兒科護(hù)士靜脈穿刺壓力源與應(yīng)對(duì)措施

徐燕

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

兒童是祖國(guó)的未來(lái)，更是家長(zhǎng)的心肝寶貝，家長(zhǎng)們對(duì)她們呵護(hù)有加，一旦孩子有個(gè)頭痛腦熱就去醫(yī)院就診，對(duì)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)方面的要求也不斷提高。使臨床年輕護(hù)士行小兒靜脈穿刺方面存在著很多的壓力源。工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致。[1]如何減少年輕護(hù)士壓力源，從而減輕其對(duì)年輕護(hù)士的壓力，使其能順利地、高效地完成小兒靜脈穿刺。使年輕護(hù)士能順利地、高效地完成小兒靜脈注射工作，這是護(hù)理管理者的責(zé)任和義務(wù)。筆者對(duì)自己科室年輕護(hù)士存在的壓力源及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行綜述，旨在尋求有效減壓方法，提供理論依據(jù)，以求進(jìn)一步提高自身科室護(hù)理質(zhì)量。

1 壓力源分析

1.1 患兒及家屬因素

1.1.1 患兒到醫(yī)院這個(gè)陌生環(huán)境，看到不熟悉的人穿著特殊的白衣服，深感恐懼，加之頭皮靜脈穿刺強(qiáng)行固定頭部，便出現(xiàn)哭鬧、亂動(dòng)、不合作，這樣就增加了穿刺難度。

1.1.2 患兒年齡小，頭皮血管細(xì)，壁薄，末稍循環(huán)不好，進(jìn)針后回血慢或無(wú)回血。

1.1.3 小兒肥胖、靜脈血管隱匿，觸不清。穿刺時(shí)難以捕捉，反復(fù)穿刺造成靜脈損傷而影響再次穿刺結(jié)果。

1.1.4 靜脈輸液都在“4-2-1”工程的嚴(yán)密監(jiān)督下操作。家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)士的期望值越來(lái)越高，要求一針見血，使年輕護(hù)士對(duì)操作缺乏信心、緊張，就增加了心理壓力。[2]

1.1.5 由于患兒年齡小、好動(dòng)，靜脈重新穿刺的概率高，增加靜脈穿刺難度。

1.2年輕護(hù)士的因素

1.2.1 心理因素 緊張、膽怯，面對(duì)患兒及家屬，對(duì)自己缺乏信心。一次穿刺失敗時(shí)，不能坦誠(chéng)面對(duì)，而是自責(zé)、慌亂，甚至怕在領(lǐng)導(dǎo)和同事面前沒(méi)面子。不能正確對(duì)待患兒家屬的刺激性言語(yǔ)，心理訓(xùn)練不足。對(duì)外在的各種刺激耐受力、自制力和應(yīng)變力較差。[4]

1.2.2 技術(shù)因素 對(duì)小兒頭皮靜脈解剖位置掌握不準(zhǔn)確，動(dòng)靜脈混淆不清，穿刺角度及深度掌握不準(zhǔn)。

1.3 工作環(huán)境氛圍特殊 護(hù)士常處在哭鬧、零亂、嘈雜的環(huán)境中，患兒家長(zhǎng)的訓(xùn)斥聲、哄逗聲，常使年輕護(hù)士心煩意亂[5-6]

1.4 投訴機(jī)制使用不當(dāng) 雖說(shuō)投訴是提高服務(wù)質(zhì)量的直接動(dòng)力之一，但如果賦于患者投訴權(quán)力的同時(shí)，忽略了向他們解釋應(yīng)遵守的規(guī)章制度和配合正常治療的義務(wù)，忽略了年輕護(hù)士在工作中應(yīng)有的工作權(quán)力和人格權(quán)力，造成認(rèn)知反差，增加了年輕護(hù)士工作的難度和心理壓力，[7]出現(xiàn)了年輕護(hù)士自我價(jià)值低估，[8]無(wú)工作成就感。[9-10]

2 對(duì)策

2.1 提高年輕護(hù)士自身素質(zhì)[11] 加強(qiáng)年輕護(hù)士心理素質(zhì)及思想品德的培養(yǎng)和鍛煉，加強(qiáng)責(zé)任心和愛心教育。要寬厚待人，理解和尊重不同性格的患者。從自我做起，虛心請(qǐng)教有經(jīng)驗(yàn)，高技術(shù)的護(hù)理前輩，反復(fù)體會(huì)，留心觀察，樹立專業(yè)自信心，取得患兒及家屬的信任。爭(zhēng)取主動(dòng)擁有價(jià)值感和被尊重感。[12]

