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    子午流注穴位行溫灸包與腹部按摩在功能性便秘老年患者的效果對(duì)照研究

    2017-12-01 01:53:02雷麗芳林美珍鄧秀紅白志寶陳慕瑩劉星怡
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2017年9期
    關(guān)鍵詞:溫灸子午流功能性

    雷麗芳 ,林美珍 ,鄧秀紅 ,唐 鷹 ,白志寶 ,陳慕瑩 ,劉星怡 ,鐘 健

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a.針灸科;b.護(hù)理部,廣東 廣州 510120;2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣東 廣州 510280;3.佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000;4.深圳市人民醫(yī)院,廣東 深圳 518000;5.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東 廣州 510150;6.暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院,廣東 廣州 510630)

    【中醫(yī)護(hù)理】

    子午流注穴位行溫灸包與腹部按摩在功能性便秘老年患者的效果對(duì)照研究

    雷麗芳1a,林美珍1b,鄧秀紅1a,唐 鷹2,白志寶3,陳慕瑩4,劉星怡5,鐘 健6

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a.針灸科;b.護(hù)理部,廣東 廣州 510120;2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院,廣東 廣州 510280;3.佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000;4.深圳市人民醫(yī)院,廣東 深圳 518000;5.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東 廣州 510150;6.暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院,廣東 廣州 510630)

    目的探討子午流注穴位行溫灸包對(duì)功能性便秘老年患者的影響。方法采用便利抽樣方法,選取2016年6—9月在廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院等6家三級(jí)甲等醫(yī)院針灸科或康復(fù)科住院并符合功能性便秘診斷的120例老年患者,按入院時(shí)間分為子午流注穴位腹部按摩組及子午流注穴位溫灸包組,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上分別予子午流注穴位腹部按摩及子午流注穴位溫灸包治療,2周后比較2組患者便秘癥狀積分及有效率。結(jié)果治療2周后,子午流注穴位溫灸包組患者排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、排便不盡感及癥狀總分均低于子午流注穴位腹部按摩組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹脹評(píng)分,2組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。子午流注穴位腹部按摩組患者總有效為45例,子午流注穴位溫灸包組患者總有效58例,總有效率比較,子午流注穴位溫灸包組高于子午流注穴位腹部按摩組(P<0.05)。結(jié)論子午流注穴位溫灸包通過(guò)刺激功能性便秘老年患者的穴位、經(jīng)絡(luò),可以有效緩解排便費(fèi)力、排便不盡、腹脹等臨床癥狀,縮短患者的排便時(shí)間和排便間隔。

    子午流注;溫灸;老年;功能性便秘;腹部按摩

    功能性便秘(functional constipation,FC)主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力,長(zhǎng)期便秘誘發(fā)心腦血管疾病,甚至增加腸癌患病風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變,精神心理、社會(huì)等多種因素的影響,我國(guó)功能性便秘患病率逐漸上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示,功能性便秘的發(fā)病率老年人高于年輕人[4],女性高于男性。西醫(yī)治療功能性便秘的方法主要有口服藥物、手術(shù)療法和生物反饋治療等,但這些方法都只能一定程度上緩解便秘的癥狀,且存在藥物不良反應(yīng)大、療程長(zhǎng)、病情反復(fù)等問(wèn)題。中醫(yī)治療功能性便秘有中草藥治療、中成藥治療、針灸治療、穴位注射、穴位貼敷、腹部按摩等方法,但復(fù)雜多樣的中醫(yī)特色療法缺乏針對(duì)性。子午流注是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中的一種時(shí)間治療學(xué)說(shuō),根據(jù)十二經(jīng)脈的氣血盛衰指導(dǎo)用藥或治療[5],本研究在子午流注理論的指導(dǎo)下對(duì)功能性便秘老年患者進(jìn)行溫灸包治療,取得滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法,選取2016年6—9月在廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬華僑醫(yī)院6家三級(jí)甲等醫(yī)院針灸科或康復(fù)科住院并符合功能性便秘診斷的老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)羅馬Ⅱ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)便秘病程>3個(gè)月,且經(jīng)腸鏡、鋇灌腸等檢查排除腸道器質(zhì)性疾??;(3)年齡≥60歲;(4)自愿參加本研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并消化道器質(zhì)性病變;(2)長(zhǎng)期服用瀉藥;(3)腹部有傷口或疤痕,有出血或凝血機(jī)制異常;(4)參加其他臨床藥物實(shí)驗(yàn)。6家三級(jí)甲等醫(yī)院每家醫(yī)院各20例,按照入院先后順序,每家醫(yī)院前10例為子午流注穴位腹部按摩組,后10例為子午流注穴位溫灸包組,共納入患者120例,無(wú)脫落、剔除或失訪。其中子午流注穴位腹部按摩組60例,男性27例,女性33例,年齡(73.50±8.16)歲,便秘癥狀積分總分為(9.12±2.71)分;子午流注穴位溫灸包組60例,男性32例,女性28例,年齡(75.42±8.60)歲,便秘癥狀積分總分為(9.05±2.72)分。2組患者一般資料、基礎(chǔ)疾病及便秘癥狀積分各維度及總分等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 入組時(shí)2組患者一般資料及便秘癥狀積分情況比較

