BiPAP法治療COPD-OSAS重疊綜合征對患者肺通氣功能及血氣分析指標的影響

石 海

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

BiPAP法治療COPD-OSAS重疊綜合征對患者肺通氣功能及血氣分析指標的影響

石 海

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的：探討使用雙水平氣道正壓通氣法(BiPAP)治療COPD-OSAS重疊綜合征對患者肺通氣功能及血氣分析指標的影響。方法：選取近幾年內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的58例老年COPD-OSAS重疊綜合征患者作為研究對象。隨機將這些患者分為觀察組和對照組，每組各29例患者。對所有患者均進行基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者進行持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療，為觀察組患者進行BiPAP治療。然后比較兩組患者的肺通氣功能指標及血氣分析指標。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者的FEV1占預(yù)計值百分比、FVC、FEV1/FVC、MVV、血pH值、PaO2及PaCO2均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用BiPAP法治療COPD-OSAS重疊綜合征可有效地改善患者的肺通氣功能及血氣分析指標。

重疊綜合征；COPD；OSAS；BiPAP治療；肺通氣功能；血氣分析

COPD-OSAS重疊綜合征是指同時發(fā)生慢性阻塞性肺疾病（COPD）和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的情況[1]。COPD-OSAS重疊綜合征患者上氣道與外周氣道的阻力均顯著增加，表現(xiàn)出嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)及時對COPD-OSAS重疊綜合征患者進行合理的無創(chuàng)通氣治療。目前，BiPAP做為一種簡單有效的通氣療法被逐漸用于治療COPD-OSAS重疊綜合征。但使用BiPAP法治療COPD-OSAS重疊綜合征的效果是否優(yōu)于使用CPAP法治療COPD-OSAS重疊綜合征的效果尚無定論。且關(guān)于使用上述兩種治療方法治療COPD-OSAS重疊綜合征對患者近期肺通氣功能及血氣分析指標影響的報道比較少見。為此，內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科對近幾年收治的部分老年COPD-OSAS重疊綜合征患者分別進行BiPAP治療和CPAP治療，并將其治療后的肺通氣功能及血氣分析指標進行了對比。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年9月至2016年8月期間我院收治的58例老年COPD-OSAS重疊綜合征患者。在這些患者中，有男性患者30例，女性患者28 例；其年齡為65～81歲，平均年齡為（67.1±5.3）歲；其病程為1～6年；其BMI為25～30；其平均呼吸暫停時間為（30.2±9.1）s。所有患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的關(guān)于COPD-OSAS重疊綜合征的診斷標準[2]。對這些患者的納入標準為：1）具有中重度肺功能通氣障礙。2）能耐受無創(chuàng)通氣治療，無相關(guān)的禁忌證。3）對本次研究知情，并自愿參加本次研究。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組各29例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行調(diào)整水電解質(zhì)、改善微循環(huán)及控制感染等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用CPAP機（西門子公司servo-s型呼吸機）進行持續(xù)正壓通氣治療。協(xié)助患者佩戴面罩。將氧流量設(shè)置為3 L/min，將壓力設(shè)置為8.0～15.8 cmH2O。為觀察組患者使用BiPAP機（偉康公司ST-30型呼吸機）進行雙水平氣道正壓通氣治療。協(xié)助患者佩戴面罩。將預(yù)置呼吸頻率設(shè)置為14～20次/min，將吸氣時間設(shè)置為0.9～1.2 s，將呼吸時間比設(shè)置為1：2～2.5，將吸氣相壓力（IPAP）設(shè)置為8～24 cmH2O（根據(jù)患者進行PSG監(jiān)測的結(jié)果進行調(diào)整），將呼吸相壓力（EPAP）設(shè)置為5～8 cmH2O。兩組患者均治療3天。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，使用肺功能儀（M INATO公司SYSTEM7型）檢測兩組患者的一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計值百分比、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC及每分鐘最大通氣量（MVV）。治療前后分別抽取兩組患者的肱動脈血進行血氣分析，觀察其血pH、血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3d后兩組患者的肺通氣功能指標

經(jīng)治療，觀察組患者的FEV1占預(yù)計值百分比、FVC、FEV1/FVC及MVV均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

2.2 治療前后兩組患者的血氣分析指標

經(jīng)治療，觀察組患者的PaO2、PaCO2及SpO2均得到了改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者的PaO2、PaCO2及SpO2均得到了改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血pH值、PaO2及PaCO2均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表1 治療3 d后兩組患者的肺通氣功能指標(±s )

表1 治療3 d后兩組患者的肺通氣功能指標(±s )

注：●表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 FEV1占預(yù)計值百分比（%） FVC（L） FEV1/FVC（%） MVV（%）觀察組(n=29) 80.57±1.23● 2.73±0.41● 67.35±3.46● 53.77±6.09●對照組(n=29) 76.18±1.09 2.05±0.22 56.82±3.51 46.82±5.74

