中醫(yī)護(hù)理在出血壞死型胰腺炎非手術(shù)治療中的護(hù)理管理

邱裕容

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

出血壞死型胰腺炎在中醫(yī)屬于“腹痛”范疇，分為氣滯血瘀型、肝脾濕熱型、瘀血內(nèi)結(jié)型；發(fā)病快，病情兇險，死亡率高①，嚴(yán)重影響患者生存生活質(zhì)量，威脅患者生命；采用中醫(yī)護(hù)理，針對患者存在的健康問題，根據(jù)患者身心需要給予適合于患者的最佳護(hù)理。

1 一般資料與方法：

1.1 一般資料：30例患者中，年齡在20-65歲間，起病急，20例為暴飲暴食、過量飲酒后發(fā)病，6例因患急性阻塞性膽道疾病而發(fā)病，4例為不明顯原因而急性發(fā)病。

1.2 治療方法：入院后遵醫(yī)囑給予消炎、補液、對癥等治療，早期足量應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防和控制感染，待細(xì)菌培養(yǎng)后選擇敏感抗生素；應(yīng)用H2受體阻滯劑以及生長抑素，抑制胰酶的分泌；補充水電解質(zhì)，以防治休克；待病情穩(wěn)定后，根據(jù)中醫(yī)辯證施以中藥柴胡疏肝散、大承氣湯、大柴胡湯等湯劑灌腸或經(jīng)胃管注入。

2 護(hù)理方法

2.1 ?？谱o(hù)理：正確安置患者體位，取半臥位，以減輕疼痛、嘔吐，以及促進(jìn)炎癥的吸收，必要時頭偏向一側(cè)，避免嘔吐、嗆咳、窒息的發(fā)生；給予患者持續(xù)低流量吸氧，1-2L/分，可以提高患者的疼痛閾，降低患者對疼痛的敏感性，減少機體能量的消耗及應(yīng)激性反應(yīng)的發(fā)生，大大提高了患者的生存質(zhì)量；及時為患者建立靜脈通道，并保持各管道的通暢，禁飲禁食行胃腸減壓期間，需密切注意患者是否發(fā)生代謝性、導(dǎo)管性并發(fā)癥；及時清除患者的嘔吐

物及引流物；保持胃腸管的通暢，妥善固定于床頭，不擠壓，不打折；腹痛劇烈及胃腕部嚴(yán)重不適者遵醫(yī)囑取穴足三里、內(nèi)關(guān)、氣海進(jìn)行針灸、艾條灸、扒罐等，每天一次，連續(xù)3-5天，針灸時宜留針30分鐘，每隔10分鐘行針一次，可明顯鎮(zhèn)痛，艾灸時以溫?zé)峄颊咂つw微紅為宜，每次5-10分鐘，扒罐則以留罐為宜，第次持續(xù)15-20分鐘。

2.2 中醫(yī)辯證施護(hù)

2.2.1 肝郁氣滯型：患者出現(xiàn)疼痛、心慌、乏力等不適時，應(yīng)多給予關(guān)心，耐心傾聽，減輕患者緊張不適；病房溫度應(yīng)溫暖，22℃左右為宜，適當(dāng)通風(fēng)，病人出汗后應(yīng)及時更換被服；中藥方劑宜選大柴胡湯（柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳實、大黃、大棗、生姜），1-3天內(nèi)煎湯灌腸，病性穩(wěn)定后可經(jīng)胃管滴入；中醫(yī)護(hù)理宜選足三里、內(nèi)關(guān)、肝俞、膈俞進(jìn)行按摩、艾灸，以達(dá)到通經(jīng)止痛、恢復(fù)功能的目的。

