晚期癌癥患者尊嚴(yán)現(xiàn)狀及影響因素研究

曹艷梅，薛云珍，葛國(guó)靖，牛潤(rùn)桂，辛麗艷，于 靜

（1.山西醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，山西 太原 030001；2.山西省腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院，山西 太原 030001；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腫瘤科，山西 太原 030001）

【調(diào)查研究】

晚期癌癥患者尊嚴(yán)現(xiàn)狀及影響因素研究

曹艷梅1，薛云珍1，葛國(guó)靖1，牛潤(rùn)桂2，辛麗艷2，于 靜3

（1.山西醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，山西 太原 030001；2.山西省腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院，山西 太原 030001；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腫瘤科，山西 太原 030001）

目的了解晚期癌癥患者尊嚴(yán)狀況，并分析其尊嚴(yán)的影響因素。方法采用一般資料問(wèn)卷、中文版患者尊嚴(yán)量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表及癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表，對(duì)山西省某2所三級(jí)甲等醫(yī)院的150例晚期癌癥患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用Pearson相關(guān)分析法和多元線性逐步回歸法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果150例晚期癌癥患者尊嚴(yán)得分≥50分有94例，存在明顯尊嚴(yán)喪失，發(fā)生率為62.7%。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示：情緒功能、角色功能、焦慮、是否轉(zhuǎn)移、整體健康狀況、經(jīng)濟(jì)困難是晚期癌癥患者尊嚴(yán)狀況的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論晚期癌癥患者尊嚴(yán)存在一定受損，焦慮抑郁情緒發(fā)生率較高，晚期癌癥患者尊嚴(yán)的影響因素涉及心理、醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)等方面，尤其重視情緒失常、角色適應(yīng)不良、整體健康狀況較差及經(jīng)濟(jì)困難者的尊嚴(yán)狀況，采取針對(duì)性措施保護(hù)晚期癌癥患者尊嚴(yán)感。

癌癥；尊嚴(yán)；焦慮；抑郁；生命質(zhì)量；影響因素

在心理學(xué)領(lǐng)域，尊嚴(yán)是指人感受到自尊、價(jià)值感和被尊重的質(zhì)量或狀態(tài)[1]，是個(gè)體的一種權(quán)利，包括自尊、受尊重、尊重三個(gè)成分[2]。在臨終照護(hù)領(lǐng)域，學(xué)者認(rèn)為尊嚴(yán)是將自己看做一個(gè)整體有自主性的人；可被理解為屬于每個(gè)有美德的人的內(nèi)在價(jià)值[3]。臺(tái)灣哲學(xué)家傅偉勛[4]指出，生命的尊嚴(yán)與死亡的尊嚴(yán)于人而言同等重要。西方國(guó)家對(duì)尊嚴(yán)進(jìn)行了深入的研究，其中，加拿大學(xué)者Chochinov經(jīng)過(guò)系列研究，建立了尊嚴(yán)模型，編制了尊嚴(yán)問(wèn)卷并創(chuàng)立了尊嚴(yán)療法[5-7]。而國(guó)內(nèi)對(duì)臨終患者尊嚴(yán)的討論尚不充分[3]。晚期癌癥患者尊嚴(yán)定義為患者在生命的最后階段所感受到的自尊，價(jià)值感及被尊重的質(zhì)量與狀態(tài)。本研究旨在調(diào)查分析晚期癌癥患者尊嚴(yán)現(xiàn)狀及其影響因素，為保護(hù)和促進(jìn)晚期癌癥患者的尊嚴(yán)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣的方法，2014年8月—2015年1月，選取山西省某2所三級(jí)甲等醫(yī)院癌癥晚期患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷確診為惡性腫瘤，且根據(jù)腫瘤分期系統(tǒng)選取病理診斷為III期或IV期的癌癥患者；（2）預(yù)期壽命＜6個(gè)月；（3）意識(shí)清楚，能夠與人正常交流，能夠理解調(diào)查內(nèi)容；（4）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）合并嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙等疾?。唬?）有嚴(yán)重的不可控制的感染；（4）認(rèn)知嚴(yán)重受損的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 包括性別、年齡、生活來(lái)源、月收入、文化程度、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)壓力、疾病分期、是否轉(zhuǎn)移、放療、療養(yǎng)方式等。

