對(duì)用阿替普酶進(jìn)行溶栓后的急性腦梗死患者使用肝素鈉進(jìn)行抗凝治療的效果分析

李 靜

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義 563000）

對(duì)用阿替普酶進(jìn)行溶栓后的急性腦梗死患者使用肝素鈉進(jìn)行抗凝治療的效果分析

李 靜

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義 563000）

目的：探討對(duì)用阿替普酶進(jìn)行溶栓后的急性腦梗死患者使用肝素鈉進(jìn)行抗凝治療的臨床效果。方法：對(duì)2013年3月至2016年11月期間貴州省遵義市第一人民醫(yī)院收治的50例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這50例患者分為甲組和乙組，每組各有25例患者。對(duì)兩組患者均用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療后，對(duì)甲組患者使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療，對(duì)乙組患者使用肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，然后比較兩組患者的NIHSS評(píng)分、癥狀性腦出血的發(fā)生率及其死亡率。結(jié)果：治療后48 h、7 d及14 d，乙組患者的NIHSS評(píng)分均低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者癥狀性腦出血的發(fā)生率及死亡率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)用阿替普酶進(jìn)行溶栓后的急性腦梗死患者使用肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，能有效地改善其神經(jīng)功能缺失的癥狀，且不會(huì)增加其癥狀性腦出血的發(fā)生率和死亡率，用藥較為安全。

阿替普酶；溶栓治療；急性腦梗死；肝素鈉；抗凝治療

急性腦梗死是臨床上的常見病。該病具有較高的致殘率和致死率，可嚴(yán)重威脅人類的健康[1]。阿替普酶是臨床上治療急性腦梗死的一種常用藥，其對(duì)急性腦梗死患者的療效已得到臨床證實(shí)[2]。在本次研究中，筆者主要探討了對(duì)用阿替普酶進(jìn)行溶栓后的急性腦梗死患者使用肝素鈉進(jìn)行抗凝治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的50例病例均為2013年3月至2016年11月期間貴州省遵義市第一人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者。隨機(jī)將這50例患者分為甲組和乙組，每組各有25例患者。在甲組中，有男性患者13例，女性患者12例，其年齡為54～81歲，平均（68.1±4.1）歲。在乙組中，有男性患者14例，女性患者11例，其年齡為52～78歲，平均（67.1±3.9）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中50例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中規(guī)定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）發(fā)病時(shí)間在6 h以內(nèi)。3）其家屬簽署了參與本研究的知情同意書?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）存在進(jìn)行溶栓治療禁忌證。2）進(jìn)行腦CT檢查顯示存在嚴(yán)重的出血性梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、腦腫瘤或腦動(dòng)靜脈畸形的情況。3）收縮壓＞185mmHg和（或）舒張壓＞110mmHg，且在服用降壓藥后血壓仍不能得到有效的控制。4）臨床資料不全。

1.3 方法

在兩組患者入院后，用劑量為0.9mg/kg的阿替普酶對(duì)其進(jìn)行靜脈注射（其中的10%采用靜脈團(tuán)注法進(jìn)行注射，其中的90%采用靜脈泵注法進(jìn)行注射，在1 h內(nèi)注射完畢），阿替普酶的最大用量不能超過90mg/次[3]。1）溶栓治療后，對(duì)甲組患者使用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療，方法是：用阿替普酶對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療后48 h，讓其口服阿司匹林，75mg/次，1次/d，連續(xù)用藥30 d。2）溶栓治療后，對(duì)乙組患者使用肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，方法是：用阿替普酶對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療后48 h，為其泵注2 ml濃度為12500U的肝素鈉，1次/d，連續(xù)用藥3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）溶栓治療后48 h、7 d及14 d，用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺失的情況，患者的得分越高表示其神經(jīng)功能缺失的情況越嚴(yán)重。2）觀察并記錄兩組患者癥狀性腦出血的發(fā)生率和死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶栓治療后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

溶栓治療后48 h、7 d及14 d，乙組患者的NIHSS評(píng)分均低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 溶栓治療后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 溶栓治療后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

溶栓治療后14 d甲組（n=25） 12.4±2.6 10.7±2.1 9.1±1.3乙組（n=25） 9.3±1.8 7.2±1.4 6.3±1.1 t值 6.243 6.548 6.139 P值 0.000 0.000 0.000組別 溶栓治療后48 h溶栓治療后7 d

2.2 兩組患者癥狀性腦出血的發(fā)生率及死亡率的比較

兩組患者癥狀性腦出血的發(fā)生率及死亡率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者癥狀性腦出血的發(fā)生率及死亡率的比較

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。該病患者除存在耳鳴、頭痛、眩暈等癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)半身不遂、吞咽功能障礙等癥狀。臨床上治療急性腦梗死的關(guān)鍵是恢復(fù)腦部供血、改善腦缺血半暗帶、防止腦血管再次閉塞。目前，臨床上常采用阿替普酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療。阿替普酶是一種重組組織型纖溶酶原激活劑，可促進(jìn)賴氨酸殘基與纖維蛋白相結(jié)合，激活纖溶酶原，從而起到溶解血栓的作用。但臨床研究表明，急性腦梗死患者在使用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療后存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此需及時(shí)使用肝素鈉等藥物對(duì)其進(jìn)行抗凝治療。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后48 h、7 d及14 d，乙組患者的NIHSS評(píng)分均低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者癥狀性腦出血的發(fā)生率及死亡率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，對(duì)用阿替普酶進(jìn)行溶栓后的急性腦梗死患者使用肝素鈉進(jìn)行抗凝治療，能有效地改善其神經(jīng)功能缺失的癥狀，且不會(huì)增加其癥狀性腦出血的發(fā)生率和死亡率，用藥較為安全。

[1]崔悅,王永強(qiáng).阿替普酶治療老年患者急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(2):182-185.

[2]黃良通,邱偉文,鐘根龍,等.高齡腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓治療的安全性與療效觀察[J].中國(guó)藥師,2014,13(4):625-627.

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2095-7629-（2017）8-0039-02