用外固定支架和封閉負(fù)壓引流術(shù)治療嚴(yán)重四肢開放性骨折的效果分析

賈 慶

（河南省平輿縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463400）

用外固定支架和封閉負(fù)壓引流術(shù)治療嚴(yán)重四肢開放性骨折的效果分析

賈 慶

（河南省平輿縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463400）

目的：分析用外固定支架和封閉負(fù)壓引流術(shù)治療嚴(yán)重四肢開放性骨折的效果。方法：將某院收治的84例發(fā)生嚴(yán)重四肢開放性骨折的患者作為本次研究的對象。按照治療方法的不同將這些患者分為1組和2組，每組各有42例患者。為1組患者使用外固定支架進(jìn)行治療，為2組患者在使用外固定支架進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，使用封閉負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者創(chuàng)面愈合的時間、臨床療效、創(chuàng)面感染的發(fā)生率及其對治療的滿意度。結(jié)果：進(jìn)行治療后，2組患者創(chuàng)面愈合的時間、臨床療效、創(chuàng)面感染的發(fā)生率及其對治療的滿意度均優(yōu)于1組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用外固定支架和封閉負(fù)壓引流術(shù)治療嚴(yán)重四肢開放性骨折的效果較為理想。

封閉負(fù)壓引流術(shù)；外固定支架；嚴(yán)重的四肢開放性骨折；效果

近年來，四肢開放性骨折的發(fā)生率逐漸升高。將此病患者的開放性創(chuàng)面變成接近無菌的創(chuàng)面是預(yù)防其創(chuàng)面發(fā)生感染、加速其創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。外固定支架的應(yīng)用保護(hù)了此病患者骨折部位的血液循壞，固定了其骨折的斷端，是臨床上治療四肢開放性骨折的常用方法[1]。對此病患者進(jìn)行封閉負(fù)壓引流術(shù)，能有效地改善其骨折部位的血液循環(huán)，促進(jìn)局部肉芽的生成，明顯減少其抗生素的使用劑量及使用時間[2]。本文就使用外固定支架和封閉負(fù)壓引流術(shù)治療嚴(yán)重四肢開放性骨折的效果進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年2月至2016年2月期間某院收治的84例發(fā)生嚴(yán)重四肢開放性骨折的患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組中，有男性25例，女性17例，他們的平均年齡為（45.6±5.7）歲。本組患者的骨折類型包括：脛腓骨骨折（22例）、股骨骨折（6例）、肱骨骨折（5例）、尺橈骨骨折（9例）。他們骨折的AO分型包括：B型（24例）、C型（18例）。在2組中，有男性23例，女性19例，他們的平均年齡為（44.8±6.1）歲。本組患者的骨折類型包括：脛腓骨骨折（21例）、股骨骨折（5例）、肱骨骨折（6例）、尺橈骨骨折（10例）。他們骨折的AO分型包括：B型（25例）、C型（17例）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為2組患者使用外固定支架和封閉負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：清除患者骨折部位已經(jīng)被污染的組織，待其生命體征平穩(wěn)后對其骨折部位進(jìn)行處理。先用肥皂水清洗患者患處周圍的皮膚，再用高錳酸鉀溶液、雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗其創(chuàng)面。恢復(fù)患者骨折部位原有的長度，矯正其骨折部位的畸形旋轉(zhuǎn)，用外固定支架對其骨折部位進(jìn)行固定。在封閉傷口前再次沖洗患者的創(chuàng)面，按照需要修復(fù)創(chuàng)面的形狀、大小剪切負(fù)壓敷料，使負(fù)壓敷料與創(chuàng)面進(jìn)行充分的接觸，將預(yù)置的硅膠引流管從創(chuàng)面的豁口引出，將負(fù)壓敷料的邊緣與周圍正常的皮膚進(jìn)行縫合，用“3M”膜密封覆蓋硅膠管和敷料[3]。術(shù)后，將此處的負(fù)壓維持在0.06 mPa，觀察負(fù)壓敷料的情況?；颊邉?chuàng)面的敷料若出現(xiàn)正常收縮和硬化的現(xiàn)象，其引流管的引流通暢，說明負(fù)壓引流成功?；颊叩囊鞴苋舭l(fā)生堵塞，應(yīng)及時為其沖洗或更換引流管。負(fù)壓引流14d后，為患者去除敷料，并對其進(jìn)行皮膚移植手術(shù)。為1組患者使用外固定支架進(jìn)行治療。外固定支架的用法與2組患者相同。使用常規(guī)方法為該組患者進(jìn)行換藥，1～2 d/次。患者創(chuàng)面的敷料下若有液體滲出，應(yīng)為其及時更換敷料。為創(chuàng)面較大的患者使用引流管或引流條進(jìn)行引流，并為其常規(guī)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療，待其創(chuàng)面的肉芽變得豐滿后再對其進(jìn)行植皮手術(shù)[4]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

