臨床輸血應(yīng)用

羊措

【中圖分類號(hào)】R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

引言

隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)血液需求日益增多，安全血液這一戰(zhàn)略性問(wèn)題愈顯得突出。世界衛(wèi)生組織（WHO）在新世紀(jì)初提出安全血液的戰(zhàn)略，其戰(zhàn)略目的是通過(guò)血液和血液制品的合理使用，減少不必要的輸血。在確定艾滋病、病毒性乙型、丙型肝炎可以通過(guò)血液傳播后，安全輸血已成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。尤其是廣大的醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)輸血安全更為關(guān)注。

1 臨床輸血注意事項(xiàng)

1.1 臨床應(yīng)減少或避免輸血

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥（圖1所示），正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。引起貧血的疾病有很多，但不是所有貧血疾病都必須輸血，通過(guò)預(yù)防和早期診治貧血及引起貧血的疾病，可以避免輸血或盡可能減少輸血。

1.2 醫(yī)務(wù)人員在輸血過(guò)程中的防護(hù)

眾所周知，很多疾病都是可以通過(guò)血液傳播的，雖然臨床輸注的血都是經(jīng)血站檢查過(guò)的，但有些還不為人知，未被發(fā)現(xiàn)的疾病有可能存在，所以醫(yī)務(wù)人員在輸血過(guò)程中的防護(hù)是必需的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在操作前嚴(yán)格洗手或消毒，并帶好口罩、帽子，必要時(shí)帶一次性手套操作，操作后必須洗手。在操作過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)血液滲漏、濺出等情況時(shí)，應(yīng)先用含有有氯的消毒劑消毒污染部位或物體表面，再用流動(dòng)水清洗。若血液濺入眼內(nèi)，則應(yīng)立即用大量清水沖洗并接受醫(yī)學(xué)觀察。凡醫(yī)護(hù)人員患有皮膚破損、感染等情況的應(yīng)暫停從事臨床輸血操作。

2 成分輸血的臨床意義

成分輸血是用物理或化學(xué)方法，將血液中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度、高純度的制品，如濃縮紅細(xì)胞、如白細(xì)胞紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、手工分離濃縮血小板、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液、新鮮液體血漿、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀、全血等。根據(jù)受血者的病情，需要什么成分就輸給什么成分。成分輸血的本質(zhì)是科學(xué)合理用血，推行成分輸血具有顯著的臨床意義。

2.1 治療效果的提高

成分輸血是受血者需要什么成分就補(bǔ)充什么成分的輸血方法?？蓪⒀禾峒兊玫礁邼舛取⒏忒熜?，便于保存和運(yùn)輸?shù)难撼煞?，并可把多個(gè)獻(xiàn)血者的同一血液成分混合在一起，達(dá)到有效的治療效果。列如血小板減少的病人所需的血小板就是通過(guò)將多個(gè)供血者的血小板提純后得到的。

2.2 節(jié)約血液資源、利于保存。

成分輸血使每份全血制備成多種血液成分，使一個(gè)供血者的血，可用于多個(gè)患者很大程度的節(jié)約了血源。成分輸血也容易保存，因?yàn)椴煌难撼煞钟胁煌淖钸m合的保存條件，如紅細(xì)胞懸液根據(jù)抗凝劑的不同可保存21天到35天；普通的冰凍血漿可保存四年以下，全血中的血小板24小時(shí)就會(huì)喪失功能，而手工或機(jī)采的血小板可保存長(zhǎng)達(dá)五天，所以成分血有利于保存。

3 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)采取的措施

醫(yī)護(hù)人員在輸血過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻觀察病人的情況，如懷疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在積極治療施救的同時(shí)，應(yīng)做以下檢查：

第一，核對(duì)用血申請(qǐng)單，血袋標(biāo)簽，交叉配血試驗(yàn)記錄，核對(duì)受血者和供血者血型，用保存于輸血科冰箱內(nèi)的病人與受血者血樣重測(cè)血型、RH血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；第二，立即抽取受血者血液，分離血漿，觀察血漿顏色，檢測(cè)血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白含量，血漿游離血紅蛋白，血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應(yīng)做進(jìn)一步鑒定，同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；第三，如懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)鑒定。

4 結(jié)束語(yǔ)

輸血作為一項(xiàng)重要的治療手段對(duì)對(duì)挽救病人的生命健康發(fā)揮著重要的作用。但是輸血同其他的治療措施一樣可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格掌握輸血指征，盡量采用成分輸血以科學(xué)合理用血，并做好輸血的觀察及護(hù)理，為患者的生病健康保駕護(hù)航。

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