1.2.2 中文版患者尊嚴(yán)量表 （Patient Dignity Inventory,PDI） 該量表適合晚期癌癥患者及預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以內(nèi)的臨終患者使用[8]。內(nèi)部一致性信度為0.924，分半信度為0.885。該量表包括5個(gè)維度：癥狀壓力、生存困境、獨(dú)立性、心境平和、社會(huì)支持。共25題，每個(gè)條目按1～5分計(jì)分，依次為“無(wú)困擾”，“輕度困擾”，“中度困擾”，“重度困擾”，“非常嚴(yán)重困擾”。總分范圍為25～125分，得分越高，說(shuō)明患者尊嚴(yán)感越差。將總分≥50分定為“存在明顯尊嚴(yán)喪失”；25～49 分為輕度，50～74 分為中度，75～99分為重度，100～125為非常嚴(yán)重。

1.2.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表 （Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS） 為患者自評(píng)量表[9]，由14個(gè)條目組成，每個(gè)條目賦值0～3分。有焦慮、抑郁2個(gè)因子，各有7個(gè)條目評(píng)定，每個(gè)因子的得分范圍為0～21 分，0～7 分表示無(wú)癥狀，8～10 分表示癥狀可疑，11～21分表示肯定存在癥狀。

1.2.4 癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Orgnisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30,EORTC QLQC30） 該量表30個(gè)條目中提取了15個(gè)因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為84.7%，重測(cè)信度在0.73以上[10]。共有5個(gè)功能維度（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個(gè)整體健康狀況和6個(gè)單一條目。其中，條目l～28均為逆向條目，采用4級(jí)評(píng)分法，4分、3分、2分、1分分別代表“沒有、稍有、較多、很多”，取值越大，生命質(zhì)量越高；條目29、30計(jì)為7級(jí)評(píng)分法，由1分代表“非常差”至7分代表“非常好”。將各個(gè)維度所包含的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該維度的得分。通過(guò)以下公式將粗分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分。功能領(lǐng)域：標(biāo)準(zhǔn)化得分=[1-（粗分-1）/得分全距]×100。癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域：標(biāo)準(zhǔn)化得分=[（粗分-1） /得分全距]×100。

1.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，在發(fā)放問(wèn)卷前查閱病例，了解被試的診斷，分期，病程及治療情況。再由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，閱讀困難的調(diào)查員協(xié)助閱讀，但是不能給予暗示性的解釋。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收當(dāng)場(chǎng)檢查，有遺漏的當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)被調(diào)查患者補(bǔ)全。共發(fā)放150份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷150份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期癌癥患者尊嚴(yán)得分情況 150例晚期癌癥患者尊嚴(yán)得分情況，輕度56例，占37.3%；中度73例，占48.7%；重度20例，占13.3%；非常嚴(yán)重1例，占0.7%。晚期癌癥患者尊嚴(yán)得分≥50分有94例，存在明顯尊嚴(yán)喪失，發(fā)生率為62.7%。各維度得分見表1。

表1 晚期癌癥患者尊嚴(yán)總分及各維度得分情況（n=150，±S，分）

表1 晚期癌癥患者尊嚴(yán)總分及各維度得分情況（n=150，±S，分）

項(xiàng)目得分癥狀壓力 14.37±4.29生存困境 15.48±5.35獨(dú)立性 6.85±2.69心境平和 6.39±2.28社會(huì)支持 6.05±1.79尊嚴(yán)總分 56.92±16.42

2.2 晚期癌癥患者焦慮抑郁情緒得分情況 150例晚期癌癥患者肯定存在焦慮癥狀有72例,占48.0%；肯定存在抑郁癥狀有52例，占34.7%。見表2。

表2 晚期癌癥患者焦慮抑郁情緒得分情況（n=150）

2.3 晚期癌癥患者生命質(zhì)量得分情況 功能維度得分最高是認(rèn)知功能（63.78±22.58）分，癥狀領(lǐng)域得分最高是疲倦（62.52±18.90）分，總體健康狀況（48.88±22.25）分，單一條目得分最高是經(jīng)濟(jì)困難（63.33±31.07）分。詳見表3。

