頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性研究

梁 賽，諶永毅，許湘華，劉翔宇

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 湖南省腫瘤醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.頭頸外一科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

【心理衛(wèi)生】

頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性研究

梁 賽a，諶永毅a，許湘華b，劉翔宇a

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 湖南省腫瘤醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.頭頸外一科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

目的探討頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性。方法采用一般資料問卷、頭頸部腫瘤生存質(zhì)量測(cè)定特異性量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷對(duì)73例頭頸部腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。結(jié)果73例頭頸部腫瘤患者的生存質(zhì)量得分為（42.37±28.12）分；社會(huì)支持總分高于國(guó)內(nèi)常模（t=10.581，P＜0.001）；回避應(yīng)對(duì)得分高于國(guó)內(nèi)常模，屈服應(yīng)對(duì)得分和面對(duì)應(yīng)對(duì)得分低于國(guó)內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示：屈服應(yīng)對(duì)方式與性生活（r=0.274，P=0.020）、體質(zhì)量丟失（r=0.233，P=0.048）呈正相關(guān)。社會(huì)支持總分與頭頸部腫瘤患者的疼痛（r=-0.322，P=0.005）、感覺問題（r=-0.333，P=0.004）、張口困難（r=-0.234，P=0.046）呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量處于中低水平，社會(huì)支持程度較國(guó)內(nèi)常模高，應(yīng)對(duì)策略較國(guó)內(nèi)常模差，有效的社會(huì)支持系統(tǒng)及應(yīng)對(duì)方式有助于提高頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量。

頭頸部腫瘤；社會(huì)支持；應(yīng)對(duì)方式；生存質(zhì)量

頭頸部腫瘤（head and neck cancer，HNC）居全球惡性腫瘤發(fā)病率第6位，且每年全球新增頭頸部腫瘤病例50萬(wàn)例[1]。在我國(guó)，頭頸部腫瘤約占全部惡性腫瘤的19.9%～30.2%[2]。頭頸部腫瘤病灶位置較為特殊，包括上呼吸道、消化道、鼻竇等，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)表示手術(shù)和放療是目前針對(duì)該類患者的主要治療方式[3]。頭頸部作為人類器官最為重要的部分之一，對(duì)患者的生存質(zhì)量具有關(guān)鍵的影響。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)疾病治療的觀念發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，生存質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)價(jià)治療質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。生存質(zhì)量（quality of life，QOL）又稱為生活質(zhì)量、生命質(zhì)量，癌癥領(lǐng)域定義為綜合評(píng)價(jià)癌癥患者生活中身體功能、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)以及情緒等多方面因素質(zhì)與量的一個(gè)健康概念[4]。目前有關(guān)社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量影響的研究較少。因此本研究以頭頸部腫瘤患者為研究對(duì)象，調(diào)查社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式對(duì)頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量的影響，以期更好地提高頭頸部腫瘤患者的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇 2016年3—6月在湖南省某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院頭頸外科住院治療的腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診為頭頸部腫瘤；（2）患者本人知曉病情；（3）接受手術(shù)治療；（4）有一定的理解能力，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他重要器官(如肝、肺、腎)功能的嚴(yán)重?fù)p害或其他嚴(yán)重的慢性疾??；（2）合并其他意識(shí)障礙疾病；（3）不合作。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 包括性別、年齡、教育程度、居住地、職業(yè)、家庭人均收入，醫(yī)保類型、疾病診斷等。

