2011—2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

張慧慧 牛洪敏

(蚌埠市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，安徽 蚌埠 233000)

2011—2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

張慧慧 牛洪敏

(蚌埠市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，安徽 蚌埠 233000)

目的 了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率，為有效的預(yù)防控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 采用床旁和查看病歷相結(jié)合的方式調(diào)查2011—2013年醫(yī)院現(xiàn)患率情況，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 2011—2013年現(xiàn)患調(diào)查感染率依次為2.95%、1.86%、1.69%，綜合監(jiān)測(cè)感染率依次為2.20%、2.62%、1.92%，兩種調(diào)查方法感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；連續(xù)3年現(xiàn)患率調(diào)查感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；2011-2013年連續(xù)3年治療性使用抗菌藥物微生物檢驗(yàn)送檢率為40.69%、62.63%、67.56%，病原學(xué)送檢率有逐年增加的趨勢(shì)(Plt;0.0001)；3年醫(yī)院感染部位均以呼吸道為主，感染高發(fā)科室為綜合ICU。結(jié)論 現(xiàn)患率調(diào)查能真實(shí)的反應(yīng)醫(yī)院感染情況，其調(diào)查結(jié)果對(duì)醫(yī)院感染管理工作具有指導(dǎo)作用。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

目前醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查最常用的方法是現(xiàn)患率調(diào)查，其具有省時(shí)快捷、覆蓋面廣的特點(diǎn)，便于及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染的發(fā)生情況，進(jìn)行質(zhì)量控制。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及安徽省醫(yī)院感染質(zhì)控中心的統(tǒng)一安排，對(duì)2011年11月10日、2012年11月10日及2013年11月13日0:00—24:00全部住院患者(包括當(dāng)日在院、出院、轉(zhuǎn)院及死亡的患者，不包括當(dāng)日入院的患者)醫(yī)院感染現(xiàn)患率發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查工作的實(shí)施，調(diào)查人員由感染控制專職人員及各科室臨床醫(yī)生組成，并于調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一現(xiàn)患率調(diào)查表、床旁調(diào)查表和查閱病例相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對(duì)疑似醫(yī)院感染的病例進(jìn)行診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.2連續(xù)3年現(xiàn)患率調(diào)查感染情況 連續(xù)3年現(xiàn)患率調(diào)查感染率2011年為2.95%，2012年為1.86%，2013年為1.69%，經(jīng)分析χ2=3.085，Pgt;0.05，即連續(xù)3年現(xiàn)患率調(diào)查感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3連續(xù)3年現(xiàn)患率調(diào)查病原學(xué)送檢率比較 連續(xù)3年現(xiàn)患率調(diào)查病原學(xué)送檢率2011年為40.69%、2012年為62.63%、2013年為67.56%，經(jīng)Cochran-Armitage 趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果表明病原學(xué)送檢率有逐年增加的趨勢(shì)(Z=-5.950，Plt;0.0001)。見(jiàn)表2。

表2 2011—2013年現(xiàn)患率調(diào)查病原學(xué)送檢率

2.4連續(xù)3年醫(yī)院感染部位分布情況 2011—2013年連續(xù)3年現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染部位均以呼吸道(包括上呼吸道及下呼吸道)感染居首位，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2011—2013年現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染部位分布情況

2.5連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率高發(fā)科室 2011—2013年連續(xù)3年現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染率均以重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)最高，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 2011—2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率高發(fā)科室

3 討 論

連續(xù)3年現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與日常綜合監(jiān)測(cè)結(jié)果比較顯示，3年現(xiàn)患率調(diào)查感染率均與日常綜合監(jiān)測(cè)感染率結(jié)果相符(Pgt;0.05)，能夠反映醫(yī)院感染情況。與唐春蓮等[1]調(diào)查結(jié)果不相一致，說(shuō)明醫(yī)院感染日常綜合監(jiān)測(cè)漏診、漏報(bào)現(xiàn)象較少。反應(yīng)了我院醫(yī)生對(duì)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握程度較好，結(jié)合我院醫(yī)院感染管理科專職人員日常綜合監(jiān)測(cè)時(shí)的復(fù)查篩漏、將醫(yī)院感染病例的漏診漏報(bào)納入醫(yī)療質(zhì)量考核等措施，有效的減少了醫(yī)院感染的漏診、漏報(bào)。

2011—2013年現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染率分別為：2.95%、1.86%、1.69%，與三級(jí)醫(yī)院感染現(xiàn)患率低于10%的要求相符合，低于全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果中的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.77%[2]，且呈逐年降低的趨勢(shì)，但這種趨勢(shì)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，我院需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理，從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

2011年治療性使用抗菌藥物微生物檢測(cè)送檢率為40.69%，2012年、2013年送檢率分別為62.63%、67.56%。自2011年衛(wèi)生部開(kāi)展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)始，我院加強(qiáng)了微生物檢測(cè)送檢率的管理及規(guī)范化，3年送檢率均符合“2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案”中接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%的要求，且經(jīng)Cochran-Armitage 趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果表明病原學(xué)送檢率有逐年增加的趨勢(shì)(Z=-5.950，Plt;0.0001)。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)管理，2012年、2013年治療性使用抗菌藥物微生物送檢率高于2011年送檢率，說(shuō)明抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)取得了明顯效果，與相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[3]。

連續(xù)3年醫(yī)院感染部位以呼吸道(包括上呼吸道及下呼吸道)為主，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[4]，其原因主要為呼吸道感染易感因素較多且不易控制，如病房環(huán)境、室內(nèi)外溫差、患者多采取臥位不利于痰液排出、呼吸機(jī)使用與氣管切開(kāi)等相關(guān)的侵入性操作等均易引起呼吸道感染。血流感染連續(xù)3年均為0%，與國(guó)外相關(guān)報(bào)道[5]差異較大。分析其原因可能與日常工作中血標(biāo)本培養(yǎng)送檢不足或標(biāo)本留取不規(guī)范而導(dǎo)致了血流感染漏診現(xiàn)象。

連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高科室均為綜合ICU，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[6]，考慮主要與ICU住院患者多為基礎(chǔ)病情較重、長(zhǎng)期臥床、免疫力低下、接受的侵入性操作較多等因素有關(guān)。其次與病房環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、抗菌藥物的應(yīng)用等也有一定的相關(guān)性，因此降低綜合ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，要根據(jù)其醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)[7]，采取相應(yīng)的對(duì)策。

[1] 唐春蓮,毛曉清,楊超群，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率與回顧性調(diào)查結(jié)果對(duì)照分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(11):2204-2205.

[2] 任南,文細(xì)毛,吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢(shì)研究[J].中國(guó)感染控制雜志,2007,6(1):16-18.

[3] 沈燕,胡必杰,高曉東，等.上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1503-1506.

[4] 陳春燕,陳翠芳,趙麗華，等.2010～2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(26):176-178.

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[6] 王景梅,薛彬,蔡于梅，等.住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(9):844-846.

[7] 陳青,譚洪毅.ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)及臨床對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(15):3144-3146.

R197.323

B

1004-7115(2017)11-1255-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.018

張慧慧(1985—)，女，河南駐馬店人，碩士，從事醫(yī)院感染與預(yù)防控制工作。

牛洪敏(1965—)，安徽臨泉人，主治醫(yī)師，從事醫(yī)院感染管理工作。

2017-08-13)