表3 晚期癌癥患者生命質(zhì)量得分情況（n=150，±S，分）

表3 晚期癌癥患者生命質(zhì)量得分情況（n=150，±S，分）

項(xiàng)目 得分 項(xiàng)目 得分功能領(lǐng)域軀體功能 36.89±25.26角色功能 29.00±27.68情緒功能 62.72±31.99認(rèn)知功能 63.78±22.58社會(huì)功能 31.54±28.79癥狀領(lǐng)域疲倦 62.52±18.90惡心嘔吐 22.44±28.96疼痛 61.96±32.25整體健康狀況 48.88±22.25單一條目氣促 30.44±34.53失眠 50.44±30.10食欲喪失 43.11±30.05便秘 39.78±42.95腹瀉 4.88±17.86經(jīng)濟(jì)困難 63.33±31.07

2.4 晚期癌癥患者尊嚴(yán)情況的單因素分析 單因素分析，結(jié)果顯示晚期癌癥患者尊嚴(yán)狀況在性別、生活來(lái)源、月收入、經(jīng)濟(jì)壓力、疾病分期、是否轉(zhuǎn)移、放療、療養(yǎng)方式等8個(gè)變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同特征晚期癌癥患者尊嚴(yán)的單因素分析（n=150，±S，分）

表4 不同特征晚期癌癥患者尊嚴(yán)的單因素分析（n=150，±S，分）

項(xiàng)目 n 得分 統(tǒng)計(jì)量 P 項(xiàng)目 n 得分 統(tǒng)計(jì)量 P性別t=4.471 0.036男73 54.04±16.31女77 59.65±16.17生活來(lái)源 F=3.079 0.018工資或退休金 95 53.88±15.83儲(chǔ)蓄 31 60.29±16.79家庭資助 16 61.44±14.80親友資助 2 74.50±0.71政府補(bǔ)助 6 69.67±18.74月收入（元） F=5.299 0.001≤800 51 60.16±16.31 801～1 500 16 62.13±21.21 1 501～3 000 68 56.88±14.28 3 001～5 000 13 41.69±10.59≥5 001 2 33.00±2.83經(jīng)濟(jì)壓力 F=5.501 0.001大101 59.48±16.38一般 30 56.77±13.79小11 44.82±13.17無(wú)8 41.88±17.07疾病分期t=3.570 0.001 III 60 51.37±16.34 IV 90 60.62±15.49是否轉(zhuǎn)移t=3.300 0.001有133 46.69±11.23無(wú)17 57.99±16.25放療t=2.840 0.005從未 90 53.88±15.44曾經(jīng) 60 61.48±16.93療養(yǎng)方式t=4.080 ＜0.001住院 34 59.76±16.04居家 115 47.26±14.31

2.5 晚期癌癥患者尊嚴(yán)與焦慮抑郁情緒及生命質(zhì)量的相關(guān)性分析 尊嚴(yán)總分與焦慮、抑郁情緒呈密切正相關(guān)（P＜0.05）；與軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及整體健康狀況呈密切負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；與疲倦、疼痛、失眠、氣促、食欲喪失、經(jīng)濟(jì)困難呈一定正相關(guān)（P＜0.05）。見表5。

表5 晚期癌癥患者焦慮抑郁及生命質(zhì)量各維度與尊嚴(yán)的相關(guān)性分析（n=150，r）

2.6 晚期癌癥患者尊嚴(yán)狀況的多因素分析 本研究以尊嚴(yán)總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)因素和相關(guān)性分析中與尊嚴(yán)呈相關(guān)性的14個(gè)因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示情緒功能、角色功能、焦慮、是否轉(zhuǎn)移、整體健康狀況、經(jīng)濟(jì)困難是晚期癌癥患者尊嚴(yán)狀況的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表6。

