自制凝黃散外敷治療癌癥患者化學(xué)性靜脈炎的效果觀察

繆景霞，程首宏，李 慧，徐 倩，周 曼，王 輝

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 腫瘤科，廣東 廣州 510515）

【藥械護(hù)理】

自制凝黃散外敷治療癌癥患者化學(xué)性靜脈炎的效果觀察

繆景霞，程首宏，李 慧，徐 倩，周 曼，王 輝

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 腫瘤科，廣東 廣州 510515）

目的探討自制凝黃散外敷治療化學(xué)性靜脈炎的臨床療效。方法選取2015年12月—2016年12月在我科接受外周靜脈化療后出現(xiàn)靜脈炎的患者62例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組患者用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）外涂；觀察組患者接受祖?zhèn)髅胤阶灾颇S散外敷治療，分別對(duì)2組患者化學(xué)性靜脈炎的狀況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果觀察組患者靜脈炎改善的狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論獨(dú)家祖?zhèn)鞯淖灾颇S散外敷可有效地治療化學(xué)性靜脈炎，取材簡(jiǎn)單，使用方便。

自制凝黃散；喜遼妥；化學(xué)性靜脈炎

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，化療是其主要的治療方法之一?；熕幬飳?duì)靜脈有強(qiáng)烈的刺激性，常常導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎。在腫瘤病房化療患者靜脈炎的發(fā)生率可達(dá)60%～70%[1]?；熥畎踩慕o藥方式為經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給藥，但因其價(jià)格高、后期導(dǎo)管的維護(hù)不便及治療方案不同等原因，仍有大部分患者選擇接受外周靜脈給藥，因此化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率仍很高。其主要表現(xiàn)為患者穿刺部位上方的血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，血管變硬、色素沉著、條索狀改變等反應(yīng)，化療藥物外滲時(shí)甚至導(dǎo)致局部組織潰爛、壞死，給患者帶來極大的痛苦[2]?，F(xiàn)階段已有不少研究者對(duì)治療化學(xué)性靜脈炎的外用藥物進(jìn)行探索，如芝麻油[3]、新鮮蘆薈[4]、馬鈴薯[5]等，但其療效不確切且使用無規(guī)范性。多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）對(duì)化學(xué)性靜脈炎引起的疼痛、水腫治療效果明顯，且安全性良好，近年來已成為臨床治療和預(yù)防各類靜脈炎的常規(guī)用藥[6]，但其價(jià)格偏高，患者使用時(shí)會(huì)有經(jīng)濟(jì)上的顧慮。為了提供一種安全有效、方便經(jīng)濟(jì)的化學(xué)性靜脈炎的治療方法，本研究使用祖?zhèn)髅胤阶灾颇S散，用于經(jīng)外周靜脈化療后出現(xiàn)靜脈炎的患者，探索其對(duì)化學(xué)性靜脈炎治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象

2015年12月—2016年12月，選取我科化學(xué)性靜脈炎癌癥患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2011版中的靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)者；（2）18歲≤年齡≤70歲；（3）意識(shí)清醒，無語言表達(dá)障礙；（4）營養(yǎng)狀況良好，無其他基礎(chǔ)疾病（糖尿?。?；（5）四肢無水腫；（6）自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)靜脈炎患者。其中鼻咽癌27例，乳腺癌16例,宮頸癌12例，肺癌7例?；熕幬铮鹤仙即?、多西他賽、順鉑、洛鉑、普來樂等。采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組：對(duì)照組31例，男21例，女10例；年齡38～66歲，平均56歲。其中II級(jí)靜脈炎10例，III級(jí)靜脈炎18例，IV級(jí)靜脈炎3例。觀察組31例，男19例，女12例；年齡41～67歲，平均53歲。其中II級(jí)靜脈炎10例，III級(jí)靜脈炎17例，IV級(jí)靜脈炎4例。納入研究的患者中，鼻咽癌27例，乳腺癌16例,宮頸癌12例，肺癌7例。2組患者在性別、年齡、靜脈炎分級(jí)、癌種、化療方案及穿刺部位構(gòu)成上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組化學(xué)性靜脈炎癌癥患者一般資料比較

2 方法

2.1 材料 對(duì)照組采用多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥），德國三共制藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字X20110925。觀察組使用自制凝黃散，主要是由黃柏粉、梔子粉、豆腐3種原材料按一定配比搗碎混勻調(diào)制成膏狀。

