圍術(shù)期患者麻醉滿意度問(wèn)卷概述及應(yīng)用進(jìn)展

王雪璐 ，胡嘉樂(lè) ，Nicole Damico，阮 洪

（1.上海市第一婦嬰保健院 特需病房，上海 200040；2.上海交通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200025；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 護(hù)理部，上海200011；4.弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué) 麻醉護(hù)理學(xué)院，Richmond VA）

【文獻(xiàn)研究】

圍術(shù)期患者麻醉滿意度問(wèn)卷概述及應(yīng)用進(jìn)展

王雪璐1，2，胡嘉樂(lè)3，Nicole Damico4，阮 洪3

（1.上海市第一婦嬰保健院 特需病房，上海 200040；2.上海交通大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200025；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 護(hù)理部，上海200011；4.弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué) 麻醉護(hù)理學(xué)院，Richmond VA）

目的綜合分析圍術(shù)期患者麻醉滿意度問(wèn)卷，從而為國(guó)內(nèi)圍術(shù)期患者麻醉滿意度測(cè)量提供有效、科學(xué)和可行的工具。方法采用范圍綜述的研究方法，采用“麻醉”，“滿意”，“patient satisfaction”和“anesthesia/anaesthesia”為題名及關(guān)鍵詞在萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、MedLine及EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選后，綜合與分析納入研究的問(wèn)卷發(fā)展過(guò)程、問(wèn)卷構(gòu)建及驗(yàn)證的質(zhì)量及問(wèn)卷內(nèi)容與形式。結(jié)果最終納入22篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，包括6份圍術(shù)期患者麻醉滿意度問(wèn)卷：Leiden圍術(shù)期患者滿意度問(wèn)卷；Bauer患者麻醉照護(hù)滿意度問(wèn)卷；Capuzzo患者麻醉滿意度量表；Heidegger麻醉照護(hù)滿意度問(wèn)卷；Huppe患者麻醉滿意度調(diào)查問(wèn)卷；Heidelberg圍麻醉期問(wèn)卷。結(jié)論6份圍術(shù)期患者麻醉滿意度調(diào)查問(wèn)卷的構(gòu)建過(guò)程具有嚴(yán)謹(jǐn)性，條目形成過(guò)程納入了患者，具有良好的信度、效度及可接受度。同時(shí)，問(wèn)卷維度及條目也覆蓋了患者的需求，能夠真實(shí)反映圍術(shù)期患者的麻醉滿意度情況。但因?yàn)闂l目數(shù)目和填寫時(shí)長(zhǎng)，Leiden、Heidegger、Huppe和Heidelberg問(wèn)卷更適合科研時(shí)使用，Bauer和Capuzzo問(wèn)卷可用作臨床評(píng)估及質(zhì)量提升。

患者；麻醉；滿意度；范圍綜述

患者滿意度是評(píng)估醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。它是指患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期待與實(shí)際得到的照護(hù)是否相符,也受文化、社會(huì)人口學(xué)、認(rèn)知、情感所影響[2]。圍術(shù)期患者麻醉滿意度的評(píng)估是提高麻醉照護(hù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，為提高麻醉服務(wù)質(zhì)量，需在實(shí)施麻醉照護(hù)前了解患者對(duì)麻醉的需求，因此，使用圍術(shù)期患者麻醉滿意度測(cè)量問(wèn)卷評(píng)估患者滿意度是必要的。以問(wèn)卷作為調(diào)查工具，不僅節(jié)約術(shù)前訪問(wèn)的時(shí)間和花費(fèi)成本，而且便于了解影響患者滿意度的多種因素[3]。現(xiàn)國(guó)內(nèi)研究都使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷測(cè)量患者麻醉滿意度，但這些問(wèn)卷構(gòu)建過(guò)程缺乏科學(xué)性，并且缺少信效度檢測(cè)[4]。也有一些國(guó)內(nèi)研究，運(yùn)用焦慮評(píng)分量表來(lái)測(cè)量患者麻醉滿意度，但這與滿意度的概念不符合，也側(cè)面體現(xiàn)了國(guó)內(nèi)圍術(shù)期患者麻醉滿意度測(cè)量工具的缺失[5]。所以，本次研究希望通過(guò)系統(tǒng)綜述來(lái)綜合分析圍術(shù)期患者麻醉滿意度問(wèn)卷，從而為國(guó)內(nèi)圍術(shù)期患者麻醉滿意度測(cè)量提供有效、科學(xué)和可行的工具。