1.2.1.2 頭頸部腫瘤生存質(zhì)量測(cè)定特異性量表 頭頸部腫瘤生存質(zhì)量測(cè)定特異性量表 （Head and Neck-cancer-specific Quality of Life Questionnaire of Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC-QLQ-H&N35），該量表是歐洲癌癥研究組織特別為頭頸部惡性腫瘤設(shè)計(jì)[5]。該量表已被廣泛用于頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)。共35個(gè)條目，包括7個(gè)癥狀領(lǐng)域和11個(gè)單項(xiàng)癥狀條目。7個(gè)領(lǐng)域?yàn)樘弁?、吞咽困難、感覺問題、語(yǔ)言問題、進(jìn)食困難、社交困難、性生活。每項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分，“沒有”至“非?！痹u(píng)定1～4分。11個(gè)單項(xiàng)為牙齒問題、張口困難、口干、唾液黏稠、咳嗽、感覺生病、使用止痛藥、使用營(yíng)養(yǎng)劑、使用鼻飼管、體質(zhì)量減輕、體質(zhì)量增加。各癥狀領(lǐng)域或單項(xiàng)癥狀條目得分越高，說(shuō)明其癥狀或問題愈嚴(yán)重，生存質(zhì)量越差，將各個(gè)領(lǐng)域所包括的條目得分相加并除以條目數(shù)得到該領(lǐng)域的粗分，再將粗分轉(zhuǎn)換為0～100之間的標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分的計(jì)算方法為：標(biāo)準(zhǔn)分（S）=[（粗分-1）／得分極差]×100[6]。 頭頸部腫瘤生存質(zhì)量測(cè)定特異性量表的簡(jiǎn)體中文版本Cronbach α 系數(shù)處于 0.623～0.970 之間[7]，量表具有良好的信效度，可以用來(lái)衡量中國(guó)頭頸部腫瘤患者的生命質(zhì)量[8]。

1.2.1.3 醫(yī) 學(xué) 應(yīng) 對(duì) 問 卷 （Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ） 該問卷共20個(gè)條目，各條目按1～4級(jí)計(jì)分，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，3個(gè)維度的 Cronbach α 系數(shù)分別為 0.69、0.60、0.76，重測(cè)信度為 0.64、0.85、0.67。維度得分越高，說(shuō)明此項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用越多[9]。

1.2.1.4 社會(huì)支持評(píng)定量表 （Social Support Rating Scale,SSRS） 該量表由肖水源設(shè)計(jì)，用于測(cè)量個(gè)體的社會(huì)支持情況，共10個(gè)條目，包括3個(gè)維度：客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度。量表的計(jì)分方法為：條目1～4和8～10，每個(gè)條目只能選1項(xiàng)，選項(xiàng)1～4分別計(jì)為1～4分，條目5從“無(wú)”到“全力支持”共分為4項(xiàng)，分別計(jì)分為1～4分，條目6、7如回答“無(wú)任何來(lái)源”則計(jì)0分，回答“下列來(lái)源”者，有幾個(gè)來(lái)源就記幾分。各維度計(jì)分方法：客觀支持總分為條目2、6、7的評(píng)分之和；主觀支持總分為條目1、3、4、5評(píng)分之和；對(duì)支持的利用度總分為條目8、9、10評(píng)分之和；社會(huì)支持總分即10個(gè)條目之和。量表具有良好的重測(cè)信度，總分的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.92，各條目的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89～0.90。該量表具有較好的信度和效度。總分即10個(gè)條目計(jì)分之和（12～66分），總得分和各維度得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持程度越好[10]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用研究人員詢問、研究對(duì)象回答的方式收集資料，疾病相關(guān)資料通過(guò)查閱病歷資料獲得，共調(diào)查患者80例，回收有效問卷73份，有效率為91%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用雙人錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并應(yīng)用SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±S表示，頭頸部腫瘤患者社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 頭頸部腫瘤患者73例，男41例（56%）、女 32例（44%）；年齡 30～40 歲 14例（19%）、41～50歲 19例 （26%）、51～60歲 21例 （29%）、≥61歲 19例（26%）；婚姻狀況:未婚 5 例（7%）、已婚 68例（93%）；教育程度:小學(xué)及以下 17 例（23%）、初中23 例（32%）、高中/中專 20 例（27%）、大專 13 例（18%）；職業(yè):工人 20 例（27%）、農(nóng)民 32 例（44%）、教師 4 例（6%）、退休人員 8 例（11%）、無(wú)業(yè) 9 例（12%）；醫(yī)保類型:農(nóng)村合作醫(yī)療48例（66%）、職工城鎮(zhèn)醫(yī)保23例（32%）、自費(fèi) 2 例（2%）；家庭月收入:≤1 000 元 15例（20%）、1 001～2 000 元 18 例（25%）、2 001～3 000元 19 例（26%）、3 001 以上 21 例（29%）；診斷:喉及咽部惡性腫瘤44例（60%）、甲狀腺惡性腫瘤8例（11%）、甲狀腺良性腫瘤（甲狀腺、頭皮）16例（22%）、頭皮惡性腫瘤 1例（1%）、腮腺癌 2例（3%）、其他2 例（3%）。

