經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松聯(lián)合靜脈注射地塞米松治療重度特發(fā)性突聾的效果探討

毛洪波，董 釧，羅 剛，顏 紅，劉 敏，康 莎

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松聯(lián)合靜脈注射地塞米松治療重度特發(fā)性突聾的效果探討

毛洪波，董 釧，羅 剛，顏 紅，劉 敏，康 莎

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的：探討用經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松聯(lián)合靜脈注射地塞米松法治療重度特發(fā)性突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱(chēng)重度特發(fā)性突聾）的臨床效果。方法：將2013年9月至2016年9月期間四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的60例重度特發(fā)性突聾患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這60例患者分為甲組和乙組，每組各有30例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者采用靜脈注射地塞米松法進(jìn)行治療，對(duì)乙組患者采用經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松聯(lián)合靜脈注射地塞米松法進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、純音聽(tīng)閾及其并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：1）乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）治療后，乙組患者的純音聽(tīng)閾低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）治療后，乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上在對(duì)重度特發(fā)性突聾患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，采用經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松聯(lián)合靜脈注射地塞米松法對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其聽(tīng)力，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松；靜脈注射地塞米松；重度特發(fā)性突聾

重度特發(fā)性突聾是指患者在原因不明的情況下突然發(fā)生感音神經(jīng)性耳聾，并伴有耳鳴、眩暈等癥狀的一種疾病。目前，臨床上治療該病的方法較多，如抗病毒療法、局部血管擴(kuò)張療法、高壓氧療法、激素療法、溶栓療法、擴(kuò)充血容量療法等[1]。其中，激素療法的治療效果得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。在本次研究中，筆者主要探討了用經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松聯(lián)合靜脈注射地塞米松法治療重度特發(fā)性突聾的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2016年9月期間四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的60例重度特發(fā)性突聾患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這60例患者分為甲組和乙組，每組各有30例患者。在甲組中，男女患者各有15例，年齡為28～57歲，平均年齡為（41.25±6.12）歲。其中，有左耳發(fā)病的患者14例，右耳發(fā)病的患者16例。其中，存在耳鳴癥狀的患者有22例（73.3%），存在眩暈癥狀的患者有9例（30%）。在乙組中，有男性患者16例，女性患者14例，年齡為29～59歲，平均年齡為（40.35±5.34）歲。其中，有左耳發(fā)病的患者13例，右耳發(fā)病的患者17例。其中，存在耳鳴癥狀的患者有24例（80%），存在眩暈癥狀的患者有6例（20%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的重度特發(fā)性突聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）純音聽(tīng)閾＞71 dB。3）年齡在18～60歲之間。4）住院接受治療。5）病程未超過(guò)20 d。6）此前未接受過(guò)聽(tīng)力方面的治療。7）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有聽(tīng)神經(jīng)瘤、分泌性中耳炎或結(jié)締組織病。2）處于妊娠期或哺乳期[2]。3）患有高血壓或糖尿病。4）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。5）有耳部外傷史或感染史。6）對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。7）臨床資料缺失。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用金納多、纖溶酶、甲鈷胺對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)采用高壓氧療法（3次/d，連續(xù)治療15 d）對(duì)其進(jìn)行治療。金納多（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)威瑪舒培博士藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090296）的用法是：口服，80 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥15 d。纖溶酶（生產(chǎn)企業(yè)：北京賽升藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022157）的用法是：將100 U的本品溶于250 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥15 d。甲鈷胺（生產(chǎn)企業(yè)：北京星昊醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060865）的用法是：口服，0.5mg/次，3次/d，連續(xù)用藥15 d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者采用靜脈注射地塞米松法進(jìn)行治療，具體的方法是：將10 mg的地塞米松磷酸鈉注射液溶于250 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。連續(xù)用藥7 d后將地塞米松磷酸鈉注射液的用量減半，再繼續(xù)治療7 d。對(duì)乙組患者采用經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松聯(lián)合靜脈注射地塞米松法進(jìn)行治療。用靜脈注射地塞米松法對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法與甲組相同，用經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，使其將患耳朝上。對(duì)患者患耳的外耳道和耳周進(jìn)行常規(guī)消毒。在內(nèi)窺鏡的直視下，對(duì)患者患耳的鼓膜進(jìn)行穿刺和置管。經(jīng)導(dǎo)管向患者患耳的鼓室內(nèi)滴注1.25 mg的地塞米松磷酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：成都青山利康藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066904），將其鼓室滴滿(mǎn)。之后讓患者保持仰臥位，將其頭部偏向健康的一側(cè)，禁止其做吞咽動(dòng)作及移動(dòng)身體，讓其保持此姿勢(shì)30 min以上。3次/d,連續(xù)治療15 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)規(guī)定將兩組患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)級(jí)別。痊愈：經(jīng)治療，患者耳聾、耳鳴、眩暈等臨床癥狀全部消失，其患耳的聽(tīng)力完全恢復(fù)正常。顯效：經(jīng)治療，患者耳聾、耳鳴、眩暈等臨床癥狀明顯緩解，其患耳的聽(tīng)力提高≥30 dB。有效：經(jīng)治療，患者耳聾、耳鳴、眩暈等臨床癥狀有所緩解，其患耳的聽(tīng)力提高15～30 dB。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

