肛腸疾病術后預防尿潴留的護理研究進展

莊智芳　陸海萍　王文超

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

肛腸疾病[1]通常是指發(fā)生在肛門與直腸上各種疾病，疾病種類繁多，情況較復雜。對行肛腸手術患者，術后再出血、尿潴留感染、嚴重水腫疼痛等癥狀是肛腸患者術后常見的并發(fā)癥[2][3]。中醫(yī)學認為“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出矣”、“膀胱不利為癃”，故尿潴留在中醫(yī)學中屬于“癃閉”等范疇，其主要病機為膀胱和三焦氣化失常，治療以疏通三焦、恢復膀胱氣化為主[5]。術后6～8 h，患者不能自行排尿，下腹脹滿，膀胱充盈；查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動感，扣診呈濁音者可診斷為術后尿潴留。發(fā)生尿潴留患者多感覺下腹部脹痛難忍，小便急迫又艱澀難下，輾轉煩躁、坐臥不安，患者十分痛苦，其臨床發(fā)病率高達12%-52%[4]。治療和預防肛腸疾病術后尿潴留、減輕患者痛苦，預防其風險十分重要。

1 尿潴留原因分析

1.1 心理因素：病人心理應激能力差，造成精神緊張。也有些病人不適應臥位的排尿，亦由心理因素影響，以及聲音、視覺等刺激都可能對病人造成心理的影響，從而影響排尿[6]。

1.2 手術刺激：術后肛門、直腸及周圍組織水腫，及術后肛門直腸內填塞物過多等均可造成排尿困難。有研究發(fā)現(xiàn)，男性尿潴留發(fā)病率高于女性[7]，其原因可能是男性直腸緊鄰尿道，而女性尿道與肛門直腸之間有陰道間隔。

1.3 肛門損傷與疼痛：肛門疼痛劇烈容易引起膀胱頸與尿道括約肌痙攣，產(chǎn)生反射性排尿困難導致尿潴留；而且術中組織牽拉過度、擠壓損傷，引起術后肛緣水腫，致使肛門括約肌痙攣而出現(xiàn)疼痛，導致膀胱頸與尿道括約肌痙攣，均可引起排尿困難[8]。

1.4 麻醉因素[9]：硬膜外麻醉和腰麻尿潴留發(fā)生的比率高于骶麻和局麻，注射麻醉藥物劑量過大也可導致手術后尿潴留，而當麻醉不完全時，也可導致尿道及膀胱頸部括約肌痙攣，引起尿潴留。

1.5 疾病因素：患者原有疾病，如前列腺炎、前列腺增生、尿道外傷史、尿道炎等導致尿道狹窄或梗阻者，術后排尿困難，尿潴留風險較大[10]。

2 預防護理：

2.1 早期預防護理：洪炎等[11]對94 例肛腸外科術后患者中對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予早期護理干預。對兩組患者術后排尿情況及對護理的滿意率進行比較。結果顯示對照組排尿困難14.9%>6.4%，統(tǒng)計學差異顯著 （P<0.05）。對照組護理滿意率為87.2%<觀察組患者95.7%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究表明肛腸外科術后進行早期的護理干預能有效緩解患者痛苦，減少尿潴留的發(fā)生，可提升患者生活質量以及護理滿意度。

早期護理干預措施包括：

2.1.1 心理護理：術后及時與患者溝通，給予鼓勵和安慰；向患者解釋若能自行排尿可避免尿潴留等并發(fā)癥，減輕痛苦，對出現(xiàn)排尿困難者鼓勵勇敢克服困難，督促其自行排尿，一般在術后三小時左右即可[12]；患者擔心排尿會污染創(chuàng)口，不敢喝水、喝湯，此時應鼓勵患者多飲水，做好解釋，解除顧慮，待膀胱充盈時便能自行排尿[13]

2.1.2 飲食護理：術后當日即可飲水，給予流質或半流質食物適量進食蜂蜜、梨、香蕉及粗維類食品促進腸道消化，防止便秘發(fā)生。

2.1.3 減輕疼痛護理對于患者肛腸疾病術后因疼痛引起的尿潴留，采用相關措施對患者進行止痛，護理人員需要嚴格按照醫(yī)囑進行止痛劑給藥，緩解因疼痛導致的痙攣，促使患者順利排尿[14]。

2.1.4 物理療法護理：若術后6h不能自行排尿，伴小腹脹痛不適，應及時采取利尿措施，，如聽流水聲或溫水沖洗會陰，利用條件反射誘導排尿。或用熱水袋或濕毛巾熱敷下腹部膀胱區(qū)和會陰部使尿道括約肌松弛而排尿，對尿潴留時間較短，膀胱充盈不嚴重的病人常有很好的療效[15]。