表6 晚期癌癥患者尊嚴(yán)狀況的多元線性回歸分析（n=150）

3 討論

3.1 晚期癌癥患者尊嚴(yán)存在受損現(xiàn)況 本研究結(jié)果顯示，150例晚期癌癥患者尊嚴(yán)得分≥50分有94例，存在明顯尊嚴(yán)喪失，發(fā)生率為62.7%，高于國(guó)外Chochinov[5]報(bào)道的有46%患者表明他們至少有或偶爾感到尊嚴(yán)問(wèn)題。這說(shuō)明我國(guó)晚期癌癥患者尊嚴(yán)受損現(xiàn)況較嚴(yán)重。據(jù)最新癌癥報(bào)告顯示，2012年全球新增1 400萬(wàn)癌癥病例，癌癥死亡人數(shù)達(dá)820萬(wàn),中國(guó)新增及死亡人數(shù)居全球首位[11]。晚期癌癥承受著由癌癥引起的疲乏、食欲不振、疼痛、呼吸困難及口服止痛藥導(dǎo)致的便秘等問(wèn)題,患者覺得生命沒有希望，從而喪失生存意志。同時(shí)，晚期癌癥患者因社會(huì)角色的缺如喪失了被他人或社會(huì)認(rèn)可的機(jī)會(huì)，同時(shí)因喪失獨(dú)立能力而需要依靠他人，因而其尊嚴(yán)更容易受到損害。Du研究報(bào)道[12]，臨終患者應(yīng)被看成有感覺、有思想、有價(jià)值、有尊嚴(yán)的人，臨床護(hù)理內(nèi)容的重點(diǎn)也應(yīng)該從身體護(hù)理、心理護(hù)理提升到靈性照顧。這就要求廣大醫(yī)務(wù)工作者了解影響患者臨終尊嚴(yán)的影響因素，以更好地服務(wù)于患者。

3.2 晚期癌癥患者尊嚴(yán)狀況的影響因素分析 加拿大蒙尼托巴大學(xué)教授Chochinov[5]建立的患者尊嚴(yán)模型顯示，臨終患者的尊嚴(yán)受3方面因素影響，即疾病相關(guān)癥狀因素、維護(hù)個(gè)體尊嚴(yán)因素和社會(huì)尊嚴(yán)因素。Guo等[13]綜述了尊嚴(yán)的影響因素，包括人口學(xué)因素、疾病相關(guān)因素、治療和護(hù)理相關(guān)因素、交流及其他因素。本研究結(jié)果顯示，情緒功能、焦慮、角色功能、是否轉(zhuǎn)移、整體健康狀況、經(jīng)濟(jì)困難是晚期癌癥患者尊嚴(yán)狀況的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。

3.2.1 情緒功能與焦慮 本研究結(jié)果顯示，肯定存在焦慮、抑郁癥狀的分別占48.0%和34.7%。這是在疾病終末期比較典型的情緒特征，與生理狀況、疾病進(jìn)展或手術(shù)預(yù)后不良等因素有關(guān)。有研究表明，與尊嚴(yán)相關(guān)的焦慮、抑郁在老年人的姑息照護(hù)中是非常普遍[14-15]。不僅是癌癥患者，很多非癌癥的終末期疾病患者面臨疾病與死亡的威脅，也容易產(chǎn)生抑郁，喪失尊嚴(yán)[16]。因?yàn)椋┌Y是一種慢性疾病，尤其到了晚期，患者經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的生理、心理、家庭及社會(huì)的多方壓力，以及對(duì)未來(lái)的不確定性，焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒很容易產(chǎn)生。此外，也有患者因病恥感或述情障礙，不愿或不能向他人流露真實(shí)感受，情緒因而得不到抒發(fā)而導(dǎo)致情緒功能失調(diào)。這就進(jìn)一步削弱其尊嚴(yán)感并形成惡性循環(huán)。

