老年科護士疼痛管理知識和態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查

喬玉鳳 ，劉學(xué)軍 ，黃改萍 ，武瑩英 ，杜毓鋒

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

【調(diào)查研究】

老年科護士疼痛管理知識和態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查

喬玉鳳1，劉學(xué)軍2，黃改萍2，武瑩英2，杜毓鋒2

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 太原 030001）

目的了解山西太原老年科護士對疼痛認知和態(tài)度情況。方法采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查、護理人員疼痛管理知識和態(tài)度問卷，對太原市老年科204名護理人員進行調(diào)查,根據(jù)得分低的條目內(nèi)容給予相關(guān)對策以提高老年科護士的疼痛管理能力。結(jié)果調(diào)查的204名護士均為女性，疼痛管理知識和態(tài)度問卷得分為（17.5±0.2）分，最高分為25分，最低分為9分，答對率最高為62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%；結(jié)論老年科護士疼痛管理認知和態(tài)度得分較低，疼痛方面知識有待提高，相關(guān)部門應(yīng)加強該方面的培訓(xùn)，以提高老年護理服務(wù)的質(zhì)量，繼而提高老年人的生活質(zhì)量。

老年科護士；疼痛管理；知識；態(tài)度

國際上疼痛已被作為除體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征[1]，在我國疼痛的評估和干預(yù)也做到了大規(guī)模的推廣和宣傳，相應(yīng)對護士進行疼痛培訓(xùn)課程也由各大醫(yī)院召開，其中包括浙江邵逸夫醫(yī)院主辦、四川華西醫(yī)院主辦、丁香園主辦、北京醫(yī)院主辦的等。疼痛作為老年綜合癥（常見的老年綜合癥主要包括吞咽障礙、營養(yǎng)不良、尿失禁、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、慢性疼痛、肌容積減少癥、臥床不起、便秘和睡眠障礙等[2]）之一，嚴重影響者老年人晚年的生活質(zhì)量，本研究希望通過調(diào)查了解老年科護士對疼痛管理知識和態(tài)度情況，針對認識比較薄弱的方面提出建議和對策以期提高護理人員對疼痛的評估和干預(yù)能力。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用自愿原則對太原市老年科護士進行微信問卷調(diào)查，問卷回收204份，完整率為100%。護士來自二級乙等及以上的醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院護士所占的比例是79.4%；年齡均大于20歲，其中40歲以上人數(shù)所占比例為12.3%；護齡6年及以上所占比例為60.8%；學(xué)歷本科及以上所占比例為84.8%；學(xué)習疼痛知識的方法包括上學(xué)期間（67.7%）、講座（45.6%）、科室或院里的業(yè)務(wù)學(xué)習（71.1%）、崗前培訓(xùn)（12.3%）、多媒體等渠道（34.3%）、參加會議（23.0%）；71.1%的人參加過繼續(xù)教育；57.8%的人參加過相關(guān)培訓(xùn)；僅僅有18.6%的人對疼痛了解；大家所知道的疼痛評估工具有：視覺模擬評定法（39.2%）、數(shù)字式疼痛評定法（29.4%）、文字描述式評定法（27.5%）、23.5%的人不知道；大多數(shù)人對疼痛知識學(xué)習的意義認為：能夠掌握更多更全面的知識，有助于正確評價患者的疼痛，幫助其減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量；為判斷患者疼痛程度及相關(guān)護理提供指導(dǎo)；促進康復(fù)，積極治療等。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 童鶯歌翻譯修訂的疼痛認知和態(tài)度調(diào)查問卷[3]（Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain，KASRP） 該問卷為Betty Ferrell及Margo McCaffery設(shè)計并不斷修訂，2008年4月是最新一次修訂[4]。源英文問卷的重測信度為r＞0.80，內(nèi)容一致性信度為r＞0.70，經(jīng)童鶯歌修訂后該問卷由40個條目組成，內(nèi)容涉及到疼痛評估、處理、用藥原則及案例分析等方面。 條目 1～22 為是非題，23～36 為選擇題，37～38為案例分析，每個案例分析都包含2個分條目，為37A、37B、38A、38B。評分時參照標準答案，計算答對題數(shù)所占的比率，即答對率=答對題數(shù)/總題數(shù)×100%。根據(jù)疼痛認知和態(tài)度調(diào)查問卷作者建議，答對率80%設(shè)為及格分數(shù)[5]。

