中藥湯劑治療冠狀動(dòng)脈微血管病CMVD療效觀察

楊?lèi)?ài)楓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R758.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

冠狀動(dòng)脈微血管病（CMVD），是具有典型勞累性心絞痛發(fā)作、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性（ST段缺血性下移1mm）或動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)出現(xiàn)至少1次ST段缺血性下移0.1mm、冠狀動(dòng)脈造影正常、麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)陰性（排除大冠狀動(dòng)脈痙攣）的一類(lèi)臨床綜合征。微血管性心絞痛臨床表現(xiàn)有胸悶、胸痛、心悸、神疲乏力，多在勞累后發(fā)作，伴見(jiàn)情志抑郁，煩躁易怒，活動(dòng)后加劇。西醫(yī)發(fā)病機(jī)制研究不明，常規(guī)用藥效果一般，中醫(yī)注重辨現(xiàn)將現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療經(jīng)近年來(lái)中醫(yī)治療經(jīng)證論治，在防治微血管性心絞痛方面有一定優(yōu)勢(shì)

目前研究認(rèn)為微血管性心絞痛可能與冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能不全、炎癥反應(yīng)、雌激素不足、自主神經(jīng)功能失調(diào)、冠狀動(dòng)脈血管痙攣、冠狀動(dòng)脈慢血流綜合征有關(guān)，有多個(gè)因素共同參與，并且不同的個(gè)體，發(fā)病機(jī)制不盡相同，心絞痛的表現(xiàn)形式也多種多樣。針對(duì)冠狀動(dòng)脈微血管病的治療方法主要有抗缺血治療，控制動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素， β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、尼可地爾.伊伐布雷定，認(rèn)知行為及心理治療

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院某階段收治的78例冠狀動(dòng)脈微血管病患者為對(duì)象，其中39例患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用中藥湯劑治療，為中醫(yī)組；另外39例患者拒絕中藥湯劑治療，僅進(jìn)行常規(guī)治療，為常規(guī)組。入選所有患者均排除其他系統(tǒng)重大疾病，無(wú)意識(shí)不清，治療過(guò)程中配合度高。中藥組男17例、女21例，年齡35-79歲，平均年齡（57.6±7.3）歲，平均病程時(shí)間（1.1±2.3）年；常規(guī)組男18例、女20例，年齡45-77歲，平均年齡（59.2±7.2）歲，平均病程時(shí)間（1.4±2.7）年。兩組患者臨床資料對(duì)比差異P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組均予以常規(guī)冠心病治療，入院后予以降壓、降糖、降脂、心肌營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療，中醫(yī)組患者在此治療方案上采用中藥湯劑治療，本文選用中藥湯劑為自制方冠微一號(hào)，處方為：瓜蔞15g、丹參15g、茯苓15g、川芎10g、葛根30g、降香10g、麥冬10g、制半夏10g、三七10g、姜黃10g、郁金10g、寄生30g根據(jù)患者情況進(jìn)行辯證治療，若患者為失眠，心慌，可加酸棗仁、五味子、珍珠母等；若患者胸痛較重，可加入元胡、薤白，石昌蒲；若患者心煩，汗出，可加用地骨皮，丹皮、山萸肉。加入250ml水煎汁，每日一劑，于早晚分兩次服用，連續(xù)服用一個(gè)月為一療程。

1.3 觀察療效：對(duì)比兩組患者臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失；②有效：治療后患者臨床癥狀出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀減輕③無(wú)效：治療后患者癥狀等情況未發(fā)生好轉(zhuǎn)。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者運(yùn)動(dòng)后心絞痛發(fā)作次情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19. 0進(jìn)行處理，臨床治療有效率以百分比（%）表示，用檢驗(yàn)；心率情況用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用方差t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較。中醫(yī)組治療后顯效21例、有效16例、無(wú)效2例，常規(guī)組治療后顯效17例、有效15例、無(wú)效7例，中醫(yī)組：常規(guī)組治療有效率為（94.9%：82.1%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.2683，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后心絞痛情況比較。與治療前相比，兩組患者經(jīng)治療后心絞痛情況有明顯改善，且中醫(yī)組患者運(yùn)動(dòng)后心絞痛改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，各項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

微血管性心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)胸痹范疇，胸痹是以胸部悶痛，甚至胸痛徹背、喘息不得臥為主癥的一類(lèi)疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背、背痛徹心。病因多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)，其病機(jī)有虛實(shí)兩方面，實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，虛為氣虛、陰傷、陽(yáng)虛，病位在心，涉及肝脾肺腎，主要病機(jī)為心脈痹阻。胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本，微血管性心絞痛多見(jiàn)胸悶、胸痛、脘悶腹脹、情志抑郁等實(shí)證表現(xiàn)，舌質(zhì)多見(jiàn)紫暗或伴瘀斑，舌苔多膩，脈象以弦為主。氣滯痰阻血瘀證是其基本證型，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)心氣虛、心陰虛。雖然血瘀、痰阻屬主要癥狀，情志不遂亦起重要作用。本病女性多于男性。老年患者應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主，年輕患者應(yīng)以化痰祛瘀為.本方用瓜蔞，制半夏，丹參、茯苓、川芎、葛根、三七、姜黃、郁金，降香，理氣祛痰活血通絡(luò)，、麥冬，寄生滋陰補(bǔ)腎諸藥聯(lián)合使用，用于微血管性心絞痛患者治療中，可顯著提高患者臨床治療效果，本文中中醫(yī)組患者治療總有效率（94.9%）明顯高于常規(guī)組治療總有效率（82.1%），且中醫(yī)組患者精神，運(yùn)動(dòng)耐力改善情況優(yōu)于常規(guī)組。總之，中藥湯治療冠狀動(dòng)脈微血管病效果顯著，具有臨床治療價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

中國(guó)常見(jiàn)心腦血管疾病診治指南[M].北京：科學(xué)出版社，2000：59. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司endprint