    1.2 方法

    1.2.1 子午流注穴位腹部按摩組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行子午流注穴位腹部按摩,具體方法包括2方面。(1)取穴:參照2006年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中的《腧穴名稱(chēng)與定位》[7],天樞穴(腹部,橫平臍中,前正中線(xiàn)旁開(kāi)2寸),大橫穴(腹中部,距臍中4寸),關(guān)元穴(下腹部,前正中線(xiàn)上,臍下3寸),中脘穴(上腹部,前正中線(xiàn)上,臍上 4 寸);(2)操作:9:00—11:00足太陰穴脾經(jīng)流注時(shí)間治療,患者取平臥位,雙腿屈曲,腹部放松。操作護(hù)士先用掌面按順時(shí)針?lè)较虬茨颊吒共?~5min,再用指腹按揉大橫、天樞(雙側(cè))、關(guān)元、中脘穴,每穴各36次,每次治療時(shí)間約20min,1 次/d,7 d/療程,共治療 2 個(gè)療程。

    1.2.2 子午流注穴位溫灸包組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行子午流注穴位溫灸,具體方法如下。(1)取穴:同腹部按摩組;(2)溫灸包制作:將粗鹽300 g與艾絨(康美藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z61021530)100 g混合均勻后裝入2層厚布袋內(nèi),制成長(zhǎng)×寬為25cm×15cm的溫灸包,表面灑水后置于微波爐內(nèi)高火加熱2~3min,用溫度計(jì)(常州市新華儀表廠,批號(hào):WNG-01,測(cè)量溫度范圍:-30℃~+200℃)測(cè)溫灸包溫度,待表面溫度至70℃即可;(3)操作:護(hù)士于9:00-11:00足太陰脾經(jīng)流注時(shí)間進(jìn)行治療,患者取仰臥位,雙腿曲屈,在患者腹部墊干毛巾,先用溫灸包沿臍周按順時(shí)針?lè)较蜃鰺犰?,在天樞、大橫、關(guān)元、中脘等穴位處時(shí)稍作停留并適當(dāng)加力,每次熱熨共10min,然后將溫灸包置于患者腹部熱敷10min,1次/d,7 d/療程,共治療2個(gè)療程。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于入組時(shí)、治療2周時(shí),由指定的護(hù)士采用統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.3.1 便秘癥狀積分 參考文獻(xiàn)[8]便秘癥狀及療效評(píng)估中的便秘評(píng)估表,該表主要從患者的排便困難程度、糞便性狀、排便時(shí)間、下墜不盡脹感、排便頻率、腹脹6個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)癥狀按輕到重分別計(jì) 0、1、2、3分,各癥狀得分相加為便秘癥狀總分(0~18分),得分越高表示便秘癥狀越重。

    1.3.2 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[9]的便秘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效:便秘或其他癥狀無(wú)改善或便秘癥狀積分值減少<1/3;有效:排便間隔時(shí)間縮短1 d,或便質(zhì)干結(jié)改善,便秘癥狀積分減少>1/3但<2/3;顯效:大便正?;蚧謴?fù)至病前水平,間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常,大便稍干而排便間隔時(shí)間<48 h,便秘癥狀積分減少>2/3;痊愈:大便恢復(fù)正常。便秘癥狀積分計(jì)算方法:(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%[7]。

