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    尼洛替尼治療進(jìn)展期慢性粒細(xì)胞白血病的效果觀察

    2017-12-01 07:14:07錢小麗袁紅建
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年8期
    關(guān)鍵詞:進(jìn)展

    錢小麗,袁紅建

    (泰州市第二人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225509)

    ·藥物與臨床·

    尼洛替尼治療進(jìn)展期慢性粒細(xì)胞白血病的效果觀察

    錢小麗,袁紅建

    (泰州市第二人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225509)

    目的:分析用尼洛替尼治療進(jìn)展期慢性粒細(xì)胞白血病的臨床療效。方法:將2012年3月到2015年9月我院收治的20例進(jìn)展期慢性粒細(xì)胞白血病患者作為研究對象。將這些患者隨機(jī)分為對照組與研究組,每組各10例患者。對對照組患者進(jìn)行化療,為研究組患者使用尼洛替尼進(jìn)行治療,然后對比分析兩組患者的臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果:與對照組患者相比,研究組患者治療的總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對照組患者相比,研究組患者在進(jìn)行治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:為進(jìn)展期慢性粒細(xì)胞白血病患者使用尼洛替尼進(jìn)行治療可取得較好的效果,而且較少引起不良反應(yīng)。

    尼洛替尼;進(jìn)展期;慢性粒細(xì)胞白血病

    慢性粒細(xì)胞白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。此病的主要特征是髓系細(xì)胞過度生成和積累,導(dǎo)致外周血白細(xì)胞的數(shù)量過高[1]。慢性粒細(xì)胞白血病患者的臨床癥狀主要為由脾大引起的左上腹脹滿、盜汗、體重減輕及由血小板增多引起的乏力、出血等。慢性粒細(xì)胞白血病的分期主要為慢性期與進(jìn)展期(包括加速期和急變期)。在慢性粒細(xì)胞白血病患者中,病情處于慢性期的患者約占90%。此病患者的病情在進(jìn)入進(jìn)展期后可迅速惡化。近年來,我院使用尼洛替尼治療進(jìn)展期慢性粒細(xì)胞白血病,取得了理想的臨床效果。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    本研究中的20例患者均為2012年3月至2015年9月在我院接受治療的進(jìn)展期慢性粒細(xì)胞白血病患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于進(jìn)展期慢性粒細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者及其家屬均對本次研究知情同意,并自愿參加本次研究。將這些患者隨機(jī)分為對照組與研究組,每組各10例患者。在研究組10例患者中,有男6例,女4例;其年齡為17~56歲,平均年齡為(42.37±3.61)歲;其病程為1~5年,平均病程為(3.64±1.72)年。在對照組10例患者中,有男7例,女3例;其年齡為18~57歲,平均年齡為(45.71±3.47)歲;其病程為1.5~6年,平均病程為(3.92±1.57)年。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對兩組患者進(jìn)行輸血、抗感染、降白細(xì)胞等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)對照組患者的病情為其選擇DA、HA、MA等方案進(jìn)行3~6個(gè)周期的化療治療。為研究組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用尼洛替尼進(jìn)行治療,其用法是:每次服400mg,每天服2次。在進(jìn)食前1h及進(jìn)食后2h內(nèi)不可服用此藥。

    1.3 觀察指標(biāo)

    在對兩組患者進(jìn)行治療3個(gè)月后觀察其臨床療效及發(fā)生惡心、嘔吐、肌肉酸痛、貧血、感染、胃腸道反應(yīng)及肝臟損害等不良反應(yīng)的情況。

    1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

    1)顯效。在進(jìn)行3個(gè)月的治療后,患者經(jīng)血常規(guī)檢查等綜合檢查其外周血中無幼稚粒細(xì)胞,其白細(xì)胞的分類正常,其外周血BPC為(100~300)×10^9/L、外周血WBC為(4~10)×10^9/L,其外周血中Ph染色體消失。2)有效。在進(jìn)行3個(gè)月的治療后,患者經(jīng)血常規(guī)檢查等綜合檢查發(fā)現(xiàn)外周血中存在少數(shù)的幼稚粒細(xì)胞,其外周血BPC為(11~100)×10^9/L,其外周血中存在少量的Ph染色體。3)無效。在進(jìn)行3個(gè)月的治療后,患者的臨床療效未達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn),其病情甚至在加重。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的對比

    研究組患者治療的總有效率為90.00%,對照組患者治療的總有效率為60.00%。與對照組患者相比,研究組患者治療的總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組患者臨床療效的對比

