急診臨床信息管理系統(tǒng)預檢分診優(yōu)化就醫(yī)流程的效果觀察

王 芳，劉訓華，陳維進，黃婭娟

（鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院 湖北理工學院附屬醫(yī)院，湖北 黃石435000）

急診臨床信息管理系統(tǒng)預檢分診優(yōu)化就醫(yī)流程的效果觀察

王 芳，劉訓華，陳維進，黃婭娟

（鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院 湖北理工學院附屬醫(yī)院，湖北 黃石435000）

目的探討急診預檢分診系統(tǒng)優(yōu)化就醫(yī)流程的有效性。方法按急診預檢分診系統(tǒng)上線前后來分觀察組和對照組各313例。監(jiān)測記錄2組分診分區(qū)準確率、就診等候時間、直接護理時間占總護理時間比例。結果觀察組分診分區(qū)準確率高于對照組（P＜0.01）；就診等候時間低于對照組（P＜0.01）；直接護理時間占總護理時間比例觀察組高于對照組（P＜0.01）。結論急診預檢分診系統(tǒng)能迅速準確地甄別急危重癥患者，提高分診分區(qū)準確率；縮短危重患者的等候時間，減少意外發(fā)生；增加急診護士直接護理時間。使急診預檢分診更為規(guī)范化、流程化。

急診預檢分診；信息系統(tǒng)；就醫(yī)流程

急診預檢分診是急救醫(yī)療服務體系中的重要環(huán)節(jié)，是急診護理的首個重要環(huán)節(jié)[1]，分診質量直接關系到急診患者能否在第一時間得到及時有效的救治，同時對急診工作的運作和發(fā)展起到重要作用。急診預檢分診的良好運行包括預檢分診評估方法、預檢分診系統(tǒng)、護士預檢分診能力等，其中優(yōu)質的預檢分診系統(tǒng)至關重要[2]。隨著智慧醫(yī)院時代的到來，急診科也逐步普及電子信息系統(tǒng)。但是目前國內急診預檢分診仍以手工操作為主，影響急診的質量和效率[3]。我院借助網絡信息技術，構建科學、簡便的預檢分診信息化系統(tǒng)，以落實急診預檢分診標準化體系，提高工作效率、保障預檢分診管理質量和管理實效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年1—3月和2016年6—8月到急診就診的患者為觀察對象，按急診預檢分診系統(tǒng)上線前后來分組，將2016年1—3月就診患者為對照組，2016年6—8月就診患者為觀察組，每組各313例。2組分診護士的人數(shù)、職稱、層級、專業(yè)培訓課時、專業(yè)工作年限構成上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2組在年齡、性別、文化程度、就診科室構成上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組急診患者一般資料比較