1 研究方法

據(jù)Joanna Briggs Institute統(tǒng)計(jì)，有超過(guò)10種綜述類型存在[6]。其中系統(tǒng)檢索與分析文獻(xiàn)所形成的綜述有系統(tǒng)評(píng)價(jià) （systematic review）和范圍綜述（scoping review）2種[7]。本研究應(yīng)用范圍綜述的研究方法對(duì)有關(guān)“圍術(shù)期患者麻醉滿意度調(diào)查問(wèn)卷”的原始研究進(jìn)行綜合分析[6－7]。

1.1 文獻(xiàn)檢索 本研究采用 “麻醉”，“滿意”，“patient satisfaction”和“anesthesia/anaesthesia”作題名及關(guān)鍵詞在萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng) （CNKI）、MedLine及EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。同時(shí)，在文獻(xiàn)篩選后，研究者閱讀納入研究的參考文獻(xiàn)，從而追溯相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)篩選 2名研究者各自閱讀所有檢索到文獻(xiàn)的題目與摘要，以本研究主題“圍術(shù)期患者麻醉滿意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行篩選，排除主題不符的。2名研究者在閱讀全文基礎(chǔ)上，根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選剩余文獻(xiàn)。文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：成人患者、主觀填寫、多條目問(wèn)卷、滿意度、圍麻醉期或圍術(shù)期，有信效度檢驗(yàn)指標(biāo)，已進(jìn)行應(yīng)用。在篩選過(guò)程中出現(xiàn)分歧時(shí)，由第3名研究者進(jìn)行最終裁決。

1.3 文獻(xiàn)分析 研究小組根據(jù)研究目的，制定了文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取表，包括問(wèn)卷名稱、采用理論或概念、基礎(chǔ)量表、維度名稱及數(shù)量、條目名稱及數(shù)量、研究類型、量表內(nèi)容構(gòu)建過(guò)程、預(yù)試驗(yàn)、信度、效度、回答方式、樣本量、回答時(shí)間、應(yīng)答率、手術(shù)類型、麻醉類型等信息。數(shù)據(jù)提取后，研究小組對(duì)問(wèn)卷發(fā)展過(guò)程、問(wèn)卷構(gòu)建及驗(yàn)證的質(zhì)量，以及問(wèn)卷內(nèi)容與形式進(jìn)行綜合與分析。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果 共檢索到339篇文獻(xiàn)。閱讀題目與摘要，排除與主題無(wú)關(guān)文獻(xiàn)共252篇，剩余87篇文獻(xiàn)。閱讀文獻(xiàn)，通過(guò)追溯法查到與主題相關(guān)文章49篇。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選136篇文獻(xiàn)，最終納入41篇有關(guān)圍術(shù)期麻醉患者滿意度問(wèn)卷的文獻(xiàn)，未納入的問(wèn)卷包括了兒科麻醉滿意度、產(chǎn)科麻醉滿意度、局部麻醉滿意度、鎮(zhèn)靜麻醉滿意度等問(wèn)卷。41篇納入文獻(xiàn)中，19篇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，故予以剔除。最終，本綜述對(duì)納入的有關(guān)圍術(shù)期麻醉患者滿意度問(wèn)卷的22篇文獻(xiàn)進(jìn)行了數(shù)據(jù)提取與分析。22篇文獻(xiàn)中，16篇為英文文獻(xiàn)，4篇為英文摘要，但非英文全文。涉及的6份問(wèn)卷包括：Leiden圍術(shù)期患者滿意度問(wèn)卷（Leiden Perioperative Care Patient Satisfaction Questionnaire,LPPSQ）[8-12]；Bauer患者麻醉照護(hù)滿意度問(wèn)卷（Bauer Satisfaction with Anaesthesia Care）[13－14]；Capuzzo 患者麻醉滿意度量表 （Capuzzo Patient Satisfaction with Anesthesia）[15-17]；Heidegger麻醉照護(hù)滿意度問(wèn)卷（Heidegger Satisfaction with Anaesthesia Care）[18-21]；Huppe患者麻醉滿意度調(diào)查問(wèn)卷（Huppe Patient Satisfaction with Anesthesia）[22-25]；Heidelberg 圍麻醉期問(wèn)卷（Heidelberg Peri-anaesthetic Questionnaire，HPQ）[26-29]。 這些研究中，研究目的為問(wèn)卷構(gòu)建有 8 篇[8，10，13，16，18，23，24，29]，問(wèn)卷改編有 2 篇[9，20]，信效度檢驗(yàn)有 1 篇[15]，臨床調(diào)研有 9 篇[11，12，14，15，21，24，25，26，28]，干預(yù)評(píng)價(jià)有 2 篇[17，19]。