    2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

    研究組患者在進(jìn)行治療期間,發(fā)生嘔吐的有1例、發(fā)生肌肉酸痛的有1例,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.00%。對照組患者在進(jìn)行治療期間,發(fā)生嘔吐的有1例、發(fā)生肌肉酸痛的有2例、發(fā)生感染的有1例、發(fā)生胃腸道反應(yīng)的有1例、發(fā)生肝臟損害的有1例,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為60.00%。與對照組患者相比,研究組患者在進(jìn)行治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    在慢性粒細(xì)胞白血病患者中,有90%以上的患者體內(nèi)存在恒定、具有遺傳學(xué)特征的Ph染色體和bcr/abl的融合基因[2]。慢性粒細(xì)胞白血病患者體內(nèi)中性粒細(xì)胞的功能一般無異常[3],但白細(xì)胞的數(shù)量可明顯增加。此病患者外周血中白細(xì)胞的計(jì)數(shù)超過400×10^9/L時(shí),白細(xì)胞易淤積在其視網(wǎng)膜血管、腦組織及肺組織中,使其出現(xiàn)神志不清、困倦、視力低下和呼吸困難等癥狀[4]及脾大等體征。慢性粒細(xì)胞白血病的進(jìn)展期即加速期與急變期。此病患者的病情進(jìn)入加速期的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:患者外周血及骨髓中原始細(xì)胞的比值為10%~19%,其外周血中的血小板持續(xù)減少,外周血中堿性粒細(xì)胞的比值≥20%,且出現(xiàn)白血病細(xì)胞克隆進(jìn)化的現(xiàn)象。此病患者的病情進(jìn)入急變期的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是:其外周血及骨髓中原始細(xì)胞的比值≥20%,其骨骼外的原始細(xì)胞受到侵犯。進(jìn)展期慢性粒細(xì)胞白血病患者病情的進(jìn)展速度可明顯加快,對其進(jìn)行治療的目標(biāo)是清除其體內(nèi)的白血病細(xì)胞、改善其骨髓的造血功能。

    尼洛替尼是伊馬替尼的衍生物,是以氨基嘧啶為基礎(chǔ)的ATP競爭性抑制劑[5],其分子結(jié)構(gòu)在伊馬替尼的基礎(chǔ)上得到了優(yōu)化設(shè)計(jì)。尼洛替尼主要經(jīng)肝臟中的CYP 3A4代謝,是多重藥物外排泵P-糖蛋白(Pgp)的底物,極易結(jié)合BCR-ABL上的ATP的位點(diǎn)[6]。與其他的酪氨酸激酶抑制劑(TKIs)相比,尼洛替尼對BCR-ABL的選擇性及抑制性更強(qiáng)[7]。慢性粒細(xì)胞白血病患者在使用尼洛替尼進(jìn)行治療期間其耐藥的發(fā)生率較低[8]。

    本研究的結(jié)果顯示,為進(jìn)展期慢性粒細(xì)胞白血病患者使用尼洛替尼進(jìn)行治療可取得較好的效果,而且較少引起不良反應(yīng)。

    [1]江文華,解敏君,唐小萬,等.尼洛替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病42例[J].中國藥業(yè),2013,22(9):94-95.

    [2]魏永強(qiáng),張賢,陳偉偉,等.尼洛替尼治療伊馬替尼耐藥或不耐受的慢性粒細(xì)胞白血病的長期隨訪研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(7):1000-1003.

    [3]顏新宇.尼洛替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(8):811-813.

    [4]江慧敏,曾慶曙,倪婧,等.尼洛替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病的臨床觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(5):590-592.

    [5]王淡瑜,黎緯明,游泳,等.尼洛替尼治療伊馬替尼耐藥的慢性髓系白血病的臨床觀察[J].臨床血液學(xué)雜志,2011,24(6):672-675.

    [6]楊向綢,仇紅霞,張?zhí)K江,等.尼洛替尼治療伴V299L突變的慢性髓性白血病二例[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2014,22(3):698-702.

    [7]周勵(lì),沈志祥.慢性髓系白血病患者接受尼洛替尼治療發(fā)生膽紅素升高1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床血液學(xué)雜志,2011,24(6):678-680.

    [8]王雅云,趙洪國,崔中光,等.達(dá)沙替尼、尼洛替尼及伊馬替尼治療新診斷慢性髓系白血病慢性期3年臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2015,23(2):356-363.

    R733.7

    B

    2095-7629-(2017)8-0099-02

    錢小麗,女,1984年出生,漢族,本科學(xué)歷,江蘇泰州市人,主治醫(yī)師,主要從事血液科臨床工作

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