1.2 儀器設備 鄭州大成軟件股份有限公司開發(fā)的急診臨床信息管理系統(tǒng)（emergency information management system）。該系統(tǒng)包含院前急救、急診科以及急診重癥監(jiān)護室3個部分，通過這條“急救鏈”上的各個產品功能的統(tǒng)一協(xié)作，實現(xiàn)急救醫(yī)療服務體系的信息化。也是業(yè)內首家純B/S架構的信息化軟件，所有醫(yī)生、護士辦公室的電腦中無需安裝任何軟件，只需使用操作系統(tǒng)自帶的瀏覽器就可以使用急診系統(tǒng)，對于后續(xù)的擴容改造只需要安裝電腦并接入網絡即可。通過大成急診云服務可以在院內已接入內網的臺式機、筆記本等設備以及院外手機、平板電腦等移動設備使用虛擬專用網上瀏覽并使用急診臨床信息化管理系統(tǒng)。120急救車和家中、異地環(huán)境下，通過4 G或光纖、數(shù)字用戶線路等互聯(lián)網服務提供商提供的方式接入到大成急救一體化云服務的虛擬專用網防火墻，這保證了數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩浴Ｔ摷軜嫺m應于目前流行的“區(qū)域化醫(yī)療”、“遠程會診”以及“移動查房”的大趨勢，已經逐漸成為主流醫(yī)用軟件開發(fā)架構。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 實施急診臨床信息管理系統(tǒng)預檢分診方法。（1）預檢分診標準：根據(jù)《國家衛(wèi)生部急診患者病情分級指導原則》[4]，以中國臺灣急診檢傷與急迫度分級量表 （Taiwan Triage And Acuity Scale,TTAS）[5]為基礎，研究制訂符合我國特色的四級急診分診標準，分為Ⅰ級（危殆）、Ⅱ級（危重）、Ⅲ級（緊急）和Ⅳ（不緊急）。按照分診分級和分區(qū)流程合理安排救治的先后次序，協(xié)調好急救秩序：Ⅰ級及Ⅱ級入搶救監(jiān)護區(qū)（紅區(qū)）搶救；Ⅲ級入留觀診療區(qū)（黃區(qū)）優(yōu)先診治（＜30min）；Ⅳ級入診療區(qū)（綠區(qū)）按序就診，護士每30min評估病情。（2）操作方法：12名分診護士經過系統(tǒng)培訓，分診處配備所需的監(jiān)測儀器，包括多功能監(jiān)護儀、心電圖機、血糖儀等，候診區(qū)使用電子分診叫號系統(tǒng)，患者到達急診科時，由分診護士使用系統(tǒng)進行預檢分診，分為登記、評估、分診3部分；登記部分為從掛號系統(tǒng)中自動銜接的基本信息，評估部分采集基本生命體征指標、癥狀體征、疼痛評分、早期預警評分量表、意識清醒程度、營養(yǎng)評估、過敏史、傳染病史等。除個人基本資料外，將每一個子量表融入信息系統(tǒng)，系統(tǒng)隨之進行早期預警評分量表評分，并依據(jù)分值自動完成分級分區(qū)，且預檢分診信息銜接至相應診區(qū)，進入各區(qū)后，再由診療醫(yī)師和急診護士進行處置。

1.3.2 對照組 12名分診護士（與觀察組為同一組人群），實施人工預檢分診方法。在患者到達急診科后；分診護士依據(jù)患者主訴或目測意識狀態(tài)，再根據(jù)臨床經驗判斷，粗略分診至各區(qū)按序就診。進入各區(qū)后，再由診療醫(yī)師和急診護士邊診查、處置，邊再次準確地分級分區(qū)。發(fā)現(xiàn)有分級分區(qū)錯誤時，指導或協(xié)助患者至另一診療區(qū)。

1.4 監(jiān)測指標

1.4.1 分診分區(qū)準確率 由本研究小組成員，每日隨機抽取急診患者，累計評價急診分診分區(qū)的1次準確率。

1.4.2 就診等候時間 分診護士采用現(xiàn)場觀察測量法，觀察并記錄急診患者自到達急診科至接受診療醫(yī)師或護士處置的時間。

1.4.3 直接護理時間占總護理時間比率 直接護理時間[6]是護士直接為患者提供護理所需要的時間，包括靜脈輸液、給藥、呼吸、活動、營養(yǎng)排泄、標本采集、舒適與清潔、協(xié)助醫(yī)生各類床旁操作前的準備、操作中的配合和操作后的整理及專科護理10類，共計64項；間接護理時間是護士為直接護理作準備的時間，包括核對醫(yī)囑、醫(yī)囑處理、文件書寫、記錄24 h出入量等33項；機動時間包括預檢分診、巡視患者、與患者和家屬溝通、聯(lián)系工作等。由本研究小組成員采用現(xiàn)場觀察測量法進行觀察測量，真實、準確地記錄護理工時，即由調查人員用秒表對每項耗時進行測定，使用雙軌錄入方式，經核查無誤后分類導入Excel表格進行統(tǒng)計分析。將直接護理時間與總護理時間相比得出百分比?？傋o理時間為直接護理時間+間接護理時間+機動時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以±S表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組分診分區(qū)準確率高于對照組（P＜0.01）；就診等候時間低于對照組（P＜0.01）；直接護理時間占總護理時間比率高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組急診患者各監(jiān)測指標比較

