模擬急救在小兒急診?？谱o(hù)理操作考核中應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

周建梅

【中圖分類號(hào)】R473.94 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

急救工作能夠衡量一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平、應(yīng)急能力和服務(wù)質(zhì)量。所以，對(duì)臨床護(hù)士的專科護(hù)理操作進(jìn)行考核已經(jīng)成為常規(guī)考核項(xiàng)目之一，它能夠很好的考察護(hù)理人員的護(hù)理操作水平，在小兒急診方面起到了很大作用[1]。當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)小兒臨床護(hù)理人員的護(hù)理水平提出了更高更嚴(yán)格的要求。我國(guó)傳統(tǒng)的臨床護(hù)理操作考核形式過于單一而且偏向教條化，不能滿足當(dāng)前急救護(hù)理臨床考核能力要求，也無法與我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢(shì)相適應(yīng)。模擬急救法能使此問題得到有效解決，它擁有新穎性、靈活性等特點(diǎn)，可有效對(duì)護(hù)士急救能力進(jìn)行考核。近年來，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，模擬急救法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于考核和培訓(xùn)護(hù)士。我國(guó)于2013年5月至2015年5月，進(jìn)行了多種急救情景的模擬演練，并取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月至2015年5月我院護(hù)理人員24人，年齡21～41歲，平均年齡32.4歲，均為女性，學(xué)歷：本科11人，大專13人職稱：副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師4人，護(hù)師6人，護(hù)士12人。

1.2 方法

1.2.1 制定培訓(xùn)內(nèi)容。參考以往國(guó)外兒童醫(yī)院急診科模擬急救的培訓(xùn)內(nèi)容，首先向護(hù)士們介紹模擬急救的發(fā)展簡(jiǎn)史、重要作用、重要意義，重點(diǎn)確定小組及個(gè)人分工，根據(jù)本院實(shí)際臨床情況制定合適的培訓(xùn)內(nèi)容[2]；通過國(guó)外的兒童急診評(píng)估、識(shí)別來培訓(xùn)護(hù)士的應(yīng)急能力和評(píng)估識(shí)別危重患兒病情的能力；通過錄像機(jī)觀看一次模擬急救的具體過程，讓護(hù)士熟悉整個(gè)流程。

1.2.2 編制考核量表。由護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)以及考核組人員經(jīng)過討論商量后制定《急診?？谱o(hù)理操作考核評(píng)分表》，總分100分，由4部分組成：①實(shí)際操作能力（權(quán)重70%），滿分100分；②急救能力（權(quán)重20%）包括熟悉整個(gè)操作流程、熟悉藥品位置擺放、具有判斷性思維、操作動(dòng)作利落；③溝通能力（權(quán)重5%）主要是與醫(yī)師、患者家屬的及時(shí)有效溝通；④團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（權(quán)重5%）主要包括各組人員職責(zé)分配、團(tuán)結(jié)協(xié)作和成員配合。

1.2.3 考核形式。利用制定好的考核量表對(duì)演練前后的護(hù)士表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，考核前后必須使用相同的情境病例。將護(hù)師分為每3人一小組，每組至少一名護(hù)師，并且選用常見的兒童急診病癥，幾人共同配合進(jìn)行模擬急救演練。考核組人員包括護(hù)士長(zhǎng)和帶教護(hù)士，他們側(cè)重護(hù)理部分提供相關(guān)病史資料、醫(yī)囑；家長(zhǎng)的角色主要由帶教護(hù)士來?yè)?dān)任，護(hù)士需要和家長(zhǎng)、醫(yī)生進(jìn)行良好的交流溝通[3]。兒童急救過程病例設(shè)計(jì)以考核心肺監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇（CPR）、除顫3項(xiàng)操作為主，每位護(hù)士主要負(fù)責(zé)其中1項(xiàng)?？己私Y(jié)束后由每組3位護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)與互相點(diǎn)評(píng)，最后考核組人員進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)護(hù)士的考核判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：主要包括四個(gè)方面，實(shí)際操作能力、急救能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，以此來有效統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后護(hù)士的綜合急救能力比較。滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理人員能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0，計(jì)數(shù)應(yīng)用（%），計(jì)量資料應(yīng)用t檢測(cè)（±s），以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

小兒急診科護(hù)士培訓(xùn)后實(shí)際操作能力、急救能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等指標(biāo)顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P<0.05

3 討論

由于過去醫(yī)療技術(shù)不先進(jìn)，人們考核意識(shí)也較為落后，導(dǎo)致急診專科護(hù)理操作考核只是走表面的程序，而且形式單一落后，并沒有達(dá)到考核的目的，此類考核沒有受到醫(yī)院的足夠重視。在考核過程中，護(hù)士容易產(chǎn)生厭煩情緒，從某種意義上背離了考核的初衷[4]。急救護(hù)理要求護(hù)理人員具備突發(fā)疾病的應(yīng)急能力、與患者的溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。但是傳統(tǒng)的考核法只是對(duì)護(hù)士的儀容儀表、所需物品的準(zhǔn)備、操作是否熟練正確和過程中能否做到干凈無菌等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，過于官方以及形式化。并且考核環(huán)境與真實(shí)的臨床環(huán)境差距較大，面對(duì)這些情況，許多護(hù)理人員的積極性下降，只是單純的應(yīng)付考核，與最初的考核目的相背離。

