甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)性腺的影響及中醫(yī)臨床策略

鐘艷梅

【中圖分類號(hào)】R259.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

引 言：作為人體中的重要的分泌系統(tǒng)——下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體-性腺軸能夠?qū)θ梭w激素產(chǎn)生重要影響，其中下丘腦、垂體對(duì)于甲狀腺激素和性激素具有重要的調(diào)節(jié)作用，下丘腦主導(dǎo)分泌促甲狀腺激素釋放激素和促性腺激素釋放激素，垂體在經(jīng)受刺激的情況下產(chǎn)生甲狀腺激素和性激素。人體機(jī)體分泌腺指甲的調(diào)節(jié)和制約作用使得下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的改變對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸的功能造成影響。

一、甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)男性的影響

甲狀腺功能亢進(jìn)癥中的男性患者通常具有復(fù)雜的性功能障礙機(jī)制，影響男性患者性欲水平的主要是睪酮，而性欲水平低下會(huì)對(duì)男性的勃起功能產(chǎn)生直接影響。男性甲亢患者的性激素水平異常主要是由于下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂所致，患者體內(nèi)的睪酮水平的變化是影響男性性功能的主要原因，此外還包括心理因素和精神因素等。垂體受到下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素的作用，分泌出尿促卵泡素和黃體生成素，進(jìn)而對(duì)睪丸產(chǎn)生刺激使其分泌出睪酮；男性睪丸和腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶是雌二醇的主要合成區(qū)域，雌二醇會(huì)對(duì)睪丸雄激素產(chǎn)生抑制作用，患者的甲狀腺激素水平與血清睪酮之間呈正相關(guān)，然后通過(guò)反饋?zhàn)饔檬勾贫歼M(jìn)一步升高。甲狀腺激素對(duì)于肝臟性激素結(jié)合蛋白的合成和分泌具有促進(jìn)作用，因此在男性甲亢患者的性激素結(jié)合蛋白的生成量會(huì)在其體內(nèi)的高三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺激素的作用之下增加，而性激素結(jié)合蛋白會(huì)使游離睪酮水平提升，致使游離睪酮的生理活性水平降低。男性甲亢患者的總睪酮增加，但游離睪酮的生理活性水平降低，就形成了我們常說(shuō)的性功能障礙。男性甲亢患者的雌激素素、睪酮、促黃體生成素水平明顯增高，使性功能評(píng)分呈現(xiàn)顯著的降低趨勢(shì)。

二、甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)女性健康的影響

當(dāng)甲狀腺激素在體內(nèi)運(yùn)行的過(guò)程中，雌激素量的增加也會(huì)對(duì)它的運(yùn)行過(guò)程產(chǎn)生影響，并在之后對(duì)黃體生成素額分泌也產(chǎn)生好的作用。而如果女性的甲亢患者在得病的初期，體內(nèi)正好潛藏著大量的雌激素的話，那么就會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生非常很強(qiáng)烈的刺激作用，最終可能會(huì)引起子宮內(nèi)膜出血。而在之后的環(huán)節(jié)中，患者體內(nèi)促性腺激素的量也會(huì)因此而不斷地增多，而子宮內(nèi)膜在這個(gè)過(guò)程中也會(huì)因此不斷地進(jìn)行退化和萎縮，最終女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量減少和閉經(jīng)的情況。長(zhǎng)此以往女性的下丘腦垂體的功能也會(huì)發(fā)生改變，其雌性激素和結(jié)合球蛋白的數(shù)量也會(huì)不斷地地得以減少，其他類型的激素的量也會(huì)因此而增加，在之后整個(gè)運(yùn)行的過(guò)程中就會(huì)使得黃體素生成減少，患者的排卵功能也會(huì)因此受到抑制。因此可以有效地推斷出，如果患有甲亢的女性長(zhǎng)期不進(jìn)行系統(tǒng)的治療的話，其發(fā)生不孕不育的幾率是非常高的，所以及時(shí)的治療也就顯得非常有必要了。