1）本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效、無效。痊愈是指治療14d后，患者的創(chuàng)面愈合，其表皮覆蓋良好。有效是指治療結(jié)束后，患者創(chuàng)面的大部分皮膚存活，其創(chuàng)面的分泌物明顯減少，在其創(chuàng)面上生成健康的肉芽，其創(chuàng)面明顯縮小。無效是指患者的創(chuàng)面未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈的例數(shù)＋有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面愈合的時間、創(chuàng)面感染的發(fā)生率。3）調(diào)查兩組患者對治療的滿意度，滿分為100分。得分≥85分，表示患者對治療非常滿意。得分在70～84分之間，表示患者對治療滿意。得分≤69分，表示患者對治療不滿意?？倽M意率=（非常滿意的例數(shù)＋滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，1組患者創(chuàng)面愈合的平均時間為（16.72±2.11）d，2組患者創(chuàng)面愈合的平均時間為（12.52±2.20）d，2組患者創(chuàng)面愈合的平均時間早于1組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.93，P=0.0000）。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療結(jié)束后，2組患者治療的總有效率高于1組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組患者創(chuàng)面感染發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，1組患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率為35.71%（15/42），2組患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率為14.29%（6/42），2組患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率低于1組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對治療滿意度的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，2組患者對治療的總滿意率高于1組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對治療滿意度的比較

3 討論

近年來，外固定支架在治療四肢開放性骨折中的應(yīng)用范圍越來越廣[6]。為此病患者單純使用外固定支架進(jìn)行治療，需要頻繁對其創(chuàng)面進(jìn)行換藥，這不僅會增加患者的痛苦，還會增加其創(chuàng)面發(fā)生感染的幾率。若只對此病患者進(jìn)行封閉負(fù)壓引流治療，則增加了對其創(chuàng)面進(jìn)行換藥的難度。在本次研究中，為2組的42例患者在使用外固定支架進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了封閉負(fù)壓引流術(shù)，這兩種治療方法的作用得到了互補。

對發(fā)生嚴(yán)重四肢開放性骨折患者的創(chuàng)面進(jìn)行封閉負(fù)壓引流治療，能夠及時清除其創(chuàng)面的滲液，確保其創(chuàng)面的清潔，避免滲液積聚對其創(chuàng)面造成的刺激。同時，高負(fù)壓吸引可改善患者骨折部位的血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的消退，從而縮短其創(chuàng)面愈合的時間[7]。封閉負(fù)壓引流在相對密閉的環(huán)境中進(jìn)行，使用的生物透性薄膜能有效地阻擋細(xì)菌的入侵，防止患者的創(chuàng)面受到污染。在孟小敏[8]等人的研究中，用封閉負(fù)壓引流技術(shù)對新鮮的創(chuàng)面進(jìn)行處理，結(jié)果顯示，治療組患者創(chuàng)面上的細(xì)菌計數(shù)明顯減少，該組患者創(chuàng)面愈合的速度更快。

總之，用外固定支架和封閉負(fù)壓引流術(shù)治療嚴(yán)重四肢開放性骨折的效果較為理想。

[1]霍莉莎,吳微微,白德明,等.兒童難治性四肢軟組織感染行封閉負(fù)壓引流的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(34):1-3.

[2]柳申鵬,萬廣,梁秋冬,等.外固定架結(jié)合泡沫敷料覆蓋負(fù)壓引流修復(fù)軟組織嚴(yán)重?fù)p傷的四肢開放性骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(44):7157-7161.

[3]龔翔,楊杰,彭吾訓(xùn),等.封閉負(fù)壓引流結(jié)合持續(xù)沖洗治療四肢創(chuàng)面軟組織缺損[J].臨床骨科雜志,2014,21(2):207-209,210.

[4]吳桂芬,寧艷超,周廣紅,等.四肢皮膚軟組織缺損感染患者應(yīng)用封閉負(fù)壓引流的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,23(4):880-882.

[5]曾秋銘,陳天健,喬俊,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)在骨科中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,11(8):1017-1019.

[6]師中奎.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(2):81-83.

[7]楊敬,王強(qiáng),朱偉,等.外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流在開放性骨折中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(4):549-551.

[8]孟小敏.利用VSD持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療四肢大面積軟組織破損的護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(18):232-233.

R658

B

2095-7629-（2017）8-0091-02

賈慶，男，1979年8月28日出生，籍貫為河南省平輿縣，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：創(chuàng)傷