3 討論

3.1 急診臨床信息管理系統(tǒng)提高分診分區(qū)準確率我院運用急診臨床信息管理系統(tǒng)預檢分診，以“4個正確”為核心，即正確的時間、正確的地點、正確的患者、正確的醫(yī)療及護理，實現(xiàn)急診分診的智能化和信息化，從急診擁堵的源頭進行干預，通過建立就診的優(yōu)先次序，充分利用資源，提高了工作質量。研究結果顯示，分診分區(qū)準確率觀察組高于對照組（P＜0.01）。有研究表明[7]，急診預檢分診失誤率為5.90%～8.31%，主要與疾病因素、患者及家屬因素、醫(yī)源性因素等有關。臨床要求急診預檢分診系統(tǒng)有以下特點：（1）簡單易行，評估指標客觀；（2）定量完成評估的時間短；（3）適用對象廣泛，場所和設備要求簡單。目前分診護士主要實施經驗分診，在此過程中，護士易受臨床經驗、專業(yè)技能、評估工具掌握程度等主觀因素的影響，缺乏科學性，規(guī)范性，易耽誤有效搶救，甚至危及生命。急診臨床信息管理系統(tǒng)能化繁為簡地處理大量臨床數(shù)據(jù)，在分診模塊中設置了客觀、量化、綜合的早期預警評分量表，根據(jù)護士輸入的客觀數(shù)據(jù)，綜合判斷，準確分級分區(qū)，摒棄了人工預檢分診的主觀性、盲目性和差異性[8]，快速準確篩選出急危重癥。觀察組分診護士對照標準，積極主動地與患者及家屬進行溝通，綜合主訴、生命體征等臨床數(shù)據(jù)，幫助急危重癥在指定診區(qū)得到及時救治，而不是患者在候診期間發(fā)生的意外，護士被動發(fā)現(xiàn)。迅速收集主、客觀信息，詢問病情和測量生命體征同時進行，在最短時間內獲得最有價值的病情信息，綜合分析，作出正確判斷，高效的工作流程可提高分診分區(qū)準確率,避免遺漏重癥患者，為搶救贏得寶貴時間[9]。

3.2 急診臨床信息管理系統(tǒng)減少患者就診等候時間 觀察組就診等候時間低于對照組（P＜0.01）。目前，我國多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)狀是“無限制急診”，造成患者等候時間延長[10]。有研究表明[11-12]，急診就診的患者中，僅有20%～30%為真正意義上的急診患者，80%是“非急診患者”。隨著人們對健康關注度的增高，更多人希望享有優(yōu)良的醫(yī)療服務，導致更多患者涌向三級醫(yī)院，門急診量大幅增多，加之對分診標準認知程度低，有很多Ⅳ級患者，認為急診快捷，為了節(jié)省等候時間而選擇掛急診。2004年4月，澳大利亞的急診醫(yī)學會發(fā)布急診科擁擠問題評估報告結果令人擔憂，急診患者滯留及由此導致的急診室過度擁擠，給急診科護理管理帶來了很大的困難，如何減少急診患者滯留、加速分流，已成為急診科面臨的重要課題之一[13]?？茖W的預檢分診成為優(yōu)化急診就醫(yī)流程的核心，成為急救醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)[14]，關系到Ⅰ級、Ⅱ級患者能否在最短時間內得到有效救治；關系到能否將急診有限的人力、空間資源得到合理應用；也關系到體現(xiàn)一個醫(yī)院的管理水平和服務質量。急診臨床信息管理系統(tǒng)的應用對急診就醫(yī)流程有明顯改善，通過系統(tǒng)對患者進行正確分類，不同類別的患者在對應診區(qū)候診，同步電子分診叫號系統(tǒng)，解決了候診區(qū)、診室的雜亂無章，也緩和了患者尤其是危重患者等候的焦慮情緒；對于依從性不高的患者，通過數(shù)據(jù)、依據(jù)進行宣教，其依從性大幅度提高；“批量添加”可以一次性添加多個患者，勾選“批量分診”，輸入姓名前綴和人數(shù)，例如：前綴輸入“第二中學”，數(shù)量輸入“1～10”，可一次性添加10例患者，姓名依次是第二中學1、第二中學2、第二中學3……，提高工作效率；“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少奔波”，它能突破時間和空間限制，適時適地將信息傳遞給診療者，減少患者往返于搶救室、預檢分診處、診室之間；在等候期間，Ⅲ級患者可能會發(fā)生一些高危情況，隨著危重患者等候時間的縮短，既準確甄別，又有效救治，充分體現(xiàn)了“時間就是生命”的救護理念。觀察組等候時間均少于10min，候診過程中無1例意外事件發(fā)生。