1.2.2 一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、所在醫(yī)院級別、護齡、職稱、學(xué)歷、是否接受過繼續(xù)教育，參加相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習相關(guān)知識的方法、疼痛評估工具、開展疼痛學(xué)習的意義、對疼痛知識自我掌握的評價等。

1.3 實施方法 制作微信問卷，發(fā)放到山西老年護理專業(yè)委員會群里，請大家協(xié)助調(diào)查，由微信填寫并提交問卷，這樣既能節(jié)省大家的時間，又能保證問卷回收的質(zhì)量，提高問卷回收率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0對回收的資料進行分析，計量資料采用統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料采用統(tǒng)計學(xué)率和頻數(shù)進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 204名老年科護士疼痛認知和態(tài)度得分情況204名護士得分為（17.50±0.21）分，最高分為25分，最低分為9分；設(shè)答對率80%為及格分數(shù)，本組護士無人達到該標準，答對率最高僅為62.5%，204名護士正確率為（42.5±0.5）%。

2.2 204名老年科護士疼痛認知和態(tài)度問卷答對率前10個條目見表1 答對率最高為條目16，由表1可見老年科護士對疼痛評估方面知識答對率較高。

2.3 204名老年科護士疼痛認知和態(tài)度問卷答對率后10個條目見表2 答對率最低的是條目37B，由表2可見老年科護士對疼痛藥物管理方面知識較欠缺。

表2 老年科護士疼痛認知和態(tài)度問卷答對率后10個條目（n=204）

續(xù)表2

3 討論

3.1 老年科護士疼痛認知和態(tài)度亟待提高 由于老年患者疼痛感覺下降和社會認識不足，大部分患者存在的輕到中度持續(xù)慢性疼痛易被醫(yī)務(wù)人員及患者家屬忽視[6]，臨床工作中對老年患者的慢性疼痛管理不夠理想，護士缺乏疼痛評估和干預(yù)方面的相關(guān)知識。本研究204名護士得分為（17.50±0.21）分，設(shè)答對率80%為及格分數(shù)，本組護士無人達到該標準，答對率最高僅為 62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%，充分說明老年科護士對疼痛一般知識、疼痛的評估、藥物知識和干預(yù)等方面知識欠缺。同國內(nèi)其他研究者的相比：平均得分和正確率均高于陳曉燕等[7]，該調(diào)查外科護士得分和正確率依次為（15.75±3.41）分和（39.38±3.98）%，也高于南桂英等[8]對產(chǎn)科護士的調(diào)查結(jié)果（12.53±1.40）分和 33.80%，但此調(diào)查結(jié)果低于Glajchen等[9]的報道，美國1 236名居家護理護士的疼痛知識回答正確率為56%；意大利護士的正確率為59%[10]；澳大利亞護士的正確率為71%[11]，老年科護理人員急需疼痛方面的相關(guān)培訓(xùn)和教育，這樣才能夠更好更準確地評估老年患者的慢性疼痛，并給予及時恰當?shù)母深A(yù)和觀察，更好地為老年人服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量。

3.2 提高老年科護士對疼痛認知和態(tài)度管理策略

3.2.1 增強護理人員自主學(xué)習能力和自我效能 本研究得出23.5%的人對疼痛評估工具一種都不知道，僅僅有18.6%的人對疼痛了解,說明其日常并不注重自我學(xué)習。自主學(xué)習是指個體主動地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學(xué)習需要，制訂學(xué)習目標，確定學(xué)習的人力及物力資源，選擇及實施適宜的學(xué)習策略以及評價學(xué)習結(jié)果的過程[12]，自主學(xué)習能力是護士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)[13]。通過個人自主學(xué)習，學(xué)生可以做到獨立的分析、探索、實踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來實現(xiàn)學(xué)習目標。自我效能(self-efficacy)是指個體對自己組織和實施特定行為以達到預(yù)期結(jié)果的能力判斷。它關(guān)注的是個體對自己行為能力的信心程度，而不是個體已經(jīng)擁有的技能多少[14]。王振宏等[15]研究揭示，自我效能感與學(xué)習策略存在顯著正相關(guān)，自我效能感對學(xué)習策略運用的預(yù)測性較高，同時自我效能理論認為個體的自我效能與其行為水平間是一種相互作用、相互促進的動態(tài)發(fā)展關(guān)系，這提示我們要提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的自我效能水平，促進疼痛相關(guān)知識的學(xué)習。豐富自身醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)其日后解決臨床疑難問題的能力。以期更好地為社會服務(wù)。

