PICC置管在腫瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用療效

唐玲

【中圖分類號(hào)】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)也進(jìn)入快速發(fā)展階段。人們的就醫(yī)條件得到了很大的改善，在腫瘤患者的化療過程中使用PICC置管是在患者肘前淺靜脈進(jìn)行穿刺，將頭端送達(dá)上腔靜脈的下三分之一靠近上腔靜脈和右心房的交界處。這種治療方法能夠起到外周血管穿刺，中央靜脈治療的效果。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究表明，在腫瘤患者的化療過程中使用PICC置管能夠有效避免化療藥物對(duì)患者的局部組織和外周靜脈的刺激與損傷，具有很好的化療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2015年9月～2016年6月接診的60例腫瘤患者進(jìn)行PICC置管干預(yù)化療，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者使用人性化護(hù)理，每組各30人；其中男性患者35例，女性患者25例；年齡在30～75歲，平均年齡（53±2.1）歲；患有胃癌的患者有28例、乳癌患者19例、惡性淋巴癌患者8例、結(jié)腸癌患者5例；穿刺靜脈患者46例，肘正中靜脈患者10例，頭靜脈患者4例。置入導(dǎo)管的長(zhǎng)度43～52cm，置管時(shí)間35～365d，平均置管時(shí)間（146±1.23）d。兩組患者的一般資料沒有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[1]。

1.2 方法

（1）實(shí)驗(yàn)材料。使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的PICC（三向瓣膜式）單腔導(dǎo)管、無(wú)菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶。

（2）置管前準(zhǔn)備。對(duì)腫瘤化療患者使用PICC導(dǎo)管需要經(jīng)過患者本人及家屬同意，為了保障化療的順利進(jìn)行需要向患者講解插管的目的、方法和好處，提高患者的配合度。將PICC置管化療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題和注意事項(xiàng)提前告知患者及家屬，做好術(shù)前護(hù)理，消除患者的緊張心理?；颊邷?zhǔn)備：術(shù)前檢查血常規(guī)，更換便于手術(shù)的舒適病服，使患者平臥，穿刺手臂向外伸展90°，患者的頭部需要偏向于穿測(cè)側(cè)肩部。環(huán)境準(zhǔn)備：置管前使用紫外線對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間為30分鐘，手術(shù)室內(nèi)減少不必要的人員走動(dòng)，保證手術(shù)室的整潔和衛(wèi)生。測(cè)量PICC置管的長(zhǎng)度是否滿足穿刺點(diǎn)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)需要的長(zhǎng)度[2]。

（3）置管方法。醫(yī)護(hù)人員佩戴好帽子和口罩之后對(duì)雙手進(jìn)行消毒，然后對(duì)患者手臂上10×10（cm）的皮膚進(jìn)行消毒，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行鋪巾、扎止血帶。術(shù)者選擇患者需要置管的靜脈在上方直刺血管，操作過程中為了減少置管處的污染需要在置管時(shí)保證患者的上肢能夠自然放松，然后術(shù)者緩慢刺入置管，將PICC置管對(duì)患者的血管的損傷降低到最小。等到回血后說(shuō)明置管穿刺到血管中，術(shù)者可以平行進(jìn)針少許，然后一手固定穿刺針的前端和尾端，一手拔出針芯，使導(dǎo)管能夠隨著靜脈行走直到到達(dá)預(yù)定位置，術(shù)者在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行加固處理。使用X射線或B超確定患者體內(nèi)導(dǎo)管的位置，當(dāng)導(dǎo)管的末端位于患者上腔靜脈的后方才能進(jìn)行輸液。

（4）護(hù)理方法。對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理，在置管前、置管中和置管后進(jìn)行護(hù)理，還有完成穿刺點(diǎn)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者使用人性化護(hù)理，在置管前進(jìn)行心理干預(yù)，解決患者的心理疾病，減少化療對(duì)患者造成的心理陰影，提高患者的心理健康，消除患者負(fù)面情緒，提高治療效果。使用置管的患者會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞情況，家屬和護(hù)理人員需要時(shí)常檢查患者的導(dǎo)管形狀，減少導(dǎo)管打折彎曲引發(fā)患者出血，造成穿刺點(diǎn)局部面積損傷現(xiàn)象。在患者輸液完成后使用20ml的無(wú)菌生理鹽水脈沖正壓封管，在化療期間保證每周封管1～2次，護(hù)理人員要及時(shí)更換貼膜。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的插管成功率、插管使用時(shí)間和化療滿意度以及導(dǎo)管留置時(shí)間。使用心理健康狀態(tài)自評(píng)表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分值越高說(shuō)明患者的心理狀態(tài)越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法。此次研究使用了SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的一次插管成功率為100%，對(duì)照組患者一次插管成功率為98%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比兩組患者滿意度、健康狀態(tài)評(píng)分和導(dǎo)管留置時(shí)間

3 討論

經(jīng)過兩組患者對(duì)比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)PICC置管具有連續(xù)性強(qiáng)，能夠有效融合導(dǎo)絲、置管和穿刺，操作簡(jiǎn)單、安全、風(fēng)險(xiǎn)性較少。使用PICC置管能夠減輕護(hù)理人員的工作量，降低藥物對(duì)患者局部刺激，可以有效保護(hù)患者外周靜脈，提高患者插管成功率和健康狀態(tài)。在置管過程中對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理能夠有效提高患者生活質(zhì)量，減緩患者痛苦。對(duì)腫瘤患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。PICC置管在腫瘤化療患者的護(hù)理中具有很好的應(yīng)用療效，值得推廣[4]。

參考文獻(xiàn)

曹曉欣，侯香傳，關(guān)偉麗等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，（2）：169-171.

吳春麗，劉建紅.腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，（21）：1942-1944.

姜松.PICC標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在腫瘤化療置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（19）：42-44.

黃娟，許傳瑩.PICC置管在腫瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（21）：110-112.endprint