早期顱骨修補術聯(lián)合腦室腹腔分流術在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應用價值

羅 鑄

（廣西河池市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 河池 547000）

早期顱骨修補術聯(lián)合腦室腹腔分流術在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應用價值

羅 鑄

（廣西河池市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 河池 547000）

目的：分析早期顱骨修補術聯(lián)合腦室腹腔分流術在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應用價值。方法：將2013年2月至2014年2月某院收治的40例顱骨缺損合并外傷性腦積水患者隨機分為對照組和觀察組，每組各20例患者。為觀察組患者采用早期顱骨修補術聯(lián)合腦室腹腔分流術進行治療，為對照組患者先施行腦室腹腔分流術，在術后的3～6個月對其施行顱骨修補術，然后對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療顱骨缺損合并外傷性腦積水可取得理想的效果。

早期顱骨修補術；腦室腹腔分流術；顱腦損傷；外傷性腦積水

顱腦損傷是神經(jīng)外科較常見的疾病之一。根據(jù)發(fā)病的原因可將此病分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷。根據(jù)顱內(nèi)容物與外界的交通情況可將此病分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。根據(jù)發(fā)病的部位可將此病分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷[1]。顱骨缺損是一類較嚴重的開放性顱腦損傷，常合并外傷性腦積水。在臨床上，治療此病的傳統(tǒng)方法是：先對患者實施腦室腹腔分流術，在術后3～6個月其膨出的腦組織恢復正常后再對其實施顱骨修補手術。但是，按照此方案對顱骨缺損合并外傷性腦積水患者進行治療可能會使其錯過進行顱骨修補術的最佳時機，導致其發(fā)生不可逆的神經(jīng)功能損害[2,3]。為了分析早期顱骨修補術聯(lián)合腦室腹腔分流術在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應用價值，我們將40例顱骨缺損合并外傷性腦積水患者隨機分為對照組和觀察組，為觀察組患者采用早期顱骨修補術聯(lián)合腦室腹腔分流術進行治療，為對照組患者先施行腦室腹腔分流術，在術后的3～6個月再對其施行顱骨修補術，然后對比分析兩組患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象均為2013年2月至2014年2月我院收治的40例顱骨缺損合并外傷性腦積水患者。隨機將這些患者平均分為對照組和觀察組，每組各20例患者。在觀察組患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為21～68歲，平均年齡為（36.8±17.2）歲。在對照組患者中，有男性患者15例，女性患者5例；其年齡為23～67歲，平均年齡為（37.9±16.8）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

在觀察組患者入院2個月內(nèi)，在全麻下為其同期施行顱骨修補術與腦室腹腔分流術：1）施行腦室腹腔分流術。在患者側(cè)腦三角區(qū)進行腦室穿刺，將中低壓分流管的一端置入其腦室，將另一端置入其腹腔，再將分流端與分流泵相連接。用分流泵引流患者的腦脊液，降低其顱內(nèi)壓力，直至其膨出的腦組織恢復至與骨窗平行的位置。2）施行顱骨修補術。對鈦合金網(wǎng)進行電腦塑形處理，將其作為修補顱骨的材料。在術中充分顯露患者顱骨缺損的邊緣，以覆蓋法用鈦合金網(wǎng)修補患者缺損的顱骨，用鈦釘進行固定?？p合頭皮，在頭皮下放置引流管進行引流。在對照組患者入院2個月內(nèi)對其施行腦室腹腔分流術，在術后的4～6個月內(nèi)對其施行顱骨修補術。

1.3 療效判斷標準

在術后觀察兩組患者的恢復情況，采用格拉斯哥昏迷評分量表評估患者發(fā)生意識障礙的情況，進而判定其臨床療效：1）顯效。術后患者的GCS評分為13～15分。2）有效。術后患者的GCS評分為9～12分。2）無效。術后患者的GCS評分≤8分。治療的總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在觀察組患者中，療效為顯效的患者有11例（占55%），為有效的患者有8例（占40%），為無效的患者有1例（占5%），其治療的總有效率為95%。在對照組患者中，療效為顯效的患者有6例（占30%），為有效的患者有6例（占40%），為無效的患者有8例（占40%），其治療的總有效率為60%。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

顱腦損傷是臨床上的常見病。顱骨缺損合并外傷性腦積水是一種嚴重的顱腦損傷。臨床實踐證實，聯(lián)用早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療顱骨缺損合并外傷性腦積水可顯著降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其膨出腦組織的恢復，減少修復其顱骨的時間及術中其腦組織暴露的時間，提高其進行手術治療的安全性[4]。在對顱骨缺損合并外傷性腦積水患者施行早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術時，應注意以下事項：1）患者若有顱內(nèi)壓增高、嚴重神經(jīng)功能障礙或精神失常的情況，不可對其實施顱骨修補手術。2）在對其施行手術治療前應進行完善的手術準備，若患者發(fā)生感染應對其進行有效的抗感染治療。3）在對患者施行腦室腹腔分流術時應嚴格執(zhí)行無菌操作的原則，并防止其發(fā)生分流管阻塞的情況。在術中放置鈦合金網(wǎng)的過程中應謹慎操作，防止鈦合金網(wǎng)發(fā)生邊緣滑動的情況，以免將患者的分流管劃破。4）在術中應嚴防硬膜外出血、硬膜外積液等情況的發(fā)生[5]。在本次研究中，為了分析早期顱骨修補術聯(lián)合腦室腹腔分流術在治療顱骨缺損合并外傷性腦積水中的應用價值，我們將40例顱骨缺損合并外傷性腦積水患者隨機分為對照組和觀察組，為觀察組患者采用早期顱骨修補術聯(lián)合腦室腹腔分流術進行治療，為對照組患者先施行腦室腹腔分流術，在術后的3～6個月再對其施行顱骨修補術，然后對比分析兩組患者的臨床療效。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡?lián)用早期顱骨修補術與腦室腹腔分流術治療顱骨缺損合并外傷性腦積水可取得理想的效果。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]黃紹崧,林偉,溫玉星.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012(10):1491-1492.

[2]羅永興.早期顱骨修補與腦室腹腔分流對腦外傷患者的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,23:56-57.

[3]翟中文.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015(6):29,31.

[4]唐學柱.淺談早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用[J].當代醫(yī)學,2015(26):66-67.

[5]柳愛軍,蘇海濤,王坤,王志軍,等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析[J].大家健康(學術版),2015(20):106-107.

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2095-7629-（2017）8-0014-02