消化內(nèi)鏡在治療上消化道出血中的應(yīng)用效果研究

李南陽，李春梅

(1.河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000；2.河北省張家口市疾病預(yù)防控制中心，河北 張家口 075000)

消化內(nèi)鏡在治療上消化道出血中的應(yīng)用效果研究

李南陽1，李春梅2

(1.河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000；2.河北省張家口市疾病預(yù)防控制中心，河北 張家口 075000)

目的:分析消化內(nèi)鏡在治療上消化道出血中的應(yīng)用效果。方法：將2015年5月至2016年5月某院收治的98例上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各49例患者。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)用藥治療，為觀察組患者采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，然后對比分析其臨床療效。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，在進(jìn)行治療后其平均的止血時間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血可取得確切的效果，而且止血迅速、創(chuàng)傷性小。

消化內(nèi)鏡；上消化道出血；療效

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生的出血性疾病。該病常繼發(fā)于門靜脈高壓、消化道潰瘍等消化系統(tǒng)疾病及一些全身性疾病[1]。上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)主要為排黑便、嘔血、發(fā)生氮質(zhì)血癥、血象異常及發(fā)熱等，其病情兇險，死亡率較高。在臨床上，進(jìn)行迅速的止血是治療此病的重要措施。臨床實(shí)踐證實(shí)，使用口服類藥物對上消化道出血患者進(jìn)行治療的起效較慢，效果較差。近年來，消化內(nèi)鏡在治療上消化道出血中得到了推廣應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，為此病患者采用消化內(nèi)鏡局部注射無水酒精或進(jìn)行電凝治療能在短時間內(nèi)取得止血的效果[2]。本研究進(jìn)一步探討對上消化道出血患者采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的98例患者均為2015年5月至2016年5月某院收治的上消化道出血患者。這些患者均有不同程度的嘔血、排黑便、血壓下降的臨床表現(xiàn)，其中有男性52例、女性46例，其年齡為24～52.4歲，平均年齡為（38.2±2.4）歲。這些患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署了知情同意書。將這些患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各49例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后對其進(jìn)行全面的檢查，進(jìn)而對其進(jìn)行抑制胃酸分泌及保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療，對病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行吸氧及輸血治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者聯(lián)用去甲腎上腺素與云南白藥進(jìn)行治療。去甲腎上腺素（生產(chǎn)單位：山東新華制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H37020634；規(guī)格：2ml:10mg）的用法是：每次用溫水送服10mg，每隔1～2h用藥一次。云南白藥的用法是：將6mg的此藥用200ml溫水送服，每隔1～2h用藥一次。在用藥后患者的病情若得到改善，可逐漸延長用藥的間隔時間，在其出血停止后停藥。為觀察組患者在采用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用消化道內(nèi)鏡進(jìn)行治療：對患者進(jìn)行胃腸減壓，清空其胃內(nèi)容物，然后使用消化內(nèi)鏡對其進(jìn)行常規(guī)急診檢查。在找到出血病灶后，向病灶上噴灑400U的凝血酶與5mg的去甲腎上腺素進(jìn)行止血處理，然后觀察3～5min，若出血停止可退出消化內(nèi)鏡，若出血未停止可再次進(jìn)行局部噴藥治療，并可將凝血酶的用量增加至1000～2000U。對發(fā)生胃黏膜糜爛出血的患者進(jìn)行高頻電凝止血治療。在必要時，可在患者的病灶周圍多點(diǎn)注射腎上腺素進(jìn)行止血治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進(jìn)行治療后觀察其出血停止的時間、臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率?；颊叱鲅Ｖ沟呐卸?biāo)準(zhǔn)是：患者不再發(fā)生嘔血，其血壓穩(wěn)定，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性，其腸鳴音恢復(fù)正常。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性，不再發(fā)生嘔血，其胃管引流液清亮透明。有效：經(jīng)治療，患者嘔血、排黑便的癥狀顯著改善，其胃管引流液的顏色變淡，其血壓有所升高。無效：經(jīng)治療，患者未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況及進(jìn)行治療后止血時間的分析

經(jīng)治療，觀察組患者平均的止血時間為（0.87±0.34）d，對照組患者平均的止血時間為（1.74±0.87）d。與對照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行治療后其平均的止血時間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在進(jìn)行治療期間，有1例患者發(fā)生消化道穿孔的癥狀，經(jīng)對癥治療后其病情痊愈，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.04%（1/49）。對照組患者在進(jìn)行治療期間，有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.08%（2/49）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

上消化道出血是一種消化道內(nèi)科疾病，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、致死率高的特點(diǎn)。過去，臨床上主要采用口服止血藥的方法治療此病，但起效較慢，止血效果不理想。近年來，消化內(nèi)鏡在診治食管胃底靜脈曲張破裂出血、上消化道手術(shù)后局部出血、上消化道血管畸形所致出血等上消化道出血方面得到了廣泛的應(yīng)用。采用消化內(nèi)鏡不僅可直接觀察到此病患者的出血病灶，還能對其進(jìn)行局部注射藥物及電凝止血治療。上消化道出血患者若發(fā)生貧血應(yīng)及早對其進(jìn)行抗貧血治療，并為其補(bǔ)充血紅蛋白，然后再酌情對其進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療[4]。上消化道出血患者若發(fā)生失血性休克，不可使用消化內(nèi)鏡對其進(jìn)行治療，否則會加重病情[3]。

本研究的結(jié)果顯示，用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血可取得確切的效果，而且止血迅速、創(chuàng)傷性小。為了保障對此病患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡治療的效果，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握相關(guān)的禁忌證，根據(jù)患者出血病灶的實(shí)際情況進(jìn)行有針對性的止血處理。

[1]崔麗梅.淺析消化內(nèi)鏡治療應(yīng)用在上消化道出血治療中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(59):65.

[2]趙學(xué)偉.消化內(nèi)鏡對上消化道出血患者的治療效果分析[J].大家健康,2016,23(2):97-98.

[3]唐睿.消化內(nèi)鏡治療應(yīng)用在上消化道出血治療中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(16):179-180.

[4]馬晶.上消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,26(6):812.

R573.2

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2095-7629-（2017）8-0032-02