2.2 治療方法

2.2.1 對(duì)照組 取適量喜遼妥軟膏，自穿刺點(diǎn)開始，沿出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的靜脈走形區(qū)域外涂于患處皮膚，并按摩使其充分吸收，范圍覆蓋靜脈炎周圍皮膚約2cm，每6h涂1次，3次/d。

2.2.2 觀察組 使用自制的凝黃散外敷于患處皮膚，范圍覆蓋靜脈炎周圍皮膚約2cm，厚度約3 mm，外用紗布包裹，6 h更換1次，3次/d。

2.3 效果評(píng)價(jià) 每天觀察記錄患者靜脈炎狀況，以治療5 d后為一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)結(jié)束觀察研究，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。5 d后2組患者中靜脈炎未治愈或者好轉(zhuǎn)者，評(píng)估后繼續(xù)使用喜遼妥或凝黃散外敷治療，并做好后續(xù)觀察。對(duì)患者靜脈炎狀況的評(píng)估均在患者未涂有喜遼妥或未敷凝黃散時(shí)進(jìn)行，觀察記錄者為非實(shí)施治療的護(hù)士，不知道分組情況。對(duì)照組和觀察組患者靜脈炎分級(jí)狀況均根據(jù)美國INS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

2.3.1 判斷及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 沒有癥狀為0級(jí)；輸液部位變紅，伴有或不伴有疼痛為I級(jí)；輸液部位疼痛，并伴有變紅或水腫為II級(jí)；輸液部位疼痛，伴有或不伴有水腫，可觸及條索狀物體為III級(jí)；輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫，可觸及條索狀物體，且可觸及長(zhǎng)度大于2.5cm，按壓時(shí)有膿液流出為IV級(jí)[7]。

2.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后血管彈性恢復(fù)正常，血循環(huán)良好，疼痛消失，靜脈炎周圍組織紅腫完全消失，可以順利進(jìn)行靜脈輸液；顯效：疼痛消失，靜脈血管發(fā)紅消失，紅腫面積消退70%；有效：疼痛消失或減輕，靜脈血管發(fā)紅減輕紅腫面積消退＜50%，不能作為輸液置管使用；無效：無變化或合并感染，局部病灶進(jìn)展，腫脹消退＜50%或疼痛不能緩解[7]。

2.3.3 不良反應(yīng) 用藥處局部皮膚過敏反應(yīng)，出現(xiàn)紅疹、瘙癢等癥狀。觀察組患者在用藥過程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止使用凝黃散，徹底清潔局部皮膚后改為使用喜遼妥外敷。觀察記錄此時(shí)輸液位血管狀況，記錄療效并終止研究觀察。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

3 結(jié)果

在研究過程中，觀察組1例患者第2天出現(xiàn)了局部皮膚過敏反應(yīng)，外敷處皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢，未做特殊處理，告訴患者按時(shí)用藥，之后未再出現(xiàn)。2組患者用藥5 d后，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為自制凝黃散治療化學(xué)性靜脈炎的效果優(yōu)于喜遼妥。見表2。

表2 2組化學(xué)性靜脈炎癌癥患者治療效果比較

4 討論

4.1 喜遼妥常用于各類靜脈炎的防治 多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）近年來被廣泛應(yīng)用于各類靜脈炎的防治，且治療化學(xué)性靜脈炎療效顯著[8-9]，優(yōu)于硫酸鎂、金黃散等藥物，安全性良好，納入的各項(xiàng)研究均未報(bào)道出現(xiàn)不良反應(yīng)，其產(chǎn)地為德國，主要成分為多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用，具有溫和、易吸收、對(duì)皮膚無刺激和使用方便等優(yōu)點(diǎn)[6]，每日用藥后易觀察療效，因此選其作為對(duì)照組的干預(yù)方法。本科室III級(jí)、IV級(jí)化學(xué)性靜脈炎的患者應(yīng)用喜遼妥治療5 d后靜脈炎狀況有較顯著的改善。參考徐丹丹等[9]的研究設(shè)計(jì)，故本研究將觀察周期定為5 d。

4.2 凝黃散治療癌癥患者化學(xué)性靜脈炎效果優(yōu)于喜遼妥 中醫(yī)認(rèn)為，靜脈炎是反復(fù)穿刺以及藥物刺激等多種原因?qū)е碌木植棵}絡(luò)血行不暢，血淤滯阻，不通則痛；氣血不暢，津液輸入受阻腫脹；淤血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。靜脈炎屬“惡脈”范疇，藥物外滲于脈外，是濕熱之邪外侵，治療應(yīng)清熱利濕，消腫散解，通脈、活血化淤。

