瑞芬太尼在甲狀腺切除手術(shù)維持麻醉中的應(yīng)用效果研究

鮑奎斌

（安徽省明光市中醫(yī)院麻醉科，安徽 明光 239400）

瑞芬太尼在甲狀腺切除手術(shù)維持麻醉中的應(yīng)用效果研究

鮑奎斌

（安徽省明光市中醫(yī)院麻醉科，安徽 明光 239400）

目的：分析瑞芬太尼在甲狀腺切除手術(shù)維持麻醉中的應(yīng)用效果。方法：將在安徽省明光市中醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的100例患者作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)這些患者入院的編號(hào)將其分為單號(hào)組和雙號(hào)組，每組各有50例患者。在進(jìn)行手術(shù)前，為雙號(hào)組患者使用異氟醚進(jìn)行維持麻醉，為單號(hào)組患者使用瑞芬太尼和異丙酚進(jìn)行維持麻醉。麻醉結(jié)束后，對(duì)兩組患者麻醉的效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者的血壓、心率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行插管前、插管時(shí)、手術(shù)時(shí)及手術(shù)后，兩組患者的血壓、心率均高于進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的水平，單號(hào)組患者的血壓、心率均低于雙號(hào)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)結(jié)束后，單號(hào)組患者睜眼的時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間及拔管的時(shí)間均早于雙號(hào)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將瑞芬太尼應(yīng)用在甲狀腺切除手術(shù)維持麻醉中的效果較為理想。

甲狀腺切除手術(shù)；維持麻醉；瑞芬太尼

瑞芬太尼是臨床上一種新型、超短效的靜脈麻醉藥物[1]。此藥具有起效快、藥效消除快、在人體內(nèi)無(wú)蓄積的特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于各類手術(shù)麻醉中。為了進(jìn)一步分析瑞芬太尼在甲狀腺切除手術(shù)維持麻醉中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年至2016年期間在我院進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的100例患者作為本次研究的對(duì)象。在這些患者中，有男性60例，女性40例，年齡最小的為32歲，年齡最大的為66歲，平均為（45.89±3.23）歲，甲狀腺腺瘤患者、甲狀腺結(jié)節(jié)患者、甲狀腺囊腫患者各有35例、36例、29例。根據(jù)這些患者入院的編號(hào)將其分為單號(hào)組和雙號(hào)組，每組各有50例患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，對(duì)其動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保其各項(xiàng)指標(biāo)處于穩(wěn)定的狀態(tài)。為患者靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.08～ 0.1 mg·kg-1）、芬太尼（2～ 4 μg·kg-1）、維庫(kù)溴銨（0.1 mg·kg-1）、丙泊酚（1～ 2 mg·kg-1）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管。讓雙號(hào)組患者吸入1.5%～3.5%的異氟醚進(jìn)行維持麻醉。為單號(hào)組患者使用異丙酚（批準(zhǔn)文號(hào)為：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，生產(chǎn)廠家為：西安力邦制藥有限公司，給藥方式為：微量泵泵注給藥，泵注速度為：3～6 mg·kg－1·h－1）和瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)為：臺(tái)州市奧翔醫(yī)藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為：H18684985，給藥方式為：微量泵泵注給藥，泵注速度為：100000～300000μg·kg－1·min－1）進(jìn)行維持麻醉。在進(jìn)行手術(shù)期間，患者一旦出現(xiàn)血壓升高的情況，且血壓升高的幅度在基礎(chǔ)值的30%以上，持續(xù)的時(shí)間大于1 min，為雙號(hào)組患者將異氟醚的用量增加0.5%，為單號(hào)組患者追加850000μg/kg的瑞芬太尼?；颊叩男穆嗜魹椋?0次/ min，應(yīng)為其靜脈注射0.2 mg的阿托品?；颊咭坏┏霈F(xiàn)低血壓的情況，應(yīng)為其靜脈注射6mg的麻黃素?；颊叩男穆嗜魹椋?20次/分，應(yīng)為其靜脈注射0.5 mg/kg的艾司洛爾，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前、插管期間、手術(shù)期間其血壓、心率的水平。2）觀察兩組患者術(shù)后睜眼的時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間及拔管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同的時(shí)間其血壓、心率的比較

在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者的血壓、心率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行插管前、插管時(shí)、手術(shù)時(shí)及手術(shù)后，兩組患者的血壓、心率均高于進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的水平，單號(hào)組患者的血壓、心率均低于雙號(hào)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在不同的時(shí)間其血壓、心率的比較

2.2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)水平的比較

手術(shù)結(jié)束后，單號(hào)組患者睜眼的時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間及拔管的時(shí)間均早于雙號(hào)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)水平的比較

3 討論

臨床上對(duì)患有甲狀腺腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫患者通常進(jìn)行手術(shù)切除治療。人體的頸部組織較復(fù)雜，可以進(jìn)行手術(shù)操作的范圍較窄，這增加了對(duì)此部位進(jìn)行手術(shù)治療的難度[2]。因此，在對(duì)甲狀腺疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療前，應(yīng)為其選擇有針對(duì)性的麻醉方案進(jìn)行麻醉，以確保其手術(shù)治療的效果。在本次研究中，使用瑞芬太尼和異丙酚對(duì)單號(hào)組患者進(jìn)行維持麻醉。瑞芬太尼是臨床上一種新型、超短效的靜脈麻醉藥[1]。此藥具有起效快、藥效消除快、在人體內(nèi)無(wú)蓄積的特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于臨床上各類手術(shù)的麻醉中。瑞芬太尼屬于芬太尼類的μ型阿片受體激動(dòng)劑。研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼的作用會(huì)隨著使用劑量的增加而加強(qiáng)。靜脈給藥后，瑞芬太尼會(huì)迅速起效，1min左右即可達(dá)到血-腦的平衡。并且，此藥麻醉效果持續(xù)的時(shí)間僅為5～10min。瑞芬太尼進(jìn)入人體后，主要與α1-酸性糖蛋白相結(jié)合，通過(guò)血漿及組織中的非特異性酯酶進(jìn)行水解代謝。研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼的代謝不僅不受血漿膽堿酯酶水平及抗膽堿酯酶藥物的影響，還不受患者的肝腎功能、年齡、體重及性別的影響。異丙酚是一種有效、快速的全身麻醉劑。此藥的主要特點(diǎn)是起效快、藥效持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)、患者術(shù)后蘇醒快。研究發(fā)現(xiàn)，異丙酚能有效地降低患者交感神經(jīng)的活性，對(duì)其缺血的氣管具有一定的保護(hù)作用[3]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將瑞芬太尼應(yīng)用在甲狀腺切除手術(shù)維持麻醉中的效果較為理想。

[1]王玲,王愛(ài)玲.甲狀腺切除手術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的臨床效果探討[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(9):1474-1476,1477.

[2]安亞玲.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].母嬰世界,2015,25(14):178.

[3]樓京.瑞芬太尼在甲狀腺切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后蘇醒的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10):116,124.

R614

B

2095-7629-（2017）8-0089-02