2.2.2 肝熱脾濕型：此型多表現(xiàn)為腕腹脹滿，口淡不渴、尿黃而少、食少倦怠，宜用清熱化濕湯，方劑宜選茵陳蒿湯煎湯，灌腸或經(jīng)鼻管注入；中醫(yī)護(hù)理宜取足三里、關(guān)元、氣海等穴針灸、艾灸、扒罐等；病情穩(wěn)定時宜適當(dāng)增加運動，多飲水；護(hù)理時密切觀察病情變化，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 瘀血阻絡(luò)型：此類患者表現(xiàn)為腹部腫塊，疼痛明顯，納差食少，消瘦，面色暗，乏力；病人多心煩易怒，情緒不穩(wěn)定，應(yīng)專人護(hù)理，密切觀察，應(yīng)多給予交流、開導(dǎo)，環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，心情煩躁影響休息時，應(yīng)幫助患者入睡，補充體能消耗，以促進(jìn)疾病恢復(fù)；禁食期用清熱瀉火藥物如五味消毒飲加減，煎湯灌腸，穩(wěn)定期飲食宜養(yǎng)陰清熱為主，可選方劑如白虎湯服用或經(jīng)胃管滴入，每日一劑，連服三日，因本方易敗胃氣，故病去即止，不宜久用②，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)宜選穴曲澤、內(nèi)關(guān)、足三里等針灸，艾灸，每日一次，連用3-5天。

2.3.3 飲食護(hù)理：加強患者的飲食管理對疾病的治療及康復(fù)極其重要，所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的中醫(yī)證候、食物的性味及功效給予耐心細(xì)致的講解，以保持患者健康舒適的生活，并有助于恢復(fù)其適應(yīng)社會和工作，出血壞死型胰腺炎患者急性期因胃腸減壓，需通過胃腸外營養(yǎng)滿足機體能量的供給，恢復(fù)期飲食應(yīng)清淡，富營養(yǎng)。

2.4 情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為“七情長期過度的刺激機體，則可引起陰陽失調(diào)，、氣血紊亂、臟腑功能失常而致病”，出血壞死型胰腺炎患者病因復(fù)雜，病情發(fā)展快而兇險，故護(hù)理人員應(yīng)熱情，關(guān)心幫助患者，消除其恐懼、悲觀的心理，認(rèn)真傾聽患者的主訴，耐心細(xì)致的解答患者的疑問，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)及時告知患者，教導(dǎo)其保持樂觀積極的心態(tài)，并為其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

2.5 生活起居護(hù)理：生活起居與疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，故就醫(yī)環(huán)境及患者的生活習(xí)慣等對疾病的治療及康復(fù)起著至關(guān)重要的作用；患者的生活起居應(yīng)順應(yīng)四時氣候變化，注意冷暖流，適當(dāng)運動，預(yù)防感冒，充分休息，以免加重病情或疾病復(fù)發(fā)；做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者保持皮膚、口腔的清潔衛(wèi)生；勤翻身，勤按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.6 健康教育

詳細(xì)為患者講解本病的發(fā)病機制，本病可由多種原因致病，應(yīng)囑患者及時治療并根除引起此病的原發(fā)病；本病多由過量飲酒、暴飲暴食引起，應(yīng)囑患者積極戒酒，飲食宜清淡，勿食燥辣刺激食物，飲食有節(jié)制，少量多餐；入院后積極配合醫(yī)治，注意休養(yǎng)，增加營養(yǎng)，樹立康復(fù)信心。

3 結(jié)果

通過調(diào)查問卷及臨床各相關(guān)指標(biāo)的檢查，發(fā)現(xiàn)觀察組的15例患者采用中醫(yī)護(hù)理，治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，見下表：（n=例數(shù)，平均天數(shù)n，平均費用m）

5 討論

在生活日益富裕、科技日益發(fā)達(dá)的今天，人們對生活質(zhì)量的追求也越來越高，中醫(yī)中藥在促進(jìn)健康方面起著越來越重要的作用，所以，吸收祖國醫(yī)學(xué)，充分利用中醫(yī)豐富護(hù)理知識，對患者進(jìn)行辯證施護(hù)，是當(dāng)今護(hù)理需求的必然趨勢；針對不同分型，利用中醫(yī)陰陽、五行學(xué)說基本理論，可以達(dá)到軀體的陰陽平衡、扶正固本，氣血、經(jīng)絡(luò)暢通，強壯筋骨，促進(jìn)患者肢體、言語康復(fù)，縮短療程，減少致殘率，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量的目的，值得發(fā)揚和推廣。

參考文獻(xiàn)

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