抑郁癥循證教學(xué)改革初探

丁靜華

【中圖分類號】R197.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

循證就是遵循證據(jù)，實事求是，從事物的本質(zhì)出發(fā)，這符合人們認知世界的規(guī)律。醫(yī)學(xué)研究當(dāng)然也需要遵循這一原則，其是人們社會實踐的經(jīng)驗與總結(jié)，不但指導(dǎo)著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，也為臨床研究建立了扎實的基礎(chǔ)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論也需要不斷更新、循證，才能夠適應(yīng)社會變化的要求。

一、抑郁癥的內(nèi)涵

自1950年之后，人們對疾病的認識有了重大突破，縱觀世界醫(yī)療水平的發(fā)展，可謂是從質(zhì)變到量變的重要緩解。近些年來，世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)威脅人們健康安全的疾病從各種慢性疾病、腫瘤取代了過去的各種感染、產(chǎn)褥病以及營養(yǎng)性障礙。我國衛(wèi)生部門也指出，我國死亡人口前五種主要為肺部疾病、腦血管疾病、抑郁與自殺、車禍、冠心病這幾種，雖然感染、產(chǎn)褥病以及營養(yǎng)障礙性疾病的發(fā)生率明顯下降，但是心理疾病卻與日增長，根據(jù)這一理論促使臨床醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變，同時對于疾病預(yù)防控制工作也有了影響，社區(qū)醫(yī)療模式的建立以及抗抑郁藥物的研發(fā)等開始成為社會關(guān)注的重點。

抑郁在過去并不受人重視，但是隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，世界衛(wèi)生組織在與多國醫(yī)療組織聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)約有1/5的門診患者和2/3的住院患者存在抑郁心理[1]。抑郁癥的主要表現(xiàn)是持續(xù)性心境低落，消極的情緒會使得患者悶悶不樂、悲傷欲絕、自卑厭世，且癥狀嚴重的患者有自殺念頭，甚至有患者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀。目前雖然臨床對于抑郁癥的病因尚未明確，但是可以確定的是生物、心理、社交以及生活環(huán)境等眾多因素參與了抑郁癥的發(fā)作，生物學(xué)主要是包括遺傳、內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等理論；抑郁癥相關(guān)的心理因素是抑郁氣質(zhì)，而在生活中遇到的應(yīng)激性事件對于抑郁癥的發(fā)作是重要的前提要素。此外，上述因素不是單獨作用的，主要是在遺傳、環(huán)境和刺激因素的共同作用下，促使了抑郁癥的出現(xiàn)。

二、臨床教學(xué)中存在的問題

目前抑郁組臨床教學(xué)問題主要集中在以下幾點：①內(nèi)容多，難以完全講解：情感性精神障礙的講解多為理論教學(xué)，內(nèi)容相對較多，而醫(yī)學(xué)本科專業(yè)授課時間較短，在有限時間內(nèi)要講解的內(nèi)容較多，醫(yī)學(xué)生對于內(nèi)容的掌握普遍感到較為困難，難以達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，因此需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)方法。②教學(xué)內(nèi)容滯后于實際發(fā)現(xiàn)：隨著臨床研究對抑郁障礙的進一步發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)影響人們心理健康的主要疾病為抑郁障礙，且抑郁障礙的發(fā)生率高達20%[2]，但是目前各版本教材中對于抑郁障礙的描述較為簡單，無法反映現(xiàn)代研究的進展，尤其是發(fā)病機制方面的最新研究成果，例如抑郁癥神經(jīng)遞質(zhì)-受體變化對于該病發(fā)生的影響，其對于抑郁癥的臨床治療也有重要的指導(dǎo)意義。但是許多教材在這方面內(nèi)容的更新上存在較大的不足，導(dǎo)致教學(xué)活動的開展受到影響，并且在抑郁癥發(fā)生機制方面的內(nèi)容與實踐研究相比明顯落后，導(dǎo)致學(xué)生準確掌握臨床治療方案具有較大的困難。

三、抑郁癥循證教學(xué)改革措施

1.更新教學(xué)內(nèi)容

傳統(tǒng)模式下醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)時在講解抑郁障礙時僅需要對其進行臨床表現(xiàn)及診斷方法進行介紹，但是未能深入介紹發(fā)病機制及對患者身心健康的影響。因此，需要不斷更新教學(xué)內(nèi)容，將抑郁組的發(fā)病機制尤其是社會環(huán)境及遺傳因素對抑郁癥發(fā)作的影響作為重點講解的地方，從而適應(yīng)社會發(fā)展的要求。

2.改進教學(xué)方法

①發(fā)病機制的講解：抑郁癥的發(fā)生中，神經(jīng)遞質(zhì)-受體系統(tǒng)的異常，特別是5-羥色胺水平的變化具有重要的作用，在抑郁癥的治療過程中有著明顯的改變，該部分內(nèi)容的講解由于涉及到生化與神經(jīng)內(nèi)容，單純的講解難以理解，可以借助多媒體通過圖像、動畫的方式進行講解，以便學(xué)生的記憶。②抑郁癥臨床癥狀的講解：教材對于抑郁癥主要表現(xiàn)簡單概括為“三低”，即情緒低落、思維遲緩、行動減少，這種描述較為簡單且具有較高的局限性；目前通過臨床醫(yī)學(xué)認為“六無”更加貼近該病的實際表現(xiàn)，即無助、無望、無動力、無動機、無樂趣、無生趣，更加易于理解。③抑郁癥的臨床治療：近些年來，隨著生活節(jié)奏的加速以及社會工作壓力的增加，該病的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，因此尋找有效的治療方案是提高患者預(yù)后情況的重要途徑[3]。目前臨床對于該病的治療主要是通過服用抗抑郁癥藥物以及無抽搐電休克（MECT）治療。藥物治療主要是通過抑制腦內(nèi)單胺類介質(zhì)的傳遞，從而減輕情緒低落的癥狀，但是藥物治療的效果不太理想，患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題。MECT是一種療效顯著且安全可靠的抑郁癥治療方法，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，常用于精神分裂癥患者陽性癥狀發(fā)作時、情感性精神障礙抑郁或狂躁狀態(tài)常規(guī)治療無效者，以及有強烈自殺意愿的抑郁癥患者中，表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。此外，還有許多學(xué)者對于該病的臨床治療提出了自己的見解，但臨床療效有待進一步研究才能夠證實。

四.結(jié)束語

各版本醫(yī)學(xué)教材以及論著在介紹情感性精神障礙中都會介紹到抑郁癥，這也是醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在本章中需要掌握的重點難點，這一部分在抑郁癥發(fā)生中主要會描寫病因以及發(fā)生機制，然后再一次列舉遺傳理論、生物學(xué)理論以及社會環(huán)境理論等，最后敘述了抑郁發(fā)作時的主要表現(xiàn)與特點。但是在實際抑郁癥教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)仍有不少問題的存在，制約了臨床教學(xué)效率與質(zhì)量的提升，因此需要通過不斷的改革，才能夠提高抑郁癥教學(xué)的效率。

參考文獻

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