2.2 頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量得分情況 73例頭頸部腫瘤患者的生存質(zhì)量得分為（42.37±28.12）分，總分為0～100分，處于中低水平。7個(gè)領(lǐng)域得分由高到底依次為性生活、語(yǔ)言問題、吞咽困難、疼痛、進(jìn)食困難、社交問題、感覺問題；單條目得分由高到低依次為：體質(zhì)量丟失、感覺生病、營(yíng)養(yǎng)支持、咳嗽、口干、唾液黏稠、藥物止痛、牙齒、使用胃管、張口、體質(zhì)量增加。見表1。

表1 73例頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量得分情況（±S，分）

表1 73例頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量得分情況（±S，分）

項(xiàng)目得分生存質(zhì)量總分 42.37±28.12性生活維度 25.23±31.02語(yǔ)言問題維度 22.83±28.44吞咽困難維度 21.58±29.98疼痛維度 19.41±22.48進(jìn)食困難維度 12.90±20.22社交困難維度 12.69±19.88感覺問題維度 9.80±17.31體質(zhì)量丟失 50.68±50.34感覺生病 37.90±34.83營(yíng)養(yǎng)支持 32.88±47.30咳嗽 27.40±29.58口干 26.03±25.61唾液黏稠 25.11±27.66止痛藥物 24.66±43.40牙齒 23.74±32.16使用胃管 23.29±42.56張口困難 21.92±26.19體質(zhì)量增加 13.90±34.62

2.3 頭頸部腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式得分情況 本研究73例頭頸部腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式各維度得分分別與國(guó)內(nèi)常模應(yīng)對(duì)方式各維度得分[11]比較發(fā)現(xiàn)，回避應(yīng)對(duì)得分高于國(guó)內(nèi)常模水平，屈服應(yīng)對(duì)得分和面對(duì)應(yīng)對(duì)得分低于國(guó)內(nèi)常模水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 頭頸部腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模比較（±S，分）

表2 頭頸部腫瘤患者應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模比較（±S，分）

項(xiàng)目 n 回避應(yīng)對(duì) 屈服應(yīng)對(duì) 面對(duì)應(yīng)對(duì)頭頸部腫瘤患者 73 15.70±3.19 7.95±2.61 17.89±2.72國(guó)內(nèi)常模 650 14.44±2.97 8.81±3.17 19.48±3.81 t 3.368 2.827 5.001 P 0.001 0.006 ＜0.001

2.4 頭頸部腫瘤患者社會(huì)支持得分情況 73例頭頸部腫瘤患者的社會(huì)支持總分（42.66±6.99）分，主觀社會(huì)支持（26.10±4.63）分，客觀社會(huì)支持（9.26±2.77）分，社會(huì)支持利用度（7.30±2.15）分。本研究社會(huì)支持總體得分與國(guó)內(nèi)常模（34.56±3.73）[12]比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.581，P＜0.001）。

2.5 頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示屈服應(yīng)對(duì)方式與性生活（r=0.274，P=0.020）、體質(zhì)量丟失（r=0.233，P=0.048）呈一定正相關(guān)。社會(huì)支持總分與頭頸部腫瘤患者的疼痛（r=-0.322，P=0.005）、感覺問題（r=-0.333，P=0.004）、張口困難（r=-0.234，P=0.046）呈一定負(fù)相關(guān)。主觀社會(huì)支持與性生活（r=-0.240，P=0.042）， 疼痛 （r=-0.330，P=0.004）、 感覺問題（r=-0.342，P=0.003）呈一定負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持利用度與張口困難（r=-0.251，P=0.032）、唾液黏稠（r=-0.278，P=0.017）呈一定負(fù)相關(guān)，與體質(zhì)量增加（r=0.262，P=0.025）呈一定正相關(guān)。見表3。

