PICC在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

蘇麗　曹賢軒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我科2016年1月至2017年5月腦出血術(shù)后PICC置管患者30例，神志處于昏睡至中度昏迷間，年齡在26歲-76歲。其中幕上出血24例，幕下出血6例；男性患者19例，女性患者11例；穿刺部位占穿刺總數(shù)的比例為：貴要靜脈（75%）、肘正中靜脈（15%）、頭靜脈（10%），其中最長(zhǎng)使用天數(shù)157天，最短使用26天，平均使用54天；其中穿刺上臂腫脹拔管1例；穿刺點(diǎn)紅腫伴導(dǎo)管滑出拔管1例；患者不明原因發(fā)熱，排除導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)熱源，拔管1例；導(dǎo)管堵塞拔管1例，其余均為出院拔除。

1.2 穿刺前溝通和簽署知情同意書(shū)

由于病情危重不能和患者本人進(jìn)行溝通，只能與家屬進(jìn)行有效溝通。講解時(shí)不僅要說(shuō)明PICC穿刺后給病人輸液、治療帶來(lái)的積極因素，也要講解穿刺后存在的并發(fā)癥，以及處理方法，甚至在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)穿刺失敗的可能。PICC管材屬自費(fèi)，單項(xiàng)費(fèi)用較高，在取得患者法律委托人簽署同意后才可進(jìn)行穿刺。穿刺同意書(shū)需與病例一同放置，為護(hù)理操作提供法律依據(jù)。

2 穿刺過(guò)程監(jiān)護(hù)

對(duì)意識(shí)障礙患者，無(wú)論在導(dǎo)管穿刺室或床旁行PICC穿刺術(shù)，都應(yīng)進(jìn)行心電及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，方便在整個(gè)過(guò)程中觀察患者的生命體征的變化。穿刺前，應(yīng)用血管超聲儀查看血管，對(duì)水腫、肥胖、肌張力高、血管閉塞、血管管徑細(xì)小的患者，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)PICC組長(zhǎng)成員會(huì)診，力爭(zhēng)一次穿刺成功，以減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。床旁擺體位時(shí)注意安全，操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌。若患者出現(xiàn)心率加快、血氧飽和度下降、嘔吐、局部血腫表明有并發(fā)癥的出現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)停止操作，觀察患者的生命體變化，加大氧流量，可給予胃復(fù)安止吐，壓迫止血等護(hù)理措施。穿刺成功后，給予X線攝片以確定導(dǎo)管尖端的位置。

3 穿刺后的護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)意識(shí)障礙患者，指導(dǎo)家屬應(yīng)將穿刺側(cè)肢體稍抬高，促進(jìn)靜脈回流。對(duì)意識(shí)障礙伴躁動(dòng)患者在取得家屬同意后，適當(dāng)約束。指導(dǎo)家屬給予術(shù)側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從指端到近心端的推拿，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周?chē)∪馊旱谋粍?dòng)活動(dòng)，防止深靜脈血栓的形成。每天測(cè)量患者的臂圍（穿刺點(diǎn)上10cm），每班交接，查看穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、紅腫、局部有無(wú)血腫、穿刺側(cè)上臂不有無(wú)腫脹。

3.2 輸液護(hù)理

在輸液前后給予10ml-20ml生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管和封管，持續(xù)行輸液（>24h），每班沖洗管道一次。輸注血液制品時(shí)前后用生理鹽水沖洗管道；輸注脂肪乳劑前后需沖管，如果是雙腔管道，沖封管時(shí)應(yīng)雙側(cè)一同進(jìn)行[2]。在輸液過(guò)程中除了及時(shí)巡視外，應(yīng)告知患者家屬輸液注意事項(xiàng)，取得家屬配合，避免因輸液完畢不能及時(shí)加藥導(dǎo)致血液回流的發(fā)生。在有多種藥物進(jìn)行微量泵入的時(shí)候，在巡視的時(shí)候一定要注意連接部位是否在位，防止接頭脫落導(dǎo)致血液回流凝固導(dǎo)致管道堵塞。如果輸注途中遇到輸液不暢時(shí)，排除體位原因外，可給予10iu/ml單位肝素液20ml沖洗管道；如果出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞應(yīng)回抽出堵塞異物，而不是用力推注。

3.3 導(dǎo)管維護(hù)

在留置導(dǎo)管期間應(yīng)每周更換兩次敷料，敷料應(yīng)為透明敷料，如果遇到敷料粘貼在導(dǎo)管不宜脫落現(xiàn)象，可在換藥的時(shí)候給給予皮膚保護(hù)膜涂抹在導(dǎo)管表面。如果出現(xiàn)穿刺處滲血，尤其在穿刺后24h、送鞘管時(shí)皮膚切口過(guò)大、穿刺后患者術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)大的患者，應(yīng)及時(shí)更換敷料，對(duì)緩慢滲血者可給予自粘性彈力繃帶加壓止血。在維護(hù)管道的同時(shí)，穿此處周?chē)钠つw，是否因反復(fù)更換敷料出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[3]。

PICC在給患者提供安全的治療通道的同時(shí)，隨時(shí)間的推移及機(jī)體差異，會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、堵管等并發(fā)癥，我們不僅要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，還需提高自我觀察的能力，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)宣教。使患者的生命通道在治療期間，起到它的功用。

參考文獻(xiàn)

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岑春蘭.PICC在腦卒中患者靜脈輸液中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2006，5（34）：576-577

顧志娥，吉莉.高血壓腦出血患者行PICC置管的護(hù)理與管理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2010，6（31）：998-999endprint