表2 治療前后兩組患者的血氣分析指標(±s )

表2 治療前后兩組患者的血氣分析指標(±s )

注：▲表示與治療前相比，P＜0.05；●表示與治療后的對照組相比，P＜0.05。

組別 血pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)觀察組(n=29)治療前 7.20±0.03 52.57±6.45 70.07±4.01 91.68±0.81治療后 7.29±0.03 61.06±5.35▲ 62.28±5.33▲ 96.21±0.59▲治療前 7.21±0.04 53.16±5.28 70.13±4.48 91.62±0.75治療后 7.37±0.05● 87.63±7.29▲● 46.12±6.42▲● 99.17±1.02▲對照組(n=29)

3 討論

COPD-OSAS重疊綜合征既具有COPD的特點又兼有OSAS的特征[3]。流行病學(xué)研究證實，COPD-OSAS重疊綜合征患者的中心氣道與外周氣道均會出現(xiàn)阻塞的情況，其上下氣道的雙重阻塞會加重其氣流受限、肺通氣血流比例失衡及中樞驅(qū)動障礙的情況，其缺氧及高碳酸血癥的情況也比COPD患者或OSAS患者更為明顯[4、5]。缺氧可驅(qū)動肺動脈高壓的形成，而高碳酸血癥則是導(dǎo)致肺功能損害進行性加重的直接因素之一。因此COPD-OSAS重疊綜合征患者若未能進行合理的治療，會增加其發(fā)生肺動脈高壓及肺心病的風(fēng)險。

無創(chuàng)正壓通氣治療法的操作簡單，可有效地改善患者缺氧的情況，降低其肺動脈壓，改善其通氣功能，從而降低其病死率。CPAP是臨床上治療OSAS的常用方法。相關(guān)的研究結(jié)果證實，使用該方法治療COPD-OSAS重疊綜合征可有效控制患者的病情，但效果并不理想。有專家認為，目前，對COPD-OSAS重疊綜合征患者進行BiPAP治療是最有效的方法[1、6]?；颊呷粜枰^高的IPAP和EPAP才能消除呼吸暫停事件，應(yīng)考慮對其進行BiPAP治療。肺通氣功能及動脈血氣分析指標能反映出COPD-OSAS重疊綜合征患者病情的進展情況及預(yù)后。因此，本次研究的觀察指標為患者肺通氣功能及血氣分析指標。

一般來說，對COPD-OSAS重疊綜合征患者進行BiPAP治療時，應(yīng)將壓力設(shè)置為15 cmH2O。近期有學(xué)者提出，將初始壓力設(shè)置為24 cmH2O以上，能更好地改善患者的肺通氣功能，減輕其體內(nèi)CO2潴留的情況。在本次研究中，為觀察組患者進行BiPAP治療的IPAP為8～24 cmH2O。本次研究的結(jié)果顯示，在進行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進行BiPAP治療的觀察組患者，其FEV1占預(yù)計值百分比、FVC、FEV1/FVC、MVV、 血 pH值、PaO2及 PaCO2均 優(yōu)于在進行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上進行CPAP治療的對照組患者。這是因為：1）對COPD-OSAS重疊綜合征患者進行BiPAP治療時的呼氣相及吸氣相能快速地轉(zhuǎn)換并接近生理呼吸，患者更易接受，對治療的依從性更高。2）對COPD-OSAS重疊綜合征患者進行BiPAP治療時其呼氣相壓力若較低，且吸氣相壓力較高，可增加其通氣量和功能殘氣量[6]，從而更好地改善其PaO2、PaCO2及SpO2。3）對COPD-OSAS重疊綜合征患者進行BiPAP治療能通過增大每分鐘通氣量，來糾正其夜間低通氣的情況，改善其肺通氣功能，緩解其低氧血癥及高碳酸血癥，減少其呼吸肌和心臟的負荷，降低其肺動脈壓，最大程度地保護并增強其肺功能。

綜上所述，使用BiPAP法治療COPD-OSAS重疊綜合征可有效地改善患者的肺通氣功能及血氣分析指標。

[1]劉冰,王國興,張斌,等.雙氣道水平正壓通氣治療COPD合并OSAHS 重疊綜合征的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14（11）：924-927.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[3]朱福綏.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(22):55.

[4]Oscar Nú?ez Martínez· Isabel Marquina Ibá?ez,Elena Ruiz Bravo-Burguillos,Alfonso Encinas Sotillos,et al.Evolución de cirrosis biliar primaria a síndrome de so lapamiento con hepatitis autoinmune en paciente con he patitis B crónica[J].Gastroenterologia y Hepatologia.2013,17(6):267.

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R563.9

B

2095-7629-（2017）8-0033-02

石海，男，1979年1月出生，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為哮喘與基因的關(guān)系