用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮頸癌的效果對(duì)比

羅祥力，蔣海霞，林 川

（南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

·論著·

用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮頸癌的效果對(duì)比

羅祥力，蔣海霞，林 川

（南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

目的：對(duì)比分析用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮頸癌的效果。方法：將2014年2月至2015年1月我院收治的60例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。將這些患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為A組與B組。對(duì)A組患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療，對(duì)B組患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，然后對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：與A組患者相比， B組患者術(shù)中的出血量較少，清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)較多，術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及住院的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論：與采用開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌可取得較優(yōu)的臨床效果，能更有效地清掃術(shù)區(qū)的淋巴結(jié)，減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及住院的時(shí)間。

微創(chuàng)；腹腔鏡；宮頸癌

宮頸癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤。近年來，隨著我國女性生活壓力的增大，宮頸癌的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。以前，臨床上主要采用開腹手術(shù)治療此病。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療宮頸癌方面顯現(xiàn)出理想的臨床效果。本次研究主要對(duì)采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮頸癌的效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本研究中的患者均為2014年2月至2015年1月我院收治的60例宮頸癌患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有宮頸癌。2）無進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。3）自愿參與本次研究。4）意識(shí)清晰。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他嚴(yán)重疾病。2）有手術(shù)禁忌證。3）在術(shù)前6個(gè)月曾使用激素進(jìn)行治療[2]。4）不愿接受手術(shù)治療及術(shù)后隨訪。根據(jù)手術(shù)方式的不同 將這些患者分為A組（30例）與B組（30例）。A組30例患者的年齡為24～57歲，平均年齡為（41.54±5.64）歲。B組30例患者的年齡為23～59歲，平均年齡為（41.76±5.79）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)B組患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及靜脈復(fù)合全身麻醉，在其臍與劍突之間切開皮膚，做一個(gè)10mm的切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺。建立CO2氣腹，將CO2氣腹的壓力保持在13至15mmHg之間，然后置入腹腔鏡。在右髂前上棘與臍連線的中外1/3處做第2個(gè)穿刺孔，置入5mm的Trocar。在右側(cè)腹部做第3個(gè)穿刺孔（使3個(gè)穿刺孔呈等邊三角形），置入5mm的Trocar。探查腹腔及盆腔，切斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，分離膀胱宮頸間隙，下推膀胱，清掃淋巴結(jié)。用超聲刀切斷子宮血管，子宮主韌帶及子宮骶韌帶，游離子宮段和進(jìn)入膀胱前的輸尿管。分離陰道膀胱間隙及陰道直腸間隙。切斷子宮主韌帶及骶韌帶。分離子宮旁組織，游離陰道壁，經(jīng)陰道取出子宮。經(jīng)陰道縫合陰道殘端。放置引流管，縫合穿刺孔。對(duì)A組患者施行開腹手術(shù)治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其腹部正中做一個(gè)2～3厘米的縱切口，逐層切開皮膚及皮下組織，對(duì)患者的腹腔及盆腔進(jìn)行探查，然后按照與B組患者相同的步驟完成子宮切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與A組患者相比， B組患者術(shù)中的出血量較少，清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)較多，術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間較短，住院的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者手術(shù)情況的分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的分析（±s）

注：與B組相比，* P＜0.05。

組別 A組 B組例數(shù) 30 30術(shù)中的出血量（ml） 413.55±20.64* 372.46±18.36術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間（d） 13.97±3.13* 10.01±2.78術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)（個(gè)）17.11±4.55* 25.40±6.72住院的時(shí)間（d） 15.35±2.63* 11.43±1.87

3 討論

宮頸癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤。在采用開腹手術(shù)治療宮頸癌時(shí)，患者術(shù)中的出血量較多，術(shù)后恢復(fù)較慢且易發(fā)生較多的并發(fā)癥。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療宮頸癌方面具有以下的優(yōu)勢(shì)：1）術(shù)者可在腹腔鏡下清晰地觀察患者病變的部位及范圍，順利地完成手術(shù)操作[3]。2）該手術(shù)的創(chuàng)傷性小，患者在術(shù)中出血的量較少，而且能在術(shù)后較快恢復(fù)，從而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其痛苦。3）可減輕對(duì)術(shù)區(qū)神經(jīng)及腹壁肌肉的損傷。4）該手術(shù)的穿刺口較小，術(shù)后形成的局部疤痕也較小。趙麗[4]在一項(xiàng)研究中分析了采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果。結(jié)果顯示，與進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的30例對(duì)照組患者相比，進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組患者其手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間較短，術(shù)中切除淋巴結(jié)的數(shù)量較多，術(shù)中的出血量較少，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

本研究的結(jié)果顯示，B組患者術(shù)中的出血量為（372.46±18.36）ml，A組患者術(shù)中的出血量為（413.55±20.64）ml。與A組患者相比， B組患者術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡c采用開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌可顯著減少患者術(shù)中的出血量。本研究的結(jié)果顯示，B組患者術(shù)中淋巴結(jié)的清掃個(gè)數(shù)為（25.40±6.72）個(gè)，其住院的時(shí)間為（11.43±1.87）d。A組患者術(shù)中淋巴結(jié)的清掃個(gè)數(shù)為（17.11±4.55）個(gè)，其住院的時(shí)間為（15.35±2.63）d。與A組患者相比， B組患者術(shù)中清掃淋巴節(jié)的個(gè)數(shù)較多，其住院的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)?，與采用開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌可避免對(duì)患者病灶周圍的神經(jīng)及肌肉組織造成損傷，更順利地完成清掃淋巴結(jié)的操作，提高術(shù)中清掃淋巴結(jié)的效率，并可縮短患者住院的時(shí)間。

綜上所述，與采用開腹手術(shù)相比，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌可取得較優(yōu)的臨床效果，能更有效地清掃術(shù)區(qū)的淋巴結(jié)，減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及住院的時(shí)間。

[1]溫宏武.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(6):573-576.

[2]馬原,魏向群,楊琳琳等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療宮頸癌的臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(10):107-110.

[3]周萍.試析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(13):251-252.

[4]趙麗.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌患者的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(22):35-36.

Comparison of Effect of Laparoscopic minimally invasive operation and open operition for the cervical cancer

Objective To compare and analyses study effect of laparoscopic minimally invasive operation and open operition for the cervical cancer.Methods Select from Nanchong Central Hospital from Feburary 2014 to Januray 2015 treat and receive for cervical cancer in 60 cases for research object.Randomly divided the cases into Group A and Group B, treat Group A with open operition, treat Group B with laparoscopic minimally invasive operation.Compare curative effect of two groups.Results Compare with Group A, blood loss of Group B was less, more lymph nodes was swept ,time of indwelling catheter and hospitalization were shorten, discrepancy of research results of two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Compare with open operation ,treat cervical cancer with laparoscopic minimally invasive operation is more effective for sweep lymph nodes with less blood loss and shorten hospitalization.

minimally invasive, laparoscope, cervical cancer

R713.4

B

2095-7629-（2017）8-0001-02