2.2 問(wèn)卷構(gòu)建與信效度檢驗(yàn) 6份問(wèn)卷的條目構(gòu)建中，3份問(wèn)卷進(jìn)行了文獻(xiàn)檢索、專家評(píng)審、患者訪談、臨床調(diào)研、預(yù)試驗(yàn)。問(wèn)卷效度檢驗(yàn)中，6份問(wèn)卷均進(jìn)行了內(nèi)容效度測(cè)量，并且其中3份進(jìn)行了結(jié)構(gòu)效度測(cè)量。問(wèn)卷信度檢驗(yàn)中，6份問(wèn)卷均求得Cronbachs’α系數(shù)，測(cè)量結(jié)果體現(xiàn)信度較好?；谠u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[30－31]，對(duì)問(wèn)卷構(gòu)建及驗(yàn)證的質(zhì)量進(jìn)行分析，詳見(jiàn)表1。

表1 6份圍術(shù)期患者麻醉滿意度問(wèn)卷構(gòu)建及驗(yàn)證的質(zhì)量分析

條目維度構(gòu)建 預(yù) 重復(fù)測(cè) 效度檢驗(yàn) 信度檢驗(yàn) 接受度問(wèn)卷 文獻(xiàn) 專家 患者 臨床 實(shí)驗(yàn) 量問(wèn)卷 結(jié)構(gòu)效度 內(nèi)容效度 內(nèi)部一致性 重測(cè)信度 應(yīng)答率 填寫時(shí)間檢索 評(píng)審 訪談 調(diào)研Cappuzzo患 √ √ √ √ √ - √ √ 2005年Cronbach α：- 89.10 9者麻醉滿意 0.84；2007年Cronbach度量表[15-17] α：0.919 Heidegger麻 √ √ √ - √ - - √ Cronbach α：0.70 - 62.00 20醉照護(hù)滿意 （0.43～0.77）度問(wèn)卷[18-21]Huppe患者麻 - - √ √ √ √ - √ Cronbach α：0.76 - - -醉滿意度調(diào)查問(wèn)卷[22-25]Heidelberg √ √ √ √ √ - 所有因素相關(guān)性 √ Cronbach α：0.79 - 84.00 12圍麻醉期問(wèn) r=0.49~0.78；內(nèi)部 （0.42～0.79）卷[26-29] 維度相關(guān)性r＜0.4

2.3 問(wèn)卷內(nèi)容及形式 綜合分析6份問(wèn)卷的維度和條目?jī)?nèi)容，出現(xiàn)頻率由高到低的維度依次為:術(shù)后不適及并發(fā)癥、情感、信息、共同決策、醫(yī)患關(guān)系、圍術(shù)期照護(hù)、麻醉技術(shù)、等待與延遲、疼痛管理、服務(wù)，其中Leiden圍術(shù)期患者滿意度問(wèn)卷、Capuzzo患者麻醉滿意度量表、Heidelberg圍麻醉期問(wèn)卷?xiàng)l目涉及范圍較廣。6份問(wèn)卷的評(píng)分以李克特氏評(píng)分方式為主，李克特式量表是廣泛用于觀點(diǎn)、信仰、態(tài)度類量表的測(cè)量工具，適合測(cè)量多維度、復(fù)雜概念的測(cè)量，利于患者準(zhǔn)確評(píng)估自己狀態(tài)，可信度更高。問(wèn)卷內(nèi)容與形式的比較，詳見(jiàn)表2。