凝黃散主要是由黃柏粉、梔子粉、豆腐3種原材料按一定配比搗碎混勻成膏狀外敷，通過促進(jìn)組織的血液循環(huán)，排除組織內(nèi)濕熱，達(dá)到治療靜脈炎的效果。凝黃散3種原材料都實(shí)惠，易取，配方調(diào)配簡(jiǎn)單。中藥黃柏為蕓香科落葉植物黃檗（關(guān)黃柏）和黃皮樹（川黃柏）除去栓皮的樹皮[10]。黃柏性寒味苦，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱之功效，另有抗菌、抗真菌、抗氧化、抗炎等作用[9]，據(jù)潘登俠等研究表明，外用可促進(jìn)皮下滲血的吸收，又可清熱鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)肌膚，促進(jìn)皮膚彈性的恢復(fù)，達(dá)到消腫、生肌、收斂的功能[11]。梔子性寒味苦，歸心、肺、三焦經(jīng)，具有瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒之功效，而梔子果中梔子苷含量最高，具有鎮(zhèn)痛抗炎作用[12]。豆腐作為輔料，性涼，濕度大，易搗碎，易攪勻，易貼合皮膚，其主要作用成分石膏，具有斂創(chuàng)生肌，收濕止血，清熱瀉火之功效[13]。黃連解毒湯加減濕敷治療靜脈藥物外滲取得了滿意效果。而黃連解毒湯出自葛洪《肘后備急方》，含有黃柏、梔子、石膏3種原材料，可配伍，無配伍禁忌，三者合用安全性高[14]。凝黃散是中藥外治施于體表，安全、不良反應(yīng)小，可以隨時(shí)觀察其適應(yīng)和耐受情況而決定去留，外治只要施治配藥得當(dāng)，安全可靠；特別是為腫瘤日間病房、基層醫(yī)院用藥患者提供便利，治愈即可停藥，提高了患者的生活質(zhì)量，且治療靜脈炎效果顯著，值得借鑒使用。

4.3 本研究的不足及展望 凝黃散配方成分含有食材，受溫度及濕度的影響，因此在使用過程中一定要及時(shí)更換藥物，否則食材變質(zhì)及水分的蒸發(fā)會(huì)導(dǎo)致局部皮膚的不適，甚至引起局部皮膚過敏反應(yīng)。在研究過程中，觀察組1例患者第2天出現(xiàn)了局部皮膚過敏反應(yīng)，外敷處皮膚出現(xiàn)紅疹，瘙癢。因?yàn)槟[瘤患者在疾病治療過程中承受了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，該患者靜脈炎治療效果好，不舍棄去，導(dǎo)致當(dāng)天外敷用藥時(shí)間約24 h，凝黃散干透變硬后導(dǎo)致局部組織不透氣。在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的用藥宣教，告知患者藥物使用不當(dāng)?shù)牟涣挤磻?yīng)及危害，監(jiān)督患者的用藥依從狀況，避免此類情況再次出現(xiàn)。

本研究?jī)H涉及接受化療的癌癥患者，凝黃散用于其他治療導(dǎo)致的靜脈炎的療效暫無報(bào)道，未來可進(jìn)一步探索。本次研究中，凝黃散治療已發(fā)生的靜脈炎療效得到證實(shí)，今后的研究中，可將其應(yīng)用于經(jīng)外周靜脈化療且未出現(xiàn)靜脈炎的患者，探索其對(duì)靜脈炎的預(yù)防效果。

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[本文編輯：陳伶俐]

Effect of External Application of Self-made Ninghuangsan on Chemical Phlebitis in Cancer Patients

MIAO Jing-xia,CHENG Shou-hong,LI Hui,XU Qian,ZHOU Man,WANG Hui
(Dept.of Oncology,Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of external application of self-made ninghuangsan on chemical phlebitis.MethodsSixty-two patients with chemical phlebitis after accepting peripheral venous chemotherapy from December 2015 to December 2016 were randomly divided into control group with hirudoid and observation group with self-made ninghuangsan,with 31 cases in each group.ResultsChemical phlebitis in observation group were improved greatly when compared with that in control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionSelf-made ninghuangsan for external application is effective for chemical phlebitis and it is simple and practical and with low cost so it is worth to be popularized clinically.

ninghuangsan;hirudoid;chemical phlebitis

R472

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.064

2017-02-13

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院院級(jí)課題（2016EBNa006）

繆景霞（1971-），女，湖南長(zhǎng)沙人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)。

10.3969/j.issn.1003-6350.2011.19.061.