1）治療前后，對(duì)兩組患者的純音聽(tīng)閾進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄和比較。純音聽(tīng)閾為26～40 dB，表示患者存在輕度的聽(tīng)力損傷；純音聽(tīng)閾為41～55 dB，表示患者存在中度的聽(tīng)力損傷；純音聽(tīng)閾為56～70 dB，表示患者存在重度的聽(tīng)力損傷；純音聽(tīng)閾為71～90 dB，表示患者患有噪聲性耳聾。2）治療后，觀察并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

乙組患者治療的總有效率為90%，甲組患者治療的總有效率為70%。乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 治療前后兩組患者純音聽(tīng)閾的比較

治療前，兩組患者的純音聽(tīng)閾相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，乙組患者的純音聽(tīng)閾低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者純音聽(tīng)閾的比較（dB，±s）

表2 治療前后兩組患者純音聽(tīng)閾的比較（dB，±s）

注：*與甲組比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后乙組（n=30） 90.3±4.5 34.2±3.1*甲組（n=30） 89.8±4.3 55.5±3.6

2.3 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.3%，甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為23.4%。乙組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

目前，臨床上尚未完全闡明特發(fā)性突聾的發(fā)病原因，但多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為該病的發(fā)生主要與患者存在內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染及患有自身免疫系統(tǒng)疾病等因素有關(guān)[4]。敖敏等研究指出[5]，低頻聽(tīng)力下降可能與患者存在螺旋韌帶局部血液供應(yīng)障礙有關(guān)，高頻聽(tīng)力下降可能與患者存在耳蝸外毛細(xì)胞損傷有關(guān)，重度耳聾可能與患者耳蝸總動(dòng)脈的血管發(fā)生栓塞有關(guān)。激素療法是目前臨床上治療重度特發(fā)性突聾的主要方法之一。在本次研究中，筆者采用經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松聯(lián)合靜脈注射地塞米松法對(duì)30例重度特發(fā)性突聾患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。用靜脈注射地塞米松法對(duì)該病患者進(jìn)行治療是臨床上常用的一種方法。采用經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松法對(duì)該病患者進(jìn)行治療具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：1）防止耳蝸外的細(xì)胞凋亡。2）減輕耳內(nèi)的炎癥反應(yīng)，恢復(fù)螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的血供。3）維持膜半規(guī)管內(nèi)淋巴液的穩(wěn)定性。4）抗氧化。5）改善炎性細(xì)胞因子的水平。但需要注意的是，由于藥物透過(guò)圓窗膜需要20～30 min的時(shí)間，因此在采用經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松法進(jìn)行治療的過(guò)程中，患者需要保持仰臥位并將其頭部偏向健康一側(cè)30 min以上[6,7]。

綜上所述，臨床上在對(duì)重度特發(fā)性突聾患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，采用經(jīng)鼓膜置管鼓室內(nèi)注入地塞米松聯(lián)合靜脈注射地塞米松法對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其聽(tīng)力，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]鄭燁賢,彭利艷,崔永華,等.全身聯(lián)合鼓膜置管鼓室給予地塞米松治療重度特發(fā)性突聾的療效分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,3(12):339-343.

[2]敖敏,鄧潔,戚星,等.少兒與老年人特發(fā)性突聾臨床特征的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,14(16):1279-1283.

[3]王雪琴.電針聯(lián)合隔姜灸治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[4]馮梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在高壓氧輔助治療突聾患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,3(19):1-3.

[5]敖敏,戚星,鄧潔,等.各年齡段全聾型特發(fā)性突聾的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,12(26):928-932.

[6]張姝,李玲香.金納多聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性聾的療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2014,1(19):119-127.

[7]毛賀娟,蔣蓉,趙倩,等.中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性突聾62例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,7(26):48-50.

Objective To study effect of Dexamethasone injection in tympanic cavity through tympanotomy tube insertion combine with Dexamethasone intravenous injection for severe idiopathetic sudden deafness.Methods To retrospective study the clinical material of 60 cases of severe idiopathetic sudden deafness treated in Central Hospital of Mianyang City from September 2013 to September 2016,randomly divide 60 cases into Group A and Group B,30 cases each group.Base on conventional therapy, treat Group A with Dexamethasone intravenous injection, treat Group B with therapy of Dexamethasone injection in tympanic cavity through tympanotomy tube insertion combine with Dexamethasone intravenous injection.Compare curative rates, pure tone threshold and rates of complications.Results 1 Curative effect of Group B is higher than Group A, discrepancy of research results were statistically significant(P＜0.05).2 After treatment, pure tone threshold of Group B is lower than Group A, discrepancy of research results were statistically significant (P ＜0.05).3 After treatment, rates of complications of Group B is lower than Group A, discrepancy of research results were statistically significant (P ＜0.05).Conclusion As treat severe idiopathetic sudden deafness with conventional therapy in clinic is effective ,and this therapy can improve patients hearing, reduce rates of complication.

Dexamethasone injection in tympanic cavity through tympanotomy tube; Dexamethasone intravenous injection; nursing effect; severe idiopathetic sudden deafness

R764

B

2095-7629-（2017）8-0055-03