模擬急救法在臨床護(hù)理操作考核中的有顯著的優(yōu)勢(shì)。第一，模擬急救法能更好的對(duì)護(hù)士的急救能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。考核一般把護(hù)士分為3人一組，在模擬急救過程中，除了對(duì)自身表現(xiàn)做出評(píng)價(jià)外，還能夠?qū)νM他人的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題并相互促進(jìn)學(xué)習(xí)，觀察他人的可取之處以及不足，同時(shí)進(jìn)行自我反思以及自身能力的進(jìn)一步提高。此外，通過模擬急救，護(hù)士進(jìn)一步體驗(yàn)臨床急救環(huán)境，鍛煉自身評(píng)估判斷能力，并發(fā)現(xiàn)在實(shí)際操作中可能存在的問題加以整改，以期在日后真正的急救護(hù)理中做到從容不迫、熟練操作[5]。第二，模擬急救法鞏固了護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)。很多護(hù)士對(duì)于專業(yè)理論知識(shí)掌握都不太牢固，很多記憶性的內(nèi)容都已經(jīng)遺忘，進(jìn)行模擬急救從某種程度上能夠鞏固護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)。模擬急救過程中需要用到不同病癥病例的資料，此資料主要由考核組提供，護(hù)士必須利用其自身理論知識(shí)分析相應(yīng)的病情變化，并且評(píng)估獲取下一階段的病情資料。此外，急救要求護(hù)士利用自身知識(shí)進(jìn)行正確判斷，不能盲目執(zhí)行考核組人員的命令，例如，某項(xiàng)模擬醫(yī)囑中：150mL生理鹽水快速靜脈推注。護(hù)士就應(yīng)該考慮到此要求推注量過大，不能利用手動(dòng)靜脈推注藥液，需要選擇加壓式靜脈輸液裝置[6]。此操作是對(duì)護(hù)士理論知識(shí)的特殊形式的考核，如果護(hù)士沒有進(jìn)行正確判斷，則影響最后的考核成績(jī)。第三，模擬急救法鍛煉了護(hù)士的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

近年來，新的考核方法中加入了對(duì)護(hù)士溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力這兩項(xiàng)測(cè)評(píng)。溝通能力主要是在急救過程中和醫(yī)師、病患家屬進(jìn)行溝通的能力。如何更好的與醫(yī)師進(jìn)行交流以及向病患家屬傳達(dá)信息，安撫病患家屬等，考核內(nèi)容都有涉及。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力要求不同級(jí)別的護(hù)士進(jìn)行相互配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，領(lǐng)導(dǎo)者起到領(lǐng)導(dǎo)者的作用，急救過程中做到合理指揮，能有效避免場(chǎng)面發(fā)生混亂，提高急救質(zhì)量，保證急救的迅速順利進(jìn)行。

綜上所述，模擬急救法的應(yīng)用更好地鍛煉了小兒急診?？谱o(hù)理人員的實(shí)際操作能力、急救能力、溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。通過考核護(hù)士進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)自身問題和現(xiàn)代臨床急救過程中存在的問題，并及時(shí)采取有效整改措施，可有效保障搶救的有序性和有效性，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高兒童急診病癥搶救成功率方面具有重要意義。模擬急救演練摒棄傳統(tǒng)的考核方式，是現(xiàn)代急救護(hù)理考核方法的一項(xiàng)創(chuàng)新，與當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展相適應(yīng)，我們應(yīng)將此種方法在各大醫(yī)院加以應(yīng)用，以期培養(yǎng)出真正適應(yīng)崗位需要和發(fā)展的急診專科護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

余碧艷，夏園音.模擬急救在小兒急診專科護(hù)理操作考核中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2015，23（12）：3143-3144.

黃維維，賀賽美，朱珊莉.情景急救模擬演練在急診護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，12（09）：73-74.

覃秀芳.情景急救模擬演練在急診科專科護(hù)士的培訓(xùn)應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，25（11）：145-146.

王麗娜，屈莉，王妮，等.急救模擬演練在提高急診科護(hù)士應(yīng)急能力中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2015，13（06）：154-156.

Payor A， Jois P， Wilson J， et al. Efficacy of Noncontrast Computed Tomography of the Abdomen and Pelvis for Evaluating Nontraumatic Acute Abdominal Pain in the Emergency Department.[J]. Journal of Emergency Medicine， 2015， 49（6）：886-892.

姜美娟. 模擬急診在小兒急診?？谱o(hù)理操作培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2016， 17（02）345-347.endprint