三、中醫(yī)臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)的策略

女性甲狀腺亢進(jìn)患者經(jīng)常表現(xiàn)為經(jīng)量減少、經(jīng)期紊亂甚至是閉經(jīng)，對(duì)于懷孕的女性患者來(lái)說(shuō)，妊娠早期可能就不會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等現(xiàn)象[2]，對(duì)早期的妊娠檢查產(chǎn)生消極影響，并且常態(tài)的妊娠生理性反應(yīng)改變會(huì)出現(xiàn)多汗、怕熱、心慌等癥狀[3]，以上癥狀甲亢患者的高代謝癥狀存在很大相似度，很可能造成早孕漏診。因此，如果女性患者有月經(jīng)不調(diào)癥狀，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢查，為臨床診斷提供依據(jù)，而對(duì)于擬行131I治療甲亢的女性患者，應(yīng)在治療前進(jìn)行血清β-HCG檢測(cè)，避免出現(xiàn)早孕漏診[4]。經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，使用131I對(duì)患有甲亢的育齡婦女、青少年或兒童實(shí)施治療，他們的生育功能并未受到影響，且遺傳損害的發(fā)生幾率并未增加。男性甲亢患者雌激素、睪酮、促黃體生成素水平明顯增高，使性功能的評(píng)分降低；應(yīng)用131I進(jìn)行為期6個(gè)月的治療，男性患者的雌激素水平、血清睪酮、促黃體生成素以及IIEF-5評(píng)分基本恢復(fù)正常。因此對(duì)甲亢患者進(jìn)行131I治療對(duì)于患者性功能障礙具有改善作用。

中醫(yī)認(rèn)為過(guò)度勞累、肝腎受損、飲食不合理（多油多膩等），會(huì)影響肝脾功能，導(dǎo)致內(nèi)生濕氣，郁阻血脈，進(jìn)而導(dǎo)致氣血瘀滯，肝腎虧虛會(huì)更加嚴(yán)重。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，濕瘀阻胞宮，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不易受孕癥等情況。男性濕瘀阻陰部，會(huì)出現(xiàn)性欲水平低下、勃起功能障礙、不育等情況。對(duì)于女性甲亢患者，可在經(jīng)前以逍遙散合桃紅四物湯加減實(shí)施治療；如出現(xiàn)月經(jīng)量減少可以膠艾四物湯實(shí)施治療；經(jīng)期期間則可以當(dāng)歸芍藥散加減進(jìn)行養(yǎng)血排濕；經(jīng)期結(jié)束后可以使用六味地黃丸合二至丸補(bǔ)肝益腎。甲亢并閉經(jīng)的患者的肝腎、氣血皆存在問(wèn)題，不能采用性熱藥物進(jìn)補(bǔ)，也不能隨意使用涼性藥物對(duì)患者的氣血產(chǎn)生阻礙，應(yīng)該遵循平補(bǔ)梳理的原則，可以采用菟絲子、枸杞子、覆盆子、浙貝母、杜仲、當(dāng)歸、赤芍、炒白術(shù)、郁金、制首烏、益母草、陳膽星、丹參、柴胡、炙甘草治療。對(duì)男性甲亢患者來(lái)說(shuō)，《石室秘錄》有記載：“精寒者溫其火，氣衰者補(bǔ)其氣，痰多者消其痰，火盛者補(bǔ)其水，精少者添其精，氣郁者舒其氣，則男子無(wú)子者可以有子，不可徒補(bǔ)其腎也。”甲亢患者通常表現(xiàn)為陰虛火旺，還有夾痰、濕淤之癥，因此在治療甲亢患者的不育癥，還需采用辯證方法進(jìn)行論治。

參考文獻(xiàn)

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吳彥麒，李賽美.李賽美教授辨治甲狀腺功能亢進(jìn)癥經(jīng)驗(yàn)舉要[J].新中醫(yī)，2013，45（01）：186-188.endprint