    1.4 質(zhì)量控制 實(shí)施前6家醫(yī)院各指定1名護(hù)士負(fù)責(zé)此項(xiàng)臨床試驗(yàn),操作規(guī)程按照《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范》[10]中穴位按摩的操作規(guī)范執(zhí)行,由廣東省中醫(yī)院操作考核員(主管護(hù)師)統(tǒng)一培訓(xùn)操作技術(shù)和療效評(píng)價(jià)方法,經(jīng)考核合格后方可參與研究。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel 2013錄入,SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 治療后2組功能性便秘老年患者便秘癥狀得分情況 治療后,子午流注穴位溫灸包組患者在排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、排便不盡感及癥狀總分上均低于子午流注穴位腹部按摩組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腹脹評(píng)分,子午流注穴位溫灸包組與子午流注穴位腹部按摩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 治療后2組功能性便秘老年患者便秘癥狀積分情況比較(±S,分)

    表2 治療后2組功能性便秘老年患者便秘癥狀積分情況比較(±S,分)

    子午流注穴位腹 子午流注穴位部按摩組(n=60) 溫灸包組(n=60)排便困難 1.30±0.83 0.60±0.86 4.517 <0.001糞便性狀 0.70±0.74 0.33±0.68 2.818 0.006排便時(shí)間 1.08±0.83 0.52±0.65 4.164 <0.001排便不盡感 0.60±0.72 0.18±0.43 3.854 <0.001腹脹 0.65±0.80 0.48±1.51 0.755 0.452總分 4.32±2.84 1.87±2.47 5.042 <0.001癥狀t P

    2.2 治療后2組功能性便秘老年患者便秘療效情況 治療2周后,子午流注穴位腹部按摩組患者總有效為45例,子午流注穴位溫灸包組患者總有效58例,總有效率比較,子午流注穴位溫灸包組高于子午流注穴位腹部按摩組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 治療后2組功能性便秘老年患者便秘療效比較(例,%)

    3 討論

    3.1 功能性便秘的機(jī)制 功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”等范疇,也稱(chēng)“大便難”、“結(jié)燥”或“后不利”[11]。導(dǎo)致便秘的病因很多,總結(jié)起來(lái)可分為:燥、熱、濕外邪的侵襲,情志失和、氣機(jī)郁滯,飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)?shù)龋只蛴傺栌谀c絡(luò),血疲津澀,腸燥而傳導(dǎo)失??芍卤忝?,東垣云“津液甚則大便如常,津液不足故大便燥結(jié)”。功能性便秘主要表現(xiàn)為排便無(wú)力,中醫(yī)認(rèn)為與脾氣虛衰、氣虛推動(dòng)無(wú)力,脾失健運(yùn)、氣血深化乏源有關(guān),而脾胃之氣升降正常以及肺氣宣發(fā)肅將正常才能保證正常的排便,因此功能性便秘的治療原則應(yīng)從益氣健脾出發(fā)。

    3.2 子午流注和穴位對(duì)功能性便秘老年患者的影響 子午流注時(shí)辰觀反應(yīng)了古人在長(zhǎng)期醫(yī)療基礎(chǔ)上形成的“氣血應(yīng)時(shí)而旺說(shuō)”[12]。本研究選擇在巳時(shí)(9:00~11:00)進(jìn)行治療,巳時(shí)是脾經(jīng)氣血最旺的時(shí)候,脾為后天之本,脾氣健運(yùn)則氣血生化有源,從而達(dá)到氣血運(yùn)行、陰陽(yáng)協(xié)調(diào)之效,在治療時(shí)間的選擇上亦與便秘益氣健脾的治療原則相一致。