3.3 急診臨床信息管理系統(tǒng)減少急診護士間接護理時間 表2顯示，直接護理時間占總護理時間比例觀察組高于對照組（P＜0.01）?！鞍褧r間還給護士，把護士還給患者”，護理工作應以直接護理服務為主[15]。隨著相關法律法規(guī)及各項制度的完善，臨床新技術、新業(yè)務的應用，以及“以患者為中心”的整體護理，間接護理和機動時間占比更大。在急診科凸顯為包含預檢分診、巡視患者、與患者和家屬溝通、聯(lián)系工作等內容的機動時間增多，壓縮了單位時間內直接護理工時。當數(shù)名“急診”患者涌入診區(qū)，急診護士一會兒登記、評估，一會兒實施治療護理，應顧不暇；分診后，多由口頭交流方式進行信息傳遞，由于搶救、患者需求等因素，偶有未及時進行信息傳遞，致其他診區(qū)護士或醫(yī)師重復預檢分診工作，降低工作時效；由于分診分區(qū)準確率不高，部分患者分診分區(qū)錯誤后，來回奔波詢問，引起抱怨投訴，急診護士需要花出更多時間耐心與患者和家屬溝通引導。“專業(yè)人做專業(yè)事”，預檢分診護士經過專業(yè)培訓，無論是系統(tǒng)操作，還是標準掌握，會更加熟練，分診準確率更高，耗時更少，可令急診護士專心直接護理，不會因為登記、評估、分診而耗時；分診信息由系統(tǒng)傳遞，準確無誤，避免浪費醫(yī)療資源；分診分區(qū)準備率提高，患者及家屬的咨詢和投訴抱怨少，急診護士間接護理和機動時間占比更小。

3.4 急診臨床信息管理系統(tǒng)為護理質量持續(xù)改進提供依據(jù) 系統(tǒng)為護理質量持續(xù)改進提供了依據(jù)。質量控制可對源數(shù)據(jù)展開追溯性篩查，對比護士的分診診斷與醫(yī)師診斷，分析分診錯誤的數(shù)據(jù)與原因；定期對各類數(shù)據(jù)進行整理匯總，在護理質控會上以數(shù)據(jù)和趨勢圖的形式開展討論，分析出有效的改進措施；指導分診工作，例如針對急腹癥等疾病因素影響的誤診，聯(lián)合情境再現(xiàn)，開展以問題為導向的教學；分析出就診高峰月份和時段，指導合理安排人力、物力；分析疾病譜，顯示全年排名前3位的依次為腦出血、消化道出血、胸痛待查，便于護理管理者制訂?？谱o理培訓計劃；針對慢診看急診的現(xiàn)象，與醫(yī)療客服部協(xié)調延長門診坐診時間、增加門診坐診診次。