3.2.2 角色功能 當(dāng)患者身患惡性疾病時(shí)，因生理功能或社會(huì)功能受損而導(dǎo)致某些重要角色的缺失，會(huì)讓患者喪失價(jià)值感，得不到認(rèn)可。比如由照顧者變?yōu)楸徽疹櫿叩霓D(zhuǎn)變，不能參與家庭重大決策，甚至不能擔(dān)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)角色等，都會(huì)給患者本人帶來(lái)失落感和打擊。這與國(guó)外研究結(jié)果一致，當(dāng)其覺得悲傷及活得沒有希望的時(shí)候，會(huì)有加速死亡的傾向[17]。受中國(guó)傳統(tǒng)文化影響，當(dāng)角色功能缺失，會(huì)讓患者覺得自己活得沒有價(jià)值，甚至覺得自己沒有被尊重，從而損害了其尊嚴(yán)感[18]。其次，牛愛芳等[19]研究報(bào)道，當(dāng)患者不能履行某些角色義務(wù)時(shí)，必然將其責(zé)任轉(zhuǎn)移到了其他家庭成員身上，給照顧者也造成很大的心理壓力，這又進(jìn)一步引起了患者的內(nèi)疚和羞恥心理。內(nèi)疚和羞恥及時(shí)個(gè)體對(duì)自身經(jīng)歷的不良事件進(jìn)行評(píng)價(jià)和認(rèn)知的產(chǎn)物，同時(shí)也是影響個(gè)體后續(xù)行為的重要因素。樊召鋒等[20]的研究表明，內(nèi)疚和羞恥與自尊相關(guān)，而自尊又是尊嚴(yán)的重要組成部分，是在對(duì)自身價(jià)值進(jìn)行判斷基礎(chǔ)上產(chǎn)生的情感體驗(yàn)，因而，內(nèi)疚和羞恥感是影響尊嚴(yán)受損的重要因素。

3.2.3 腫瘤是否轉(zhuǎn)移與整體健康狀況 本研究結(jié)果顯示，處于不同疾病分期，是否接受放療及不同療養(yǎng)方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。處于IV期、接受過(guò)放療及住院治療的患者，其尊嚴(yán)得分較III期、從未放療及居家療養(yǎng)的得分高，尊嚴(yán)受損較嚴(yán)重。對(duì)晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，腫瘤細(xì)胞有無(wú)轉(zhuǎn)移及整體健康狀況是判斷疾病轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。通常多臟器的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移非常打擊患者的信心，其會(huì)影響患者尊嚴(yán)?；颊咦杂X的健康狀況，也是影響其尊嚴(yán)的重要因素。因?yàn)榧膊〗K末期本身就給患者帶來(lái)很大痛苦，再加上放射療法及住院治療的各種醫(yī)療措施，增強(qiáng)了其不適感。因此，臨床護(hù)理專家主張推廣姑息照護(hù)，以減輕嚴(yán)重疾病所帶來(lái)的癥狀、痛苦及壓力[21]。此外，Ho等研究報(bào)道[22]，中國(guó)文化忌諱談死亡，對(duì)死充滿恐懼，死亡觀念對(duì)于尊嚴(yán)的理解也有很大影響。因此應(yīng)幫助患者更多地了解生死觀，增強(qiáng)對(duì)尊嚴(yán)的理解，普及尊嚴(yán)，生命的尊嚴(yán)與死亡的尊嚴(yán)等觀念，從而使患者坦然地面對(duì)生與死。

3.2.4 經(jīng)濟(jì)困難 本研究結(jié)果顯示，不同經(jīng)濟(jì)壓力的晚期癌癥患者其尊嚴(yán)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，生命質(zhì)量中的“經(jīng)濟(jì)困難”這一維度也進(jìn)入了尊嚴(yán)的回歸方程?？梢?，經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)晚期癌癥患者的影響值得重視。臨床中，一旦確診腫瘤，將面臨手術(shù)、放化療、藥物治療、各種檢查等治療措施，高昂的醫(yī)療費(fèi)用給癌癥患者帶來(lái)了巨大的壓力。盡管隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的深入，逐步解決了老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，但是還是要自己負(fù)擔(dān)很大一部分。有研究表明[23]，非醫(yī)保的患者述情障礙高于醫(yī)?；颊?，而非醫(yī)保是產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)壓力的重要因素。由經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致的尊嚴(yán)受損可能來(lái)自于現(xiàn)實(shí)的就醫(yī)困難、高自尊、負(fù)性認(rèn)知風(fēng)格及內(nèi)向歸因方式等。