    在取穴上,2組均選取天樞(雙側(cè))、大橫、中脘、關(guān)元穴,其中天樞穴為大腸經(jīng)募穴,既可升清降濁,又可以調(diào)暢氣機(jī)以通腑實(shí),既斡旋上下,又暢利三焦;大橫穴為脾經(jīng)募穴,具有調(diào)理脾胃,行滯通腑之功效,2穴相配以達(dá)疏通大腸腑氣,促進(jìn)腸道蠕動(dòng)之功。中脘與關(guān)元為任脈之穴,2穴相配起到益氣健脾之功,使脾經(jīng)氣血恢復(fù),脾健運(yùn)則運(yùn)化有司,而通過(guò)培土生金,達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)肺經(jīng)之效,肺又與大腸相表里,從而達(dá)到疏通大腸腑氣、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、改善胃腸功能的目的。

    3.3 子午流注穴位腹部按摩對(duì)緩解功能性便秘老年患者的便秘癥狀有一定療效,但子午流注穴位溫灸包效果優(yōu)于子午流注穴位腹部按摩組 表3結(jié)果顯示,治療2周后,子午流注穴位腹部按摩組患者總有效為45例,說(shuō)明腹部按摩可一定程度上緩解老年功能性便秘癥狀。究其原因,腹部按摩能產(chǎn)生垂直向下的壓力,從而改變患者腹壓[13],手掌的直接作用力可促使胃腸道管腔發(fā)生形態(tài)改變和運(yùn)動(dòng),推拿給予的刺激可以起到調(diào)理腸胃、補(bǔ)氣健脾、行氣導(dǎo)瀉、潤(rùn)腸通便之功效[14],從而加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄過(guò)程,改變排便費(fèi)力等便秘癥狀。

    表3結(jié)果顯示,治療2周后,子午流注穴位溫灸包組患者總有效58例,總有效率高于子午流注穴位腹部按摩組(P<0.05)。表2顯示,子午流注穴位溫灸包組患者排便困難、糞便性狀、排便時(shí)間、排便頻率、排便不盡感評(píng)分,均低于子午流注穴位腹部按摩組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明子午流注穴位溫灸包治療功能性便秘癥狀效果更加顯著。這不僅與子午流注溫灸包在穴位選取和時(shí)辰治療發(fā)揮了多重作用有關(guān),也與選用藥物綜合鹽與艾葉的藥力以及熱力的滲透作用有關(guān)?!侗静菥V目》記載,鹽生于水中,性寒,入腎經(jīng),有涼血、活血的功效[15];艾葉苦辛,性溫。 入脾、肝、腎經(jīng),可以接通十二經(jīng)絡(luò),具有理氣血、逐寒濕、消淤散結(jié)、扶正祛邪的功效[16]。溫灸包由粗鹽與艾絨混勻制成,加熱后產(chǎn)生的熱量近似紅外線(xiàn),其作用同隔鹽灸,具有較高的穿透力,被人體吸收后,可促進(jìn)血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán)[17]。

    子午流注穴位溫灸包治療,按摩、熱熨、外敷及藥物發(fā)揮協(xié)同作用,使血管擴(kuò)張、加速血流,促進(jìn)了腸道蠕動(dòng),調(diào)理腸胃功能,同時(shí)促進(jìn)了藥物及熱熨舒經(jīng)通絡(luò)、行氣理氣之功效,因此在減輕腸脹氣、軟化大便,解除患者的排便困難等方面療效上更加顯著。

    4 結(jié)論

    綜上所述,在脾經(jīng)氣血旺盛時(shí)間進(jìn)行溫灸包治療功能性便秘老年患者,通過(guò)對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激,激發(fā)脾經(jīng)氣血運(yùn)行,可達(dá)到調(diào)理脾胃,行滯通腑之功效,可以有效緩解功能性便秘老年患者排便費(fèi)力、排便不盡、腹脹等臨床癥狀,縮短患者的排便時(shí)間和排便間隔,在效果上優(yōu)于子午流注穴位腹部按摩的干預(yù)效果。本研究的不足之處在于,雖為多中心合作,但每個(gè)中心臨床病例數(shù)少,不能很好地反映老年便秘群體的整體現(xiàn)狀,下一步將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

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    [本文編輯:陳伶俐 王 影]

    R248;R473.57

    B

    10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.060

    2016-12-30

    廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專(zhuān)項(xiàng)(YK2013B2 N06)

    雷麗芳(1977-),女,湖南常德人,土家族,碩士,副主任護(hù)師。

    林美珍(1972-),女,廣東梅州人,本科學(xué)歷,主任護(hù)師。

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