表3 頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性分析（n=73，r）

3 討論

3.1 頭頸部腫瘤患者的生存質(zhì)量處于中低水平本研究結(jié)果顯示，頭頸部腫瘤患者的生存質(zhì)量得分為（42.37±28.12）分，總分為 0～100 分，處于中低水平。 低于余燕的調(diào)查結(jié)果（47.29±9.20）分[6]，說(shuō)明我國(guó)頭頸部腫瘤患者的生存質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量各維度得分最高的領(lǐng)域是性生活得分（25.23±31.02）分，說(shuō)明患者性生活問題較突出?？赡艿脑蚴腔颊弑辉\斷為癌癥會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，包括抑郁和焦慮障礙?？赡苁且?yàn)榕c正常人群相比，癌癥患者的負(fù)性心理反應(yīng)升高，其心理健康水平明顯降低，從而導(dǎo)致其更傾向于采取回避應(yīng)對(duì)等消極的應(yīng)對(duì)方式，這些因素都會(huì)影響患者的性功能和性生活狀況。張莉認(rèn)為口腔頜面部惡性腫瘤病情較特殊，可引起面部外觀異常，患者較易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，直接影響到患者的生活質(zhì)量[13]。本研究中語(yǔ)言功能和吞咽功能得分較高，分別排在第2位和第3位。這與Dwivedi等研究結(jié)果一致[14]。本研究中以喉及咽部惡性腫瘤患者居多，喉及咽部是連接顱腦和頸部的關(guān)鍵部位，也是呼吸道及消化道的起點(diǎn)，兼顧進(jìn)食咀嚼、表達(dá)語(yǔ)言、面部表情及呼吸等重要的功能，一旦發(fā)生損傷則會(huì)影響上述功能，部分損傷還會(huì)降低患者口腔生理功能，造成語(yǔ)言和吞咽障礙[15]。

單條目中體質(zhì)量丟失的得分最高，說(shuō)明患者的體質(zhì)量丟失較嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)支持不良。頭頸部腫瘤，尤其是口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，只能通過(guò)鼻飼管進(jìn)食。鼻飼為頭頸外科術(shù)后患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，是目前一種有效、安全和必需的治療手段，不同的手術(shù)采用不同的管飼方法，其目的是維持營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)抵抗力。但在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，患者往往存在營(yíng)養(yǎng)制劑不耐受的現(xiàn)象，如胃脹、腹瀉、便秘等問題，從而使患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不佳，導(dǎo)致體質(zhì)量下降。因此，合理地選擇營(yíng)養(yǎng)制劑的種類、溫度、速度等有助于患者達(dá)到合理的營(yíng)養(yǎng)需求。邵永春等[16]認(rèn)為口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后早期使用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可減輕患者胃腸道刺激，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的恢復(fù)較自制勻漿膳效果更好。

3.2 頭頸部腫瘤患者社會(huì)支持程度高于國(guó)內(nèi)常模

本研究結(jié)果顯示：頭頸部腫瘤患者社會(huì)支持總分（42.66±6.99）分高于國(guó)內(nèi)常模[12]（34.56±3.73）分，說(shuō)明頭頸部腫瘤患者得到了較多的社會(huì)支持。社會(huì)支持包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度?？陀^支持是指當(dāng)患者遇到困難的時(shí)候，能夠獲得的來(lái)自外界的關(guān)心和支持，包括配偶、家人、朋友等方面；主觀支持是指患者能夠主觀地感受到來(lái)自外界的關(guān)心，并且在需要幫助的時(shí)候有可以求助的對(duì)象。本研究中大部分的患者都有配偶、家人或子女的陪護(hù)，這使得患者在需要幫助時(shí)能得到他人的幫助和支持。另外可能的原因是，該院建設(shè)有臨床心靈關(guān)懷室，醫(yī)護(hù)人員重視患者的心理心靈關(guān)懷。針對(duì)患者患病過(guò)程中出現(xiàn)的緊張、恐懼、抑郁情緒及各種精神、心理問題，為患者及其家屬提供專業(yè)的、整體的臨床心靈關(guān)懷服務(wù)，包括情感的支持和幫助[17]。

