著改善其臨床癥狀。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；頑固性皮膚瘙癢

頑固性皮膚瘙癢是晚期腎病患者常見的并發(fā)癥，具有病程長、可反復發(fā)病等特點。此病患者可發(fā)生失眠、情緒煩燥不安等癥狀，其身心狀態(tài)和生活質(zhì)量均可受到嚴重的影響。在臨床上，可治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的方法較多，但療效均不理想[1]。近年來，我院對尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢患者應用血液灌流聯(lián)合血液透析法進行治療，取得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中的86例患者均為2014年2月至2016年2月我院收治的尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢患者。這些患者的納入標準是：1)病情符合第8版《內(nèi)科學》[2]中相關(guān)的診斷標準。2）在參與本研究前的3個月內(nèi)未使用具有細胞毒性的藥物或激素類藥物進行治療，且未患免疫性疾病與感染性疾病。這些患者的排除標準是：1)因患皮膚疾病、過敏性疾病等其他疾病導致皮膚瘙癢。2）出現(xiàn)其他嚴重的并發(fā)癥。將這些患者采用隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，每組各43例患者。在對照組患者中，有男性23例，女性20例；其年齡為28～70歲，平均年齡為（55.6±4.3）歲；其中原發(fā)病為慢性腎炎的患者有15例，為糖尿病腎病的患者有15例，為腎小動脈硬化的患者有8例，為多囊腎的患者有4例，為痛風性腎病的患者有1例。在研究組患者中，有男性22例，女性21例；其年齡為28～70歲，平均年齡為（55.5±4.4）歲；其中原發(fā)病為慢性腎炎的患者有16例，為糖尿病腎病的患者有14例，為腎小動脈硬化的患者有7例，為多囊腎的患者有5例，為痛風性腎病的患者有1例。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后對其進行控制感染、營養(yǎng)支持、抗炎、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上采用血液透析機（型號：Fresenius4008S，產(chǎn)地：德國）、聚砜膜透析器（型號：FreseniusF6，產(chǎn)地：德國）對對照組患者進行血液透析治療：將血液透析管置入患者的中心靜脈中進行持續(xù)的血液濾過治療，血流量為220～250ml/min，超濾系數(shù)為40ml/h/mmHg，表面積為1.3m2，碳酸鹽透析液的流量為500ml/min，透析時間為4h/次，每周透析2～3次。在對患者進行血液透析治療期間為其采用低分子肝素進行抗凝治療。為研究組患者進行血液透析與血液灌流聯(lián)合治療：將樹脂灌流器（型號：HA－130，產(chǎn)地：珠海麗珠醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)）串聯(lián)在聚砜膜透析器之前，先進行血液灌注與透析2h，然后取下灌流器，繼續(xù)進行血液透析2h，共治療4h。為患者每周治療1～2次，持續(xù)治療8w。

1.3 觀察指標

采用DirkR Kuypers評分法對兩組患者皮膚瘙癢癥狀的改善情況進行對比分析，觀察其臨床療效，并將其臨床療效分為以下級別：1）緩解。經(jīng)治療，患者在白天無皮膚瘙癢的癥狀，僅在夜間偶而出現(xiàn)該癥狀，但不影響睡眠，其皮膚上無抓痕。2）部分緩解：經(jīng)治療，患者在白天和夜間仍有輕微的皮膚瘙癢感，其睡眠未受到影響，其皮膚上無明顯的抓痕。3）無緩解：經(jīng)治療，患者未達到上述的標準，其病情甚至在加重?？偩徑饴?（緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，研究組患者病情的總緩解率（90.02%）高于對照組患者病情的總緩解率（74.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的分析

3 討論

頑固性皮膚瘙癢是尿毒癥患者最常見的并發(fā)病之一。尿毒癥患者發(fā)生頑固性皮膚瘙癢的機制尚未完全明確，但可能與以下的原因有關(guān)：1）尿毒癥患者的皮膚干燥，其皮膚的角質(zhì)層易發(fā)生病變，導致皮膚表層的功能異常，進而可誘發(fā)皮膚瘙癢。2）尿毒癥患者皮膚中二價離子的水平可顯著升高，其皮膚柱狀細胞可釋放大量的5羥色胺、組織胺等致癢物質(zhì)。3）尿毒癥患者可發(fā)生階段性脫髓鞘病變，進而可誘發(fā)皮膚瘙癢。

近年來，隨著血液透析技術(shù)的完善與發(fā)展，尿毒癥患者的生存期逐漸延長，其并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的幾率也隨之上升。目前，血液灌流療法、血液透析療法是臨床上治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的主要方法[3]。對此病患者進行血液透析治療可有效清除其血液中的肌酐、尿素和尿酸等小分子毒素。對此病患者進行血液灌流治療可有效清除其血液中的中分子及大分子毒素。將血液灌流與血液透析療法聯(lián)合起來治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢可取得協(xié)同作用，全面清除患者體內(nèi)的小分子毒素、中分子毒素及大分子毒素。

本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，研究組患者病情的總緩解率（90.02%）高于對照組患者病情的總緩解率（74.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，采用血液灌流聯(lián)合血液透析法對尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢患者進行治療可顯著改善其臨床癥狀。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]李永剛.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的探討[J].吉林醫(yī)學,2010,40(36):6680-6681.

[2]余彩華,周星宇.聯(lián)合血液灌流與血液透析治療尿毒癥并發(fā)頑固性皮膚瘙癢的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014,13(6):155-156.

[3]徐福民,侯敏全,李大慶,等.血液透析濾過和血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴皮膚瘙癢的療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,18(27):5333-5335.

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2095-7629-（2017）8-0102-02