乳腺癌化療繼發(fā)口腔潰瘍的護(hù)理體會(huì)

栗敏　王臨英

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

口腔潰瘍已經(jīng)成為惡性腫瘤化療中最為普遍的急性并發(fā)癥。研究表明，接受標(biāo)準(zhǔn)量化療的患者中，40%～50%的患者會(huì)發(fā)生口腔潰瘍，接受高劑量化療的患者中，超過(guò)75%的患者會(huì)發(fā)生口腔潰瘍[1]。由于化療性口腔潰瘍患者通常伴有抵抗力下降，發(fā)熱，疼痛，口腔潰瘍分泌物增多，極易引起敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生，而有效的口腔護(hù)理可預(yù)防或減輕口腔并發(fā)癥發(fā)生，從而達(dá)到預(yù)防及控制感染[2]。降低口腔潰瘍的發(fā)生率重在預(yù)防、重在護(hù)理人員的宣教。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2016年6-12月乳腺癌化療患者90例為對(duì)照組進(jìn)行電話隨訪，39例患者在化療過(guò)程中均發(fā)生不同程度口腔潰瘍。為此，我科對(duì)之后接受化療的患者制訂了在口腔潰瘍預(yù)防及治療方面的健康教育干預(yù)措施并認(rèn)真落實(shí)，現(xiàn)收集2017年1-6月90例接受護(hù)理干預(yù)后患者口腔潰瘍的發(fā)生情況，進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象均為女性；②化療前無(wú)任何口腔疾病、口腔黏膜正常；③除乳腺癌外無(wú)其他疾患；④化療方案為均為6-8周期方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌治療過(guò)程中除手術(shù)、化療外給予其他治療者；②依從性差，不能遵醫(yī)囑完成治療及護(hù)理過(guò)程者。

1.2 研究方法

對(duì)照組為回顧組，進(jìn)行的常規(guī)健康教育，口腔潰瘍的預(yù)防未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與關(guān)注；觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了重點(diǎn)健康教育指導(dǎo)與干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析兩組患者口腔潰瘍的發(fā)生率。

1.3.2 分析兩組口腔潰瘍的發(fā)生程度：依據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于《抗癌藥物急性及亞急性反應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)口腔潰瘍的分度：0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜出現(xiàn)紅斑并伴有疼痛，但不影響進(jìn)食；Ⅱ度：口腔黏膜紅斑顯著，并散在潰瘍，疼痛較劇烈，患者尚能進(jìn)食半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：口腔黏膜發(fā)生潰瘍，疼痛劇烈，患者只能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度：口腔內(nèi)潰瘍?nèi)诤铣势瑺睿弁词謩×?，無(wú)法進(jìn)食。

1.3.3 對(duì)觀察組出現(xiàn)口腔潰瘍者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，治愈：口腔潰瘍?nèi)肯?；顯效：潰瘍面積明顯縮小，疼痛減輕，但在20天內(nèi)未痊愈；無(wú)效：口腔潰瘍狀況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)健康宣教及護(hù)理干預(yù)，觀察組患者口腔潰瘍的發(fā)生數(shù)為24例（26.66%），其潰瘍發(fā)生率明顯下降。

2.2 兩組患者口腔潰瘍的程度比較，觀察組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組

2.3 觀察組患者的治療效果較為顯著，總有效率達(dá)91.66%

3 討論

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)口腔潰瘍進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其潰瘍率僅有26.66%，且潰瘍發(fā)生的程度較輕，總有效率達(dá)91.66%，而對(duì)照組的潰瘍率高達(dá)43.33%，且程度較重。說(shuō)明我們?cè)谝酝鶎?duì)化療患者的口腔潰瘍預(yù)防的宣教不足。

因此，在化療前給予護(hù)理干預(yù)，普及化療相關(guān)知識(shí)，禁止吸煙、飲酒，保持口腔衛(wèi)生。同時(shí)，積極檢查口腔。在輸注化療藥物時(shí)，要求患者必須口含冰塊，以降低口腔溫度，減少口腔細(xì)菌的滋生，從而有效地預(yù)防和治療口腔潰瘍。從化療第一日起到第十日不論是否出現(xiàn)口腔潰瘍均要求使用2%碳酸氫鈉漱口液進(jìn)行漱口。2%碳酸氫鈉漱口液濃度較稀，對(duì)口腔黏膜尤其是有破損的口腔黏膜刺激性較小，含漱時(shí)容易耐受、亦無(wú)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[3]。要求患者每次漱口30-60s，每日漱口至少20次，同時(shí)，向患者宣教碳酸氫鈉漱口液的配置方法：即在24.5ml的水中加入0.5g的碳酸氫鈉片一片，使其充分溶解即可。向患者宣教三餐后均需進(jìn)行刷牙，嘔吐后要及時(shí)漱口。選擇軟毛的牙刷，刷牙時(shí)，動(dòng)作輕柔，注意硬腭、頰粘膜、舌、牙齒、牙齦、牙面內(nèi)外部分。如果口腔中出現(xiàn)潰瘍，可改用棉球清潔口腔。在整個(gè)化療過(guò)程中，避免食用辛辣、生冷刺激的食品，多進(jìn)食蔬菜水果等富含維C類食物。根據(jù)病情，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)>2000mL。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重口腔潰瘍，應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物[4]?？谇粷兲弁磿r(shí)可使用利多卡因稀釋液進(jìn)行漱口。

乳腺癌化療后常繼發(fā)不同程度的口腔潰瘍，給患者帶來(lái)了痛苦，可導(dǎo)致其化療的依從性降低。因此應(yīng)盡早實(shí)施護(hù)理干預(yù)，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理。并強(qiáng)調(diào)宣教口腔潰瘍發(fā)生的痛苦，跟蹤患者預(yù)防措施落實(shí)的依從性，醫(yī)、護(hù)、患、陪均關(guān)注重視，進(jìn)而降低患者口腔潰瘍的發(fā)生率，縮短潰瘍愈合時(shí)間，減輕因口腔潰瘍所帶來(lái)的不適，從而提高乳腺癌患者化療的依從性，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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曾華，李玉芳，曾滿萍.不同濃度的碳酸氫鈉漱口液防治鼻咽癌患者口腔真菌感染的研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2013，23（4）：1646-1646.DOI：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.04.028.

元紅，金萌，韓嬌，曹雙，張?jiān)? 護(hù)理干預(yù)對(duì)應(yīng)用化療藥物后致口腔潰瘍的影響[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2014，（06）：29-30.endprint