2.2 中醫(yī)藥護理：

耳穴埋豆聯(lián)合穴位注射邱云芝等[16]對550例肛腸疾病術后患者進行隨機分組，對照組進行傳統(tǒng)誘導排尿方法，觀察組手術前后予耳穴埋豆，及出現(xiàn)尿潴留后給予新斯的明三陰交穴位注射，結果顯示觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次研究表明穴位注射聯(lián)合耳穴埋豆應用在肛腸疾病術后尿潴留中具有很好的效果。

中藥熱罨包燙熨聯(lián)合耳穴壓豆顏素卿等[17]研究中對照組進行傳統(tǒng)誘導方法，治療組進行中藥熱罨包聯(lián)合耳穴壓豆療法。比較臨床療效和護理滿意度比較。結果顯示治療組治療總有效率為96.7%高于對照組的71.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者的總滿意度為98.3 %高于對照組的71.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這明確表明中藥熱罨包燙熨聯(lián)合耳穴壓豆對預防肛腸疾病術后尿潴留療效顯著并能提高患者的滿意度。

吳茱萸/粗鹽燙熨療法朱桂鳳等[18]對200例肛門直腸術后患者中對照組采取流水聲物理刺激+下腹毛巾熱敷療法，治療組采取吳茱萸燙熨/粗鹽燙熨療法熱敷下腹部，結果顯示，治療組有效率為90.0%高于對照組組60.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

艾灸治療孟雪燕等[19]的研究中，對照組45例采用站立、放松、熱敷、聽水流聲誘導排尿法等常規(guī)護理，觀察組45例在對照組的基礎上結合艾灸療法。

結果顯示，觀察組總有效率97.8% ；對照組總有效率62.2%，兩者有明顯統(tǒng)計學差異 （P<0.05）。

排尿方聯(lián)合艾灸治療田艷玲等[20]將131例肛腸術后患者隨機分為治療組和對照組，對照組口服排尿方（桂枝、澤瀉、通草、石韋、車前草），實驗組口服排尿方加以艾灸關元、氣海、中極穴施灸20min；結果顯示，實驗組排尿困難或尿潴留患者5.3%，對照組17.9%，有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05）。排尿方聯(lián)合艾灸能有效預防肛腸術后排尿困難或尿潴留。endprint

2.3 藥物治療護理

3.1 特拉唑嗪何超雄等[21]研究中治療組使用特拉唑嗪治療，對照組未使用藥物治療。結果顯示治療組術后排尿時間顯著縮短（P<0.05）使用特拉唑嗪比單純性導尿處理尿潴留具有顯著優(yōu)越性。對預防和治療術后尿潴留具有重要意義。口服特拉唑嗪片時，有可能引起體位性低血壓，需要監(jiān)測血壓，以免引起體位性暈厥，囑患者解尿時緩慢更換體位，并需有人陪伴扶持。

3.2 顛倒散加減顛倒散功效為祛風解表，清熱利水。周學明等[23]對60例肛腸病術后尿潴留患者治療組使用顛倒散加減，對照組為肌注呋塞米20mg。觀察兩組的排尿效果，結果顯示為治療組有效率96.67%高于對照組76.67%。兩組有效率差異有顯著性（P<0.05）。指導患者中藥研末后溫水沖服，每日二次，注意觀察排尿情況。

3.3 新斯的明聯(lián)合維生素B1穴位注射鄭草花等[24]對300例肛腸術后尿潴留患者進行比較。研究組采用雙側足三里、三陰交穴位注射治療，A組每穴封新斯的明0.25 mg加維生素B120mg；B 組每穴封新斯的明0.15 mg 加維生素B110mg；C 組為對照組予抽取新斯的明1mg 肌內注射。治療后比較3組患者的治療效果、排尿量及顯效時間。結果顯示A、B 組分別與 C 組比較差異有意義（P<0.05）；新斯的明聯(lián)合維生素B1穴位注射治療肛腸疾病術后尿潴留療效確定，且每穴注射新斯的明0.25mg加維生素B120mg 效果更佳。護理上要加強支持并且做好解釋，取得醫(yī)患配合、強調正性情緒對本病治療的作用。術后隨時詢問排尿情況，并進行護理體檢，以了解膀胱充盈程度，盡早發(fā)現(xiàn)尿潴留。

結論：尿潴留是肛腸疾病術后最常見的并發(fā)癥之一，若不及時給以恰當處置，不僅給患者帶來巨大痛苦，而且會影響患者術后病情恢復，影響手術的預后，增加其他并發(fā)癥的風險，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。留置尿管也增加了院內尿路感染的機率，嚴重者甚或帶來泌尿系和腎臟的損害。臨床上當應用有效的措施預防尿潴留的發(fā)生，以及發(fā)生尿潴留后積極采取有效措施緩解排尿困難。根據(jù)筆者多年的臨床護理經(jīng)驗以及通過查閱大量相關文獻后，對肛腸疾病手術后尿潴留原因進行分析認為，制定合理的護理對策，有效減少術后尿潴留的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，對縮短患者住院天數(shù)具有重要的臨床意義。

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