對(duì)腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者實(shí)施綜合護(hù)理體會(huì)

馬臻琪

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

腸梗阻是一種外科常見(jiàn)的急腹癥，是由于任何原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過(guò)障礙，急性發(fā)病時(shí)，腸梗阻不易診斷，病情發(fā)展迅速，可能會(huì)引起患者死亡[1]。手術(shù)是腸梗阻最常用的治療方法，但在術(shù)后可能會(huì)發(fā)生腸瘺，引發(fā)體內(nèi)酸堿度失衡、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)器官功能衰竭而死亡。現(xiàn)筆者將綜合護(hù)理應(yīng)用于腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者中，取得較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月間腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺的患者64例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例，兩組患者的一般資料如下：實(shí)驗(yàn)組男、女分別19例、13例，年齡29-56歲，平均年齡（38.6±2.3）歲；對(duì)照組男、女分別17例、15例，年齡26-57歲，平均年齡（39.1±2.5）歲；所有患者均同意加入實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。兩組患者性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括外科術(shù)后一般護(hù)理；向患者介紹腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺的病因及治療方法，減輕患者的心理壓力；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者掌握簡(jiǎn)單的自我護(hù)理知識(shí)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）心理護(hù)理。患者可能因疾病出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理，影響治療效果，護(hù)理人員應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行交流，了解患者心理狀況，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的情緒；并向患者介紹疾病相關(guān)的知識(shí)，增加患者對(duì)疾病治療的自信心。（2）觀察病情變化。密切觀察患者的腹腔及創(chuàng)口感染情況，患者體溫較高時(shí)，可進(jìn)行物理降溫，諸如溫水擦拭或冷敷；持續(xù)高熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)后切口可能出現(xiàn)局部腸液滲出，可采用紗布進(jìn)行引流，生理鹽水沖洗傷口，并在傷口周圍涂抹氧化鋅軟膏，減少腸液中消化酶對(duì)切口周圍皮膚的腐蝕性。（3）營(yíng)養(yǎng)支持。如患者出現(xiàn)大量體液漏出，可能會(huì)導(dǎo)致患者因營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦，因體內(nèi)酸堿失衡而出現(xiàn)精神不振，故而需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，可采用靜脈滴注的方式補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪及維生素，避免患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或酸堿失衡等狀況。術(shù)后可靜脈滴注下述營(yíng)養(yǎng)成分：5%葡萄糖生理鹽水500ml、10%氯化鉀50ml、10%葡萄糖酸鈣10ml、維他利匹特10ml等。（4）飲食指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后拔除胃管后，需首先為指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、無(wú)刺激的流質(zhì)食物，少食多餐。而后逐漸增加脂肪及蛋白質(zhì)的攝入，依據(jù)患者的身體狀況，增加食物量，囑咐患者飲食需規(guī)律，細(xì)嚼慢咽，不可暴飲暴食。（5）早期活動(dòng)。腸梗阻術(shù)后腸瘺患者需長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生并發(fā)癥，因此在進(jìn)行治療中，需早期進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，定時(shí)指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行按摩，避免壓瘡的發(fā)生；定期協(xié)助患者翻身或拍背，避免發(fā)生肺炎或下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；依據(jù)患者的病情，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免發(fā)生腸粘連。

觀察兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效判定

治療效果依據(jù)患者的腸瘺愈合時(shí)間及腹脹、腹痛消失時(shí)間進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用 檢驗(yàn)。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的腸瘺愈合時(shí)間及腹脹、腹痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.01）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例壓瘡、1例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%；對(duì)照組出現(xiàn)3例壓瘡、4例下肢深靜脈血栓、2例墜積性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為28.1%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（ =5.38，P=0.020）。

3 討論

腸瘺是腸梗阻術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是腸管出現(xiàn)病理性通道，使得腸內(nèi)容物流出，導(dǎo)致體液丟失，引發(fā)水電解紊亂和酸堿失衡，以及感染等一系列情況[2]。因此做好腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺患者的護(hù)理工作是十分必要的。

在本次實(shí)驗(yàn)中，心理護(hù)理能夠緩解患者因疾病等情況而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，增加其治療的自信心；術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的病情變化，針對(duì)患者出現(xiàn)的情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，從而縮短腹痛腹脹消失時(shí)間及腸瘺愈合時(shí)間；患者術(shù)后可能會(huì)因體液漏出，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、酸堿失衡，可采用營(yíng)養(yǎng)支持以及飲食指導(dǎo)，幫助患者增強(qiáng)身體素質(zhì)，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生；依據(jù)患者可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺患者采用綜合護(hù)理，能夠縮短腹脹、腹痛的消失時(shí)間及腸瘺的愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

李元新. 克羅恩病腸梗阻的外科治療[J]. 中華消化外科雜志， 2014， 9（8）：36-37.

蔣婉， 楊媛， 耿煒，等. 嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷術(shù)后切口脂肪液化及腸瘺1例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2015，21（20）：97-99.endprint