用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療AECOPD時(shí)用藥療程對(duì)其療效及安全性的影響

陸 玲，黃志衛(wèi)

（1 北海市結(jié)核病防治院呼吸內(nèi)科，廣西 北海 536000； 2 欽州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 欽州 535000）

用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療AECOPD時(shí)用藥療程對(duì)其療效及安全性的影響

陸 玲1，黃志衛(wèi)2

（1 北海市結(jié)核病防治院呼吸內(nèi)科，廣西 北海 536000； 2 欽州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 欽州 535000）

目的：探討用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）時(shí)用藥療程對(duì)其療效及安全性的影響。方法：將2013年7月至2016年3月期間某院收治的90例AECOPD高齡患者用隨機(jī)抽簽法分為A、B兩組，每組各有45例患者。用甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，其中，A組患者用藥的療程為14 d，B組患者用藥的療程為7 d。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：在治療后，兩組患者肺通氣功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不過，B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于A組患者。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用甲潑尼龍琥珀酸鈉短療程方案對(duì)AECOPD高齡患者進(jìn)行治療，可有效降低其激素相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，且可取得與甲潑尼龍琥珀酸鈉長(zhǎng)療程方案相近的治療效果。

甲潑尼龍琥珀酸鈉；用藥療程；AECOPD；肺通氣功能；血?dú)夥治鲋笜?biāo)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）高齡患者由于身體機(jī)能明顯衰退，免疫系統(tǒng)難以抵抗病原菌的侵襲及多種理化刺激，故其病情急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。近年來，臨床上用甲潑尼龍琥珀酸鈉等糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)AECOPD患者進(jìn)行治療，取得令人滿意的效果[2]。為了進(jìn)一步探討甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥療程對(duì)AECOPD高齡患者療效和安全性的影響，本文對(duì)2013年7月以來某院收治的90例AECOPD高齡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年7月至2016年3月期間在某院接受治療的90例AECOPD高齡患者作為本次的研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）從病情急性發(fā)作至入院的時(shí)間＜72h。3）年齡≥70歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并支氣管哮喘。2）存在嚴(yán)重的肺部感染。3）存在支氣管擴(kuò)張的現(xiàn)象。4）患有肺結(jié)核或肺癌等肺部疾病。在這90例患者中，有53例男性、37例女性；其年齡介于76～92歲之間，平均年齡為（87.5±0.1）歲；其病程介于10～25年之間，平均病程為（14.5±2.4）年。將這90例患者按隨機(jī)抽簽法分為A、B兩組，每組各有45例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行靜臥、氧療、補(bǔ)液、止咳、平喘、祛痰、抗感染及營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，用甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈滴注治療，其中，A組患者的療程為14 d，B組患者的療程為7 d。選用由國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，其規(guī)格為0.5 g（以甲潑尼龍C22H30O5計(jì)），其國藥準(zhǔn)字為H20010098。該藥的用法為：將40 mg的該藥加入到100 ml濃度為0.9%的生理鹽水中。用該藥液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，每次進(jìn)行靜脈滴注的時(shí)間應(yīng)＞0.5 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比治療前后兩組患者肺部通氣功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善情況，同時(shí)比較治療期間其消化道反應(yīng)、血糖異常升高及低鉀血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用由安徽電子科學(xué)研究所生產(chǎn)的FGC-A+型肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)，包括FVC（用力呼氣量）、FEV1（1秒用力呼氣容積）及FEV1%（1秒用力呼氣容積預(yù)計(jì)值）。采用雅培i-STAT200型血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括PaO2（血氧分壓）及PaCO2（動(dòng)脈氧分壓）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：指治療7 d后，患者呼吸系統(tǒng)的癥狀得到明顯緩解或基本消失。有效：指治療7 d后，患者呼吸系統(tǒng)的癥狀有所緩解。無效：指治療7 d后，患者呼吸系統(tǒng)的癥狀未見緩解，其病情甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata3.10軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

在治療結(jié)束后，兩組患者治療的總有效率（其中，A組為95.56%、B組為93.33%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1:

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者肺通氣功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比

在治療前及治療后，兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不過，在治療后，兩組患者的肺通氣功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2、表3：

表2 治療前后兩組患者肺通氣功能指標(biāo)的對(duì)比

表3 治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

在治療期間，B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表4：

表4 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

以甲潑尼龍琥珀酸鈉為代表的糖皮質(zhì)激素是臨床上控制機(jī)體炎癥反應(yīng)的常用藥。該藥在緩解AECOPD患者呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征、延緩其病情進(jìn)展的速度、改善其遠(yuǎn)期預(yù)后方面具有顯著的效果[5]。其原因在于：1）糖皮質(zhì)激素與肺泡及氣道上皮細(xì)胞的激素受體具有較高的親和力，對(duì)炎性細(xì)胞因子和其他炎性介質(zhì)的合成具有阻斷作用，故可降低呼吸道炎癥反應(yīng)的水平，緩解肺部損傷的程度。2）糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)并加快嗜酸性粒細(xì)胞的凋亡，抑制氣道腺體的分泌量，故可減少氣道中痰液的量，提高呼吸道的通暢程度。3）糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的過敏反應(yīng)，提高清除病毒的效果，進(jìn)一步地縮短AECOPD患者的病程[6]。不過，既往的研究結(jié)果證實(shí)，用甲潑尼龍琥珀酸鈉長(zhǎng)療程方案治療AECOPD可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥、黑便等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，部分患者甚至可因無法耐受上述的不良反應(yīng)而終止治療。因此，探討用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療AECOPD時(shí)用藥療程對(duì)其療效及安全性的影響具有重要的臨床意義。

本次研究的結(jié)果顯示，在治療7 d后，兩組患者治療的總有效率、肺通氣功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不過，B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療AECOPD高齡患者時(shí)用短療程方案可取得與用長(zhǎng)療程方案相近的效果。而且，用甲潑尼龍琥珀酸鈉短療程方案治療該病可顯著降低患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其治療的安全性。

[1]董國蕊,王玉霞.沙丁胺醇異丙托溴銨和多索茶堿聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J].中國藥物與臨床,2014,14(5):691-692.

[2]李雅芳.異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期 35例[J].中國藥業(yè),2013,22(5):63-65.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2007,30(1):199-233.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺?。–OPD）診治規(guī)范 [J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,11(6):603-607.

[5]盧艷萍,張?zhí)煲?異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(18):2765-2767.

[6]陳銀花.慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮質(zhì)激素序貫治療的策略研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):126-127.

R563.1

B

2095-7629-（2017）8-0097-02