以中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證為契機(jī) 全面提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量

許文學(xué)

（1 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515；2 南方醫(yī)科大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510515）

以中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證為契機(jī) 全面提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量

許文學(xué)1,2

（1 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州510515；2 南方醫(yī)科大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510515）

實(shí)踐教學(xué)是中醫(yī)人才培養(yǎng)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，對(duì)照中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，從培養(yǎng)目標(biāo)、課程計(jì)劃、教學(xué)管理、師資隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)業(yè)考試方面進(jìn)行了深入教學(xué)改革，提高了實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，順利通過(guò)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)試點(diǎn)認(rèn)證。

中醫(yī)學(xué)；專(zhuān)業(yè)認(rèn)證；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革

2011年12月中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證專(zhuān)家對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)狀態(tài)進(jìn)行了為期3天的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證工作，依據(jù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，43項(xiàng)保證標(biāo)準(zhǔn)全部達(dá)標(biāo)，24項(xiàng)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)中達(dá)標(biāo)9項(xiàng)，順利通過(guò)了試點(diǎn)認(rèn)證工作。臨床實(shí)踐教學(xué)對(duì)于中醫(yī)藥學(xué)科人才培養(yǎng)尤其關(guān)鍵，依據(jù)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證對(duì)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的臨床能力目標(biāo)的要求，針對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行了深入的教學(xué)改革，現(xiàn)從以下幾個(gè)方面加以介紹。

1 修訂培養(yǎng)目標(biāo)和課程計(jì)劃 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是專(zhuān)業(yè)建設(shè)的核心，依據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)學(xué)》要求，經(jīng)過(guò)學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)專(zhuān)家廣泛調(diào)研和學(xué)校師生充分討論后，在原“中醫(yī)專(zhuān)門(mén)人才”培養(yǎng)目標(biāo)基礎(chǔ)上，提出“培養(yǎng)具備良好的人文、科學(xué)和職業(yè)素養(yǎng)，系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能和對(duì)常見(jiàn)病證進(jìn)行中醫(yī)臨床診療的能力，能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面工作的中醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才”。修訂后的培養(yǎng)目標(biāo)突出具有臨床中醫(yī)思維和實(shí)踐技能的應(yīng)用型中醫(yī)人才的培養(yǎng)。

圍繞新的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合強(qiáng)化“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，對(duì)課程計(jì)劃進(jìn)行了全面修訂。①在辦學(xué)成本不斷高漲的形勢(shì)下，堅(jiān)持三段式實(shí)踐教學(xué)不動(dòng)搖，即中醫(yī)診斷學(xué)結(jié)束后見(jiàn)習(xí)、中醫(yī)內(nèi)、外科學(xué)課后見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)；②壓縮理論課堂教學(xué)時(shí)數(shù)，加大專(zhuān)業(yè)選修課和公共選修課比例，增加至13學(xué)分，占總學(xué)分的20%；③增強(qiáng)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課程，加大了實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)比重，增加至60學(xué)分，占總學(xué)分的21.82%，整個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)與理論課程比例接近1:1；④增設(shè)4個(gè)創(chuàng)新學(xué)分，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)介入醫(yī)療實(shí)踐。與生源所在地的醫(yī)療單位聯(lián)系，利用寒假和暑假的機(jī)會(huì)，安排學(xué)生參與診療活動(dòng)，撰寫(xiě)社會(huì)實(shí)踐報(bào)告并給以創(chuàng)新學(xué)分認(rèn)定；⑤取消與培養(yǎng)目標(biāo)相關(guān)性不強(qiáng)的課程，如《醫(yī)用物理》、《高等數(shù)學(xué)》、《醫(yī)用化學(xué)》等，增加《中醫(yī)臨床思維》、《臨床技能培訓(xùn)》。⑥試行導(dǎo)師制。從第3學(xué)年開(kāi)始，為本科生配備導(dǎo)師，與導(dǎo)師簽訂帶教協(xié)議，在中醫(yī)門(mén)診隨師臨診，以盡早培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)實(shí)踐能力。以上措施體現(xiàn)了確保學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的改革思路。