表2 6份圍術(shù)期患者麻醉滿意度問(wèn)卷內(nèi)容與形式比較

2.4 問(wèn)卷的應(yīng)用現(xiàn)況 6份問(wèn)卷均已應(yīng)用在全麻或全麻加局麻下行外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、整形手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管手術(shù)、腫瘤手術(shù)、耳鼻喉手術(shù)等[8-29]成人患者的麻醉滿意度測(cè)量，測(cè)量的目的主要為探索影響患者麻醉滿意度的相關(guān)因素，目前，相關(guān)結(jié)果表明患者麻醉滿意度與麻醉相關(guān)信息提供、共同決策、醫(yī)患間交流、麻醉護(hù)士術(shù)后訪視相關(guān)[15-21]。其中，有問(wèn)卷將原版本進(jìn)行了翻譯，如2010年，英國(guó)Jlala等將原版Leiden圍術(shù)期患者滿意度問(wèn)卷翻譯成英文版本[11]，應(yīng)用于英國(guó)諾丁漢口腔醫(yī)療中心。也有問(wèn)卷擴(kuò)大了問(wèn)卷的應(yīng)用范圍，如Bauer患者麻醉照護(hù)滿意度問(wèn)卷[14]及Heidelberg圍麻醉期問(wèn)卷[29]，將問(wèn)卷從測(cè)量麻醉術(shù)后滿意度，擴(kuò)大到用于門診或病房麻醉術(shù)前咨詢或術(shù)后訪談。

Schiff[29]及Bauer[14]指出患者麻醉滿意度測(cè)量量表?xiàng)l目的構(gòu)建，應(yīng)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、專家評(píng)審、患者訪談、預(yù)試驗(yàn)等過(guò)程，這是保證問(wèn)卷?xiàng)l目測(cè)量范圍全面的重要指標(biāo)。同時(shí)，對(duì)量表的條目應(yīng)進(jìn)行信度、內(nèi)部一致性、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度等方面的測(cè)量，是保證測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素。

3 討論

3.1 圍術(shù)期患者麻醉滿意度測(cè)量的重要性 麻醉質(zhì)量是影響手術(shù)質(zhì)量的主要因素，監(jiān)測(cè)與提高麻醉質(zhì)量對(duì)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升起著重要的作用[32]。臨床麻醉質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容包括死亡率、麻醉事故發(fā)生率、麻醉產(chǎn)生的糾紛、麻醉并發(fā)癥的發(fā)生、麻醉失敗率、麻醉患者滿意度、危重疑難麻醉率、麻醉技術(shù)新進(jìn)展等方面[33]。所以，麻醉患者滿意度是麻醉質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目之一，測(cè)量圍術(shù)期患者麻醉滿意度利于麻醉質(zhì)量的評(píng)估與改善。

測(cè)量圍術(shù)期患者麻醉滿意度可以提升麻醉學(xué)科的主動(dòng)性。在評(píng)估的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)了解患者需求，在滿足患者需求的同時(shí)增加患者對(duì)麻醉治療的依從性。減少麻醉對(duì)手術(shù)患者的長(zhǎng)期影響，保障圍術(shù)期安全，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，提升患者整體治療效果，利于促進(jìn)麻醉學(xué)科向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展[34]。

2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet教授提出的圍術(shù)期管理新理念，即加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS)[35]是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，減少患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，縮短住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用。加速康復(fù)外科強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)注重多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作（multidisplinary Team,MDT）,樹(shù)立關(guān)注患者的全局觀、規(guī)范化、系統(tǒng)化進(jìn)行加速康復(fù)外科。測(cè)量圍術(shù)期患者麻醉滿意度可以了解患者圍術(shù)期心理、身體、情感、認(rèn)知狀態(tài)。以簡(jiǎn)潔快速的問(wèn)卷測(cè)量方式全面收集患者信息，利于醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行觀察，完善術(shù)后疼痛管理、康復(fù)管理、情感支持。促進(jìn)患者配合治療，減少住院時(shí)間和住院花費(fèi)。促進(jìn)患者快速康復(fù)，實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)外科[36]。