4 結論

急診臨床信息管理系統(tǒng)結合我院實際情況和國內外先進經驗研發(fā)，使用后取得了良好效果。在優(yōu)化就診環(huán)境的同時，能有效幫助急診預檢分診護士迅速準確地甄別急危重癥患者，提高分診分區(qū)準確率；縮短危重患者的等候時間，減少意外發(fā)生；增加急診護士直接護理時間。使急診預檢分診更為規(guī)范化、流程化。

此系統(tǒng)尚有升級空間，如可設計集合掛號、繳費和分析一體化軟件，為急診患者提供“一站式”服務；設置診間醫(yī)師、護士、患者參與評價模塊；醫(yī)師診療信息關聯(lián)至分診系統(tǒng)，分診護士可及時直觀獲知分診結果。今后將致力于系統(tǒng)升級，打造便捷就醫(yī)流程。

[1]韋敏儉,趙秀寶,黃霜霞.急診分診標準的制定和實施進展[J].蛇志,2014,10(2):223-224.DOI:10.3969/j.issn.1001-5639.2014.02.038.

[2]陳 蘭.急診預檢分診的研究現(xiàn)狀[J].護理研究,2011,25(9A):2259-2261.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2011.25.002.

[3]王 颯,陳水紅,曹巧丹,等.電子分診標簽在急診預檢中的應用[J].中華護理雜志,2014,49(2):241-243.DOI:10.3761/j.issn.02541769.2014.02.029.

[4]陳秋菊,方 方,黃 萍,等.急診分診信息系統(tǒng)的設計及應用[J].中華護理雜志,2015,50(8):963-966.DOI:10.3761/j.issn.02541769.2015.08.015.

[5]邱曉彥,陳麗琴,林琇珠,等.臺灣檢傷分類新趨勢五級檢傷分類系統(tǒng)[J].護理雜志,2008,55(3):87-91.

[6]吳金鳳,洪惠萍,霍孝蓉,等.對江蘇省40家醫(yī)院護理工作時間分配的調查分析[J].中國護理管理,2011,11(1):82-84.

[7]張小紅,程寶珍,林文風,等.急診分診管理軟件的設計及應用效果[J].中華護理雜志，2015,50(3):328-331.DOI:10.3761/j.issn.02541769.2015.03.018.

[8]Cury R C,Feuchtner G M,Batlle J C,et al.Triage of Patients Presenting with Chest Pain to the Emergency Department:Implementation of Coromary CT Angiography in a Large Urban Health Care System[J].AJR Am J Roentgenol,2013,200:57-65.

[9]田凌云,李映蘭,張 瑩,等.危重病病情評價系統(tǒng)在急診分診中的應用現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2012,47(10):956-957.DOI:10.3761/j.issn.0254 1769.2012.10.036.

[10]張曉瑜,孫艷芬,劉少漫,等.分診信息化對急診接診護士分不準確發(fā)生率的統(tǒng)計影響[J].護理實踐與研究,2015,12(1):138-139.DOI:10.3969/j.issn.1672－9676.2015.01.077.

[11]董建蘭.護理程序在急診分診管理中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(3):158-159.DOI:10.3969/j.issn.1672－9676.2015.03.086.

[12]劉 穎,陳建榮,張 鵬,等.急診分診現(xiàn)狀與展望[J].護理學雜志,2015,30(6):110-112.DOI:10.3970/hlxzz.2015.06.110.

[13]關偉群,劉 偉,陶麗英.縮短急診患者滯留時間的方法實踐[J].護理學報,2014,21(14):21-23.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.14.009.

[14]范 穎,袁秀群.急診預檢分診系統(tǒng)的應用及效果評價[J].中國護理管理,2015,15(1):92-95.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2015.01.029.

[15]劉華平,鞏玉秀,么 莉,等.護理工時測量方法的研究[J].中國護理管理,2007,7(10):27-29.

[本文編輯：江 霞]

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.022

2016-12-21

王 芳（1972-），女，河南沈丘人，碩士研究生，副主任護師。

黃婭娟（1973-），女，湖北黃石人，本科學歷，副主任護師。