2 規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)管理

規(guī)范和高效的管理體系是保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的前提，由于實(shí)習(xí)點(diǎn)多，學(xué)生分散，實(shí)習(xí)單位又普遍存在“重醫(yī)療輕教學(xué)”的現(xiàn)象，若不加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，很容易出現(xiàn)質(zhì)量滑坡。為此，①?gòu)?qiáng)化了實(shí)踐教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，建立了大學(xué)、實(shí)習(xí)醫(yī)院和科室的三級(jí)分層管理模式，學(xué)校教務(wù)處設(shè)實(shí)踐教學(xué)科，醫(yī)院有科教科，配備專(zhuān)職人員，在分管臨床教學(xué)工作的副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床教學(xué)的管理工作。各臨床教研室及醫(yī)院科室配有教學(xué)主任、教學(xué)秘書(shū)，負(fù)責(zé)教學(xué)活動(dòng)的安排與實(shí)施；②修訂和完善各環(huán)節(jié)管理制度。臨床教學(xué)醫(yī)院按照學(xué)校統(tǒng)一要求建立《教學(xué)查房規(guī)范》、《教學(xué)查房評(píng)價(jià)制度》、《實(shí)習(xí)生入崗前教育培訓(xùn)制度》、《實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)出科考核規(guī)定》、《臨床實(shí)踐技能考核辦法》等制度，保障實(shí)踐教學(xué)有序而規(guī)范實(shí)施。學(xué)校每年檢查各實(shí)習(xí)醫(yī)院的制度落實(shí)情況和教學(xué)檔案的建設(shè)情況，做為醫(yī)院評(píng)級(jí)評(píng)先的依據(jù)；③要求并督促各實(shí)習(xí)醫(yī)院建立科主任和臨床帶教醫(yī)師績(jī)效考評(píng)體系，并加大考評(píng)體系中教學(xué)工作的權(quán)重，以強(qiáng)化重視教學(xué)工作的意識(shí)。

3 搭建“區(qū)域性實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)” 加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)

我校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)基地有直屬附屬醫(yī)院6所，校外包括三甲中醫(yī)院在內(nèi)的中醫(yī)院15所，綜合性醫(yī)院16所。在數(shù)量上基本能滿(mǎn)足實(shí)習(xí)的要求，但各醫(yī)院規(guī)模、技術(shù)力量參差不齊。中醫(yī)院中醫(yī)教學(xué)力量強(qiáng)，而西醫(yī)相對(duì)薄弱，綜合性醫(yī)院西醫(yī)教學(xué)力量強(qiáng)，而中醫(yī)薄弱，造成的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量不平衡。從2008年開(kāi)始試行“同城對(duì)調(diào)”的實(shí)習(xí)方式，即選擇同一城市的一所中醫(yī)院和一所綜合性醫(yī)院組成一個(gè)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，統(tǒng)一制定實(shí)習(xí)方案并編排科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，一定時(shí)間對(duì)調(diào)實(shí)習(xí)，中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生一般中醫(yī)院實(shí)習(xí)6個(gè)月，西醫(yī)綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)4個(gè)月。有效地整合了實(shí)踐教學(xué)資源，提升了實(shí)踐教學(xué)效果。對(duì)三年148名學(xué)生的調(diào)查反饋表明，實(shí)習(xí)生對(duì)這種實(shí)習(xí)方式的滿(mǎn)意度為98.5%，與非對(duì)調(diào)的實(shí)習(xí)生比較，中期和畢業(yè)考核成績(jī)的優(yōu)秀率提高48.6%。

