浦麗超
(云南省昭通市第一人民醫(yī)院針灸推拿科,云南 昭通 657000)
聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙的效果研究
浦麗超
(云南省昭通市第一人民醫(yī)院針灸推拿科,云南 昭通 657000)
目的:探討聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法:對(duì)2013年5月至2016年5月期間云南省昭通市第一人民醫(yī)院收治的50例腦卒中后吞咽障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這50例患者分為吞咽訓(xùn)練組和聯(lián)合組,每組各有25例患者。對(duì)吞咽訓(xùn)練組患者采用吞咽訓(xùn)練法進(jìn)行治療,對(duì)聯(lián)合組患者聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法進(jìn)行治療,然后比較兩組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分、治療的總有效率及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:與吞咽訓(xùn)練組患者相比,聯(lián)合組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分更低,其治療的總有效率更高、并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙,能有效地改善該病患者的吞咽功能,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。
針刺;吞咽訓(xùn)練;腦卒中;吞咽障礙;并發(fā)癥
腦卒中是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病。近年來,該病的發(fā)病率逐年升高。有研究指出,有45%左右的腦卒中患者存在吞咽障礙。對(duì)于腦卒中后吞咽障礙患者,目前臨床上多采用吞咽訓(xùn)練法對(duì)其進(jìn)行治療,但療效欠佳。近年來,有學(xué)者聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙,取得了令人滿意的效果[1]。在本次研究中,筆者主要探討聯(lián)用針灸療法與吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。
選取2013年5月至2016年5月期間云南省昭通市第一人民醫(yī)院收治的50例腦卒中后吞咽障礙患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這50例患者分為吞咽訓(xùn)練組和聯(lián)合組,每組各有25例患者。在吞咽訓(xùn)練組中,有女性患者12例,男性患者13例,其年齡為40~68歲,平均(53.9±3.1)歲,其病程為20~60 d,平均(38.6±2.1)d。在聯(lián)合組中,有女性患者11例,男性患者14例,其年齡為42~65歲,平均(53.8±3.2)歲,其病程為20~58 d,平均(38.5±2.3)d。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合臨床上規(guī)定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CT或MRI檢查得到確診。2)意識(shí)清醒,生命體征穩(wěn)定,且存在不同程度的吞咽障礙。3)簽署了自愿參與本研究的同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)因患有口腔或咽喉疾病所致吞咽障礙。2)存在認(rèn)知功能障礙。3)臨床資料不全。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行脫水、降顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)及保護(hù)腦組織等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)吞咽訓(xùn)練組患者采用吞咽訓(xùn)練法進(jìn)行治療,方法是:1)指導(dǎo)患者進(jìn)行唇運(yùn)動(dòng),如唇角上抬、閉唇、噘嘴等。2)指導(dǎo)患者進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng),如伸舌、舌根或舌尖抬高、舌吸允、側(cè)伸舌等。3)對(duì)患者進(jìn)行咽部冷刺激訓(xùn)練,方法是:將濕棉棒冰凍后蘸少許水,觸碰患者的軟腭、舌根、咽后壁,每天訓(xùn)練1次。4)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,方法是:從進(jìn)食3~5ml的半固體食物(如蛋羹等)開始對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,逐漸增加進(jìn)食量。在進(jìn)食時(shí),讓患者保持頭部前屈的姿勢(shì),并協(xié)助其取30°的仰臥位。指導(dǎo)患者交替采用側(cè)方吞咽法、空吞咽法、點(diǎn)頭吞咽法等進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,每天訓(xùn)練3~5次,連續(xù)訓(xùn)練2周。對(duì)聯(lián)合組患者聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法進(jìn)行治療。用吞咽訓(xùn)練法對(duì)該組患者進(jìn)行治療的方法與吞咽訓(xùn)練組相同,用針刺療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是:在對(duì)患者的合谷穴、足三里穴、廉泉穴、內(nèi)關(guān)穴、照海穴垂直進(jìn)針,每次留針30 min,每天治療1次,連續(xù)治療2周。
1)治療前后,用洼田飲水試驗(yàn)[2,3]評(píng)價(jià)兩組患者吞咽功能的改善情況。此試驗(yàn)將患者的吞咽功能分為5個(gè)級(jí)別。1級(jí)(1分):患者在5 s內(nèi)一次性飲完水,未發(fā)生嗆咳。2級(jí)(2分):患者一次性飲完水的時(shí)間超過5 s,未發(fā)生嗆咳。3級(jí)(3分):患者一次性飲完水的時(shí)間超過5 s,且發(fā)生了嗆咳。4級(jí)(4分):患者在5~10 s內(nèi)分2次飲完水,且發(fā)生了嗆咳。5級(jí)(5分):患者在10 s內(nèi)未飲完水,且發(fā)生了嗆咳?;颊叩牡梅衷礁?,表示其吞咽功能越差。2)將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。顯效:治療后,患者的吞咽功能基本恢復(fù)正常,其洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分提高1~2分。有效:治療后,患者的吞咽功能有所改善,其洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分提高1分。無效:治療后,患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(顯效的例數(shù)+有效的例數(shù))/總例數(shù)×100%。3)觀察并記錄兩組患者在治療期間發(fā)生并發(fā)癥的情況。
用SPSS15.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,聯(lián)合組患者洼田飲水試驗(yàn)的評(píng)分低于吞咽訓(xùn)練組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 治療前后兩組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分的比較(分,±s)
表1 治療前后兩組患者洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分的比較(分,±s)
組類 治療前 治療后聯(lián)合組(n=25) 4.11±1.02 2.41±0.36吞咽訓(xùn)練組(n=25) 4.08±1.14 3.21±0.85 t值 0.098 -4.333 P值 >0.05 <0.05
與吞咽訓(xùn)練組患者相比,聯(lián)合組患者治療的總有效率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者臨床療效的比較
與吞咽訓(xùn)練組患者相比,聯(lián)合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
腦卒中患者在出現(xiàn)吞咽障礙后易發(fā)生誤吸或嗆咳,進(jìn)而可增加發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。另外,吞咽障礙也會(huì)影響腦卒中患者的營養(yǎng)攝入,易導(dǎo)致其出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等癥狀,影響其康復(fù)。目前,臨床上主要采用吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙,但見效較慢,且在治療的過程中仍有部分患者會(huì)發(fā)生誤吸或嗆咳。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后吞咽障礙的病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí),肝腎不足、氣血虛弱為本,風(fēng)火相煽、痰瘀雍阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。中醫(yī)針刺療法具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。劉奕等人研究指出,中醫(yī)針刺聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的總有效率高達(dá)91.5%[5]。在本次研究中,筆者聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法對(duì)25例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療,取得了顯著的效果。
綜上所述,聯(lián)用針刺療法與吞咽訓(xùn)練法治療腦卒中后吞咽障礙,能有效地改善該病患者的吞咽功能,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。
[1]郭嚴(yán).針灸與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床分析[J].光明中醫(yī),2013,28(5):966-967.
[2]陶莉.針炙與吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):235-236.
[3]劉晨.針灸聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(11):2095-2096.
[4]李迎光,劉強(qiáng).針刺配合神經(jīng)肌肉電刺激治療對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(4):450-452.
[5]劉奕,石衛(wèi)華,潘科,等.吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(5):553-555.
R743.3
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2095-7629-(2017)8-0036-02
作者信息:浦麗超,女,漢族,1975年10月3日出生,職稱:中醫(yī)主治醫(yī)師,研究方向:針灸治療頸椎病、腰椎病、中風(fēng)偏癱、呃逆、耳鳴耳聾、面癱、帶狀皰疹