3.2 國(guó)內(nèi)引入圍術(shù)期患者麻醉滿意度測(cè)量問(wèn)卷的必要性 根據(jù)文獻(xiàn)分析[37-41]，現(xiàn)國(guó)內(nèi)雖已開(kāi)展圍術(shù)期患者麻醉滿意度的問(wèn)卷調(diào)研，但有效的問(wèn)卷依然缺失，原因?yàn)橐韵?個(gè)問(wèn)題。（1）自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷：首先，條目設(shè)置范圍狹窄，未進(jìn)行科學(xué)的文獻(xiàn)檢索而評(píng)審。其次，作者對(duì)患者滿意度問(wèn)卷需包括的內(nèi)容，概念不清晰。（2）采用非滿意度問(wèn)卷測(cè)量：作者缺乏對(duì)影響患者滿意度因素的研究。忽略了麻醉信息、醫(yī)患關(guān)系、麻醉術(shù)后并發(fā)癥、等待與延遲手術(shù)對(duì)患者滿意度的影響。測(cè)得結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性。（3）文章雖是關(guān)于滿意度的研究，但內(nèi)容側(cè)重患者對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度的評(píng)估。（4）翻譯與驗(yàn)證國(guó)外滿意度問(wèn)卷：首先，對(duì)國(guó)外滿意度問(wèn)卷未進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，選擇的問(wèn)卷與研究主題不貼切。不是最佳選擇。其次，作者對(duì)國(guó)外問(wèn)卷進(jìn)行應(yīng)用，但欠缺驗(yàn)證。所以，國(guó)內(nèi)圍術(shù)期患者麻醉滿意度測(cè)量雖已出現(xiàn)，但有效、科學(xué)、可行的工具依然缺失。

3.3 引用構(gòu)建嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰g(shù)期患者麻醉滿意度問(wèn)卷的必要性 一般問(wèn)卷的構(gòu)建需要評(píng)估問(wèn)卷的信效度指標(biāo)，患者滿意度問(wèn)卷更需采用心理學(xué)問(wèn)卷的構(gòu)建方法進(jìn)行設(shè)計(jì)。根據(jù)文獻(xiàn)范圍綜述，國(guó)外已存在通過(guò)正規(guī)構(gòu)建流程并已進(jìn)行應(yīng)用的問(wèn)卷。該文納入的6份問(wèn)卷大部分經(jīng)歷以上構(gòu)建流程，涵蓋內(nèi)容較全面，且已進(jìn)行臨床應(yīng)用。由于我國(guó)現(xiàn)階段圍術(shù)期患者麻醉滿意度問(wèn)卷的欠缺，可將6份問(wèn)卷進(jìn)行比較，選出構(gòu)建過(guò)程最完善、信效度高、條目涵蓋廣的問(wèn)卷引入國(guó)內(nèi)，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行翻譯及文化調(diào)試，并完善信效度檢驗(yàn)，最終形成適合國(guó)情的問(wèn)卷。

4 結(jié)論

國(guó)內(nèi)尚未有科學(xué)構(gòu)建并經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)的圍術(shù)期患者麻醉滿意度問(wèn)卷。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢索，篩選與分析，納入的6份圍術(shù)期患者麻醉滿意度調(diào)查問(wèn)卷具有科學(xué)的構(gòu)建過(guò)程，良好的信效度及可接受度。在條目形成過(guò)程中，6份問(wèn)卷的維度及條目能充分體現(xiàn)患者在圍術(shù)期的麻醉有關(guān)需求，從而真實(shí)反映患者滿意度情況。因?yàn)闂l目數(shù)目和填寫時(shí)長(zhǎng)，問(wèn)卷再臨床中的使用可能有所不同。Leiden圍術(shù)期患者滿意度問(wèn)卷，Heidegger麻醉照護(hù)滿意度問(wèn)卷，Huppe患者麻醉滿意度調(diào)查問(wèn)卷和Heidelberg圍麻醉期問(wèn)卷更適合科研時(shí)使用，Bauer和Capuzzo患者麻醉滿意度量表可用作臨床評(píng)估及質(zhì)量提升。未來(lái)有關(guān)圍術(shù)期患者麻醉滿意度評(píng)估的研究重點(diǎn)將是翻譯，調(diào)適與在國(guó)內(nèi)臨床環(huán)境下驗(yàn)證現(xiàn)有已經(jīng)過(guò)驗(yàn)證與使用的這些國(guó)際問(wèn)卷，從而構(gòu)建適合國(guó)內(nèi)的圍術(shù)期患者麻醉滿意度問(wèn)卷。

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[本文編輯：陳伶俐]

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.026

2016-12-30

上海市教委高原學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（Hlgy1601dxk）

王雪璐（1988-），女,黑龍江哈爾濱人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

阮 洪（1961-），女，江西上虞人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，護(hù)理部主任。