2.2 組織學(xué)習(xí)小兒靜脈穿刺的技巧 請(qǐng)護(hù)理前輩介紹經(jīng)驗(yàn)。如：正確選擇血管。對(duì)空虛不充盈的血管，穿刺前可局部熱敷、按摩及指壓等方法。特別是對(duì)于困難頭皮靜脈，要做到一針成功，并非易事。應(yīng)認(rèn)真按照：一推壓、二輕摸、三促使血管充盈的方法，即用右手拇指指腹向向心方向推壓，根據(jù)血管顯露的痕跡看清其行走方向。再以“診脈式”置與血管上下摸，細(xì)加體味，選擇一條把握較大的靜脈進(jìn)行穿刺，把握好進(jìn)針角度、位置、速度及見回血立即停止前進(jìn)的操作技巧，加以妥善固定，同時(shí)注意固定的速度，也是穿刺成功關(guān)鍵的一步。[13]使護(hù)理理論知識(shí)真正融合到護(hù)理技能中。

2.3 提高年輕護(hù)士的溝通能力 應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)方面的知識(shí)，學(xué)會(huì)與家長(zhǎng)患兒溝通的技巧。面帶微笑，語(yǔ)言親切和藹，給患兒肢體上的撫觸，如小朋友和姐姐握手；讓姐姐抱抱；對(duì)家屬要誠(chéng)懇，若一次穿刺失敗坦誠(chéng)面對(duì)，馬上說(shuō)對(duì)不起。要以換位思考的方式理解家長(zhǎng)，自然會(huì)換來(lái)家屬的理解和滿意[14]。

2.4 護(hù)理管理層面 醫(yī)院應(yīng)配備足夠數(shù)量的兒科護(hù)理人員[15]，并按年齡層次合理配置。作為護(hù)理管理者，應(yīng)定期召開座談會(huì)。幫助年輕護(hù)士認(rèn)識(shí)自己的壓力水平與壓力應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)進(jìn)行減壓訓(xùn)練，將減輕護(hù)士壓力成為管理者的一種責(zé)任。[16，17]幫助她們尋找正確的宣泄方式和尋求外在的支持。提高年輕護(hù)士的適應(yīng)能力，正確對(duì)待工作壓力。[18]換一種角度看壓力，變壓力為動(dòng)力，不斷提高專業(yè)理論知識(shí)和操作技術(shù)水平。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分應(yīng)用交流和溝通的技巧，注重護(hù)士的人文關(guān)懷。[19]年輕護(hù)士的點(diǎn)滴進(jìn)步給予微笑和肯定，使她們得到力量的源泉。

2.5 改善靜脈穿刺操作環(huán)境 限制陪護(hù)人數(shù)，一個(gè)患兒一個(gè)大人，我們有專門配合操作的護(hù)士，適當(dāng)放寫柔和的音樂(lè)，減輕患兒的恐懼心理，也減輕年輕護(hù)士的工作壓力。努力創(chuàng)造整潔舒適的工作環(huán)境，改善兒科嘈雜環(huán)境對(duì)護(hù)士的不良刺激，是維護(hù)護(hù)士身心健康的重要手段之一。[20]

2.6 對(duì)患兒家屬進(jìn)行權(quán)利與義務(wù)教育 增加對(duì)年輕護(hù)士工作的理解和尊重。如：您孩子的血管不顯露，穿刺有難度，我們需要您的配合。若有您的支持加上我們的努力，靜脈穿刺一定會(huì)成功。

3 結(jié)果

每一位新到我科的年輕護(hù)士經(jīng)過(guò)1-2個(gè)月，基本能減輕靜脈穿刺的壓力，順利完成靜脈穿刺工作，最大限度地發(fā)揮自己的智慧和潛能，病人投訴幾乎為“0”，提高了護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)造護(hù)理工作的最佳效益。

參考文獻(xiàn)

李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（11）：645.

劉明秋，孫迎秋.淺談兒科護(hù)士的壓力與心理調(diào)節(jié)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（6）：737-738.endprint