3.2.2 加強在校護生疼痛相關(guān)知識教育力度 設(shè)答對率80%為及格分數(shù)，則本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護士（67.7%的人在上學(xué)期間學(xué)過相關(guān)知識）對疼痛認知和態(tài)度方面知識無論何種學(xué)歷得分都不及格。說明我國目前各高校對疼痛相關(guān)方面知識設(shè)計深度和廣度不夠，這也許與我國的整個護理教育體系有關(guān)，我國護理院校對疼痛管理還缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教育，學(xué)生仍然存在著對疼痛管理知識理念和麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮性認識上的偏差。這些知識缺乏和認識上偏差將影響護生成為臨床護士后對臨床疼痛恰當?shù)脑u估與處理[16]。護士從學(xué)校到醫(yī)院所接受的疼痛教育和相關(guān)培訓(xùn)知識是有限的，并不會隨著學(xué)歷的提升而有所增加。甚至有23.5%的人不知道疼痛評估工具。所以應(yīng)從醫(yī)學(xué)生階段抓起，各大高校應(yīng)注重疼痛方面基本理論知識的教授。

3.2.3 加強護理人員對疼痛管理繼續(xù)教育、相關(guān)培訓(xùn)和講座力度 本研究得出只有57.8%的人參加過相關(guān)培訓(xùn)，只有12.3%的人崗前培訓(xùn)有講解疼痛相關(guān)知識。李倫蘭等[17]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)學(xué)習過疼痛相關(guān)知識和經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上查閱疼痛相關(guān)文獻的護理人員，其疼痛知識和態(tài)度問卷得分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時相關(guān)研究[18]已經(jīng)證實，疼痛教育項目對提高醫(yī)務(wù)人員的知識、改變臨床疼痛管理實踐是有效的。所以對于醫(yī)院管理者來說，可以成立醫(yī)院疼痛管理小組，要定期舉辦相關(guān)方面知識的系統(tǒng)化培訓(xùn)。本研究中只有23.0%護士參加過疼痛相關(guān)會議，因此可以根據(jù)自己醫(yī)院做得不夠好的，可以給優(yōu)秀員工申請外出學(xué)習的機會來引進好的疼痛管理理念?？梢耘嘤夏陮？谱o士來系統(tǒng)學(xué)習老年綜合征的管理和護理，尤其是關(guān)于疼痛評估和非藥物干預(yù)方面的知識，建立規(guī)范化的老年患者疼痛管理模式和流程，提高老年科護士的疼痛知識和態(tài)度得分。更專業(yè)地減輕老年患者的疼痛，同時增進患者的舒適感覺。

總之，本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護士疼痛認知和態(tài)度方面的知識有待提高，希望通過上述對策能提高對老年患者疼痛管理的質(zhì)量，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

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[本文編輯:方玉桂]

Knowledge and Attitudes Regarding Pain Management of Geriatric Nurses

QIAO Yu-feng1,LIU Xue-jun2,HUANG Gai-ping2,WU Ying-ying2,Du Yu-feng2
(1.Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;2.No.1 Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,030001,China）

ObjectiveTo understand the status quo of nurses’cognition and attitudes regarding pain in geriatric ward.MethodsWith a self-designed general information questionnaire and Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain(KASRP)questionnaire,204 female geriatric nurses were investigated and then countermeasures were taken to improve geriatric nurses’ pain management ability.ResultsThe average score of KASRP questionnaire was 17.5±0.2 with the highest score of 25 points and the lowest of 9.The highest correct rate was 62.5%and the average correct ratio (42.5±0.5)%.ConclusionThe scores of cognition and attitude of geriatric nurses are low and nurses’ pain knowledge needs to be improved.More training related to pain management should be offered to improve the quality of nursing service and the quality of life of the elderly.

geriatric nurses;pain management;knowledge;attitude

R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.039

2016-11-03

山西省科技攻關(guān)項目（20140313018-7）

喬玉鳳（1991-），女，山西呂梁人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

劉學(xué)軍（1958-），男，山西太原人，博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。