3.3 頭頸部腫瘤患者應(yīng)對(duì)策略較國(guó)內(nèi)常模差 本研究結(jié)果顯示，頭頸部腫瘤患者面對(duì)應(yīng)對(duì)低于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.001）。這可能是因?yàn)榛颊咴诨疾∑陂g不僅喪失了勞動(dòng)的能力，而且要花費(fèi)大筆的醫(yī)療費(fèi)用及家人的精力，影響其家庭生活，患者從社會(huì)角色轉(zhuǎn)變到患者角色形成巨大反差，角色功能喪失導(dǎo)致自我概念紊亂，自我價(jià)值感的短暫?jiǎn)适耓18]。本研究結(jié)果顯示頭頸部腫瘤患者回避應(yīng)對(duì)得分高于國(guó)內(nèi)常模（P＜0.01）?？赡艿脑蚴桥c患者大部分是中年男性，原本作為家庭的精神和經(jīng)濟(jì)支柱，在患者患病之后產(chǎn)生了無(wú)助感和孤立感。崔海林等[19]認(rèn)為由于個(gè)體對(duì)待疾病的心理以及認(rèn)識(shí)的不同，個(gè)體對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式也不同，應(yīng)對(duì)方式中的回避和屈服應(yīng)對(duì)會(huì)增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體對(duì)疾病的防御能力，不利于病情的恢復(fù)。但也有研究表明[20]回避可以緩和應(yīng)激情緒，本身對(duì)患者具有保護(hù)作用，同時(shí)回避應(yīng)對(duì)可以為患者贏得必要的調(diào)整時(shí)間，從而有利于問題的最終解決。

3.4 頭頸部腫瘤患者屈服應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量中性生活、體質(zhì)量丟失呈一定正相關(guān) 本研究對(duì)頭頸部腫瘤患者進(jìn)行生存質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示應(yīng)對(duì)方式與患者的總體生存質(zhì)量影響，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。國(guó)外有研究表明生活事件和應(yīng)對(duì)方式等因素對(duì)被調(diào)查者的健康狀況評(píng)分的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[21]，與本研究結(jié)果一致?？赡艿脑蚴切睦響?yīng)對(duì)方式的位置處于應(yīng)激與健康之間，應(yīng)激能否引起健康損害與應(yīng)激源的強(qiáng)度、社會(huì)支持、性格特征、和生活經(jīng)歷有關(guān)[22]，具體原因尚值得進(jìn)一步研究。由表3可見，屈服應(yīng)對(duì)方式與性生活、體質(zhì)量丟失呈一定正相關(guān)，可能的原因是人類性行為是生理、 心理和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果[23]。而屈服通常被認(rèn)為是一種增加患者心理壓力的消極應(yīng)對(duì)方式，與不良的心身健康相關(guān)[24]。性功能與健康狀況相關(guān)，包括心理社會(huì)因素，是一個(gè)多維的動(dòng)態(tài)的問題。另有研究表明癌癥患者家庭的總體功能與正常家庭存在顯著性差異，主要是溝通、情感的家庭功能弱化[25]。這些因素都會(huì)影響患者的性功能和性生活狀況。岑俏丹等[26]認(rèn)為配偶參與動(dòng)機(jī)性訪談能改善中青年癌癥患者出院后性生活應(yīng)對(duì)狀況，使患者積極樂觀面對(duì)和解決問題，從而提高其生活質(zhì)量。另外，應(yīng)對(duì)方式反映個(gè)體對(duì)各種應(yīng)激事件相對(duì)穩(wěn)定的應(yīng)對(duì)行為和認(rèn)識(shí)活動(dòng)，消極應(yīng)對(duì)方式可以加重應(yīng)激[27]。而應(yīng)激會(huì)引起患者交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，影響患者的新陳代謝及其他機(jī)體功能，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收不良[28]，致體質(zhì)量下降。