4 加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍 提高臨床帶教能力

2004年學(xué)校由部隊(duì)轉(zhuǎn)制地方后，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模擴(kuò)大了近2倍，實(shí)踐教學(xué)基地?cái)?shù)量嚴(yán)重不足，通過(guò)近年來(lái)的不斷擴(kuò)展，在數(shù)量上已不成問(wèn)題，但各教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教老師教學(xué)水平有待提高。高素質(zhì)的臨床師資隊(duì)伍是保障臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，高年資醫(yī)師或臨床能力強(qiáng)的醫(yī)師不一定臨床教學(xué)能力強(qiáng)。因此，必須采取各種措施以提高帶教老師教學(xué)水平和教師素質(zhì)。①對(duì)臨床帶教老師實(shí)行準(zhǔn)入制度，統(tǒng)一制定教師備課、教學(xué)查房、教學(xué)病案討論、技能操作、學(xué)生病案修改、小講座、日?？己说雀鳝h(huán)節(jié)的規(guī)范。②采用“請(qǐng)上來(lái)、走下去”的方式定期對(duì)教師進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，包括教育學(xué)、教育心理學(xué)、教育技術(shù)學(xué)等主干課程。派有經(jīng)驗(yàn)的教師到各實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行臨床教學(xué)示范，包括教學(xué)查房、教學(xué)病案討論和模擬技術(shù)操作示范等。③在由學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換中，臨床教師對(duì)學(xué)生起至關(guān)重要的作用，所以必須加強(qiáng)“為人師表”的教師素質(zhì)培養(yǎng)，一名談吐儒雅，舉止得當(dāng)，熱心服務(wù)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、勇于探索，無(wú)私奉獻(xiàn)的臨床帶教老師對(duì)尚未成熟的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯注定能起到潛移默化的作用，比抽象的書(shū)本醫(yī)德教育更能扎根于心。④加強(qiáng)對(duì)帶教老師的考核和管理，建立激勵(lì)和懲罰機(jī)制，把工作業(yè)績(jī)做為兼職教授評(píng)比和在職研究生報(bào)讀的條件。

5 規(guī)范臨床實(shí)踐考試體系

依據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，進(jìn)一步規(guī)范學(xué)生臨床實(shí)踐考試體系，以全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能和態(tài)度。有形成性評(píng)定、中期考試和畢業(yè)綜合考試，采取形成性評(píng)定與終結(jié)性評(píng)定相結(jié)合方式評(píng)定學(xué)生成績(jī)。①形成性評(píng)定：改變“一考定優(yōu)劣”的形式，注重實(shí)習(xí)過(guò)程的考評(píng)，按照實(shí)踐教學(xué)大綱中內(nèi)容要求，帶教老師以多種形式對(duì)學(xué)生平素表現(xiàn)進(jìn)行考評(píng)，并不斷創(chuàng)新和完善?；痉绞接袑?shí)習(xí)紀(jì)律、醫(yī)患溝通、工作態(tài)度、討論發(fā)言、技能操作、見(jiàn)習(xí)報(bào)告、病歷書(shū)寫(xiě)等。占總評(píng)成績(jī)的20%。②中期考核：包括臨床理論筆試、體格檢查、病案書(shū)寫(xiě)，占總評(píng)成績(jī)的30%。③畢業(yè)綜合考試：包括基礎(chǔ)理論綜合考試考試和臨床技能綜合考試，占總評(píng)成績(jī)的50%?；A(chǔ)理論綜合考試涵蓋《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》課程，四部分內(nèi)容分別占20%、20%、30%和30%，考試時(shí)間120min。臨床技能綜合考試主要考中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的應(yīng)用能力，涵蓋《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)骨傷學(xué)》《針灸學(xué)》課程，于實(shí)習(xí)末期或畢業(yè)理論綜合考試前1周進(jìn)行，采用執(zhí)業(yè)中醫(yī)師過(guò)站式考試方式。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.050

1672-2779（2012）-15-0076-02

韓世輝

2012-06-29）