3.3 保護(hù)晚期癌癥患者尊嚴(yán)感的護(hù)理對(duì)策 根據(jù)晚期癌癥患者疾病特點(diǎn)，需逐漸在各級(jí)醫(yī)療單位推行全人姑息照護(hù)，爭(zhēng)取早期介入，將姑息的理念貫穿診治全過(guò)程。重視生存期預(yù)測(cè)，做好病情告知，避免因過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致的資源浪費(fèi)，也減少晚期癌癥患者承受過(guò)多的痛苦。還需做好疼痛預(yù)防和止痛工作，最大程度上保證患者的舒適感。鑒于我國(guó)晚期癌癥患者尊嚴(yán)現(xiàn)狀，應(yīng)提高醫(yī)務(wù)工作者保護(hù)晚期癌癥患者尊嚴(yán)的意識(shí)，注重心理護(hù)理，逐步推廣尊嚴(yán)療法。通過(guò)尊嚴(yán)療法，晚期癌癥患者可以重新找到生命的意義所在，降低其自尊相關(guān)壓力水平，提高其對(duì)未來(lái)生活的希望水平，達(dá)到促進(jìn)患者臨終前的生活質(zhì)量的目的。此外，也可與心理工作者建立合作關(guān)系，采用意義療法和敘事療法等專業(yè)心理治療的方法，為個(gè)案解決尊嚴(yán)受損問(wèn)題。參照晚期癌癥患者尊嚴(yán)的影響因素，醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注臨終患者生理狀況、生命質(zhì)量的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注其心理狀況及尊嚴(yán)感，借助評(píng)估工具準(zhǔn)確識(shí)別尊嚴(yán)受損程度及其原因。進(jìn)一步關(guān)注情緒失常，角色適應(yīng)不良及經(jīng)濟(jì)困難者。醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、行為、同情心和溝通方式會(huì)直接影響患者的尊嚴(yán)感受，所以醫(yī)護(hù)人員需時(shí)刻用注意自己的言行，帶著一顆同理心與患者接觸。在臨床工作中實(shí)現(xiàn)人性化關(guān)懷，使患者重拾尊嚴(yán)，回歸人的本性，使臨終患者舒適、有尊嚴(yán)地度過(guò)生命的最后階段。

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[本文編輯：周春蘭 謝文鴻]

Dignity of Patients with Advanced Cancer and Its Influence Factors

CAO Yan-mei1,XUE Yun-zhen1,GE Guo-jing1,NIU Run-gui2,XIN Li-yan2,YU Jing3
（1.Teaching and Research Office of Medical Psychology,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;
2.Department of Hospice Care,Shanxi Tumor Hospital,Taiyuan 030001,China；3.Dept.of Oncology,First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China）

ObjectiveTo explore the status quo of dignity in patients with advanced cancer and its influence factors.MethodsGeneral Information Questionnaire,Patient Dignity Inventory (PDI),European Organization for Research of Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core-30 Chinese Version(EORTC-QLQ-C30)and Hospital Anxiety and Depression Scale(HAD)were adopted to investigate 150 advanced cancer patients.Pearson correlation and multiple stepwise regression were used to explore the influencing factors.ResultsThe dignity score of 94 out of 150 cases of terminal cancer patients was more than 50 and the incidence rate of obvious loss of dignity was 62.7%.The main influence factors of the dignity were emotional function,role function,anxiety,cancer metastasis,quality of health,and financial difficulties(P＜0.05).ConclusionThe dignity of patients with advanced cancer is damaged in some degrees,and the incidence rates of anxiety and depression are high.The major influencing factors of dignity in advanced cancer patients involve psychological,medical,and economic conditions.More attention should be paid to the dignity of terminal cancer patients with emotional disorder,role maladjustment,poor holistic health and economic difficulties and specific measures to protect the dignity of patients with advanced cancer should be taken.

cancer;dignity;anxiety;depression;quality of life;influencing factor

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.030

2016-11-17

中美宗教文化心理學(xué)項(xiàng)目（FS06XYZ）

曹艷梅（1987-），女，山西霍州人，碩士，護(hù)師。

薛云珍（1966-），女，山西河津人，博士，教授。