3.5 頭頸部腫瘤患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量存在一定相關(guān)性 Andrew等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持在危機(jī)情境下的支持項(xiàng)分與一般健康問卷評(píng)分成反比，且獨(dú)立于生活事件和應(yīng)對(duì)方式等因素的影響[21]。由表3可見，社會(huì)支持總分與頭頸科腫瘤患者的疼痛、感覺問題、張口困難呈一定負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；主觀社會(huì)支持與性生活、疼痛、感覺問題呈一定負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；社會(huì)支持利用度與張口困難、唾液黏稠呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與體質(zhì)量增加呈一定正相關(guān)（P＜0.05）。可能的原因是：首先，良好的社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，有利于健康，使患者在主觀感覺趨向有利的一面。其次，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)保障了患者及家屬健康教育資源的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，患者的疼痛癥狀能夠得到及時(shí)緩解，同時(shí)促使患者及家屬正確應(yīng)對(duì)疾病，適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，減少了張口困難的發(fā)生程度。再次，良好的支持系統(tǒng)使患者手術(shù)后在院期間，能夠合理地接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保障了患者獲得疾病康復(fù)必須的營(yíng)養(yǎng)需求，減少了患者體質(zhì)量減輕的發(fā)生。社會(huì)支持既包括物質(zhì)經(jīng)濟(jì)支持也包括情感心理支持。頭頸部腫瘤患者是特殊的腫瘤人群，尤其是舌癌和喉癌的患者，因其術(shù)后發(fā)音功能的降低或者喪失，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理功能、社會(huì)功能及心理功能，因此較其他惡性腫瘤患者更需要社會(huì)支持。

3.6 改善頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量的護(hù)理對(duì)策社會(huì)與家庭是2個(gè)主要的排解壓力的支持系統(tǒng)，家庭是患者的重要精神支柱，家屬陪伴是影響整體舒適的正向因素，密切的家庭關(guān)系有助于患者更好地緩解面對(duì)疾病的心理壓力。因此，在今后的臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者的家屬、朋友給予患者充分的支持與理解，注意及時(shí)疏導(dǎo)患者焦慮，使患者能夠正確地感知疾病、積極地接受支持，主動(dòng)地利用現(xiàn)有的社會(huì)支持系統(tǒng)。在護(hù)理工作中特別注意[29]嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識(shí)變化等；為患者創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，告知患者與家屬術(shù)后姿勢(shì)限制的目的；做好手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理；口腔與上呼吸道護(hù)理；移植皮瓣的護(hù)理；改善營(yíng)養(yǎng)支持的效果；另外要做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教，尤其是喉切除術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)[30]，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療，積極進(jìn)行功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)正確的應(yīng)對(duì)方式用于頭頸部腫瘤治療的良好效果。頭頸部腫瘤患者的社會(huì)支持程度高于國(guó)內(nèi)常模，而應(yīng)對(duì)策略較國(guó)內(nèi)常模差。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，對(duì)頭頸部腫瘤患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者提高家庭功能，盡可能避免采取屈服的應(yīng)對(duì)方式，促使其建立積極的應(yīng)對(duì)方式。同時(shí)對(duì)頭頸部腫瘤患者進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)性社會(huì)支持，努力協(xié)調(diào)患者個(gè)人、家庭和社區(qū)等外部社會(huì)支持，以更好地改善和提升患者的支持系統(tǒng)。促進(jìn)患者生理、心理、精神、家庭和社會(huì)功能的系統(tǒng)康復(fù)的目的，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，減輕乃至消除癥狀，提高生存質(zhì)量。

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[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.062

2016-08-19

中華護(hù)理學(xué)會(huì)基金項(xiàng)目（ZHKY201506）；湖南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2015JJ4099）

梁 賽（1992-），女，河南周口人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

諶永毅（1962-），女，湖南安化人，博士，主任護(hù)師，教授，副院長(zhǎng)。