耐甲氧西林金葡菌的鑒別防治與報(bào)告流程

周明月

【中圖分類號(hào)】R913 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--02

一、MRSA的發(fā)現(xiàn)

金葡菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌，隨著青霉素的廣泛使用，有些金葡菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)出對(duì)青霉素的耐藥，科學(xué)家研究出一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林。應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染，而后首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)和社區(qū)感染的重要病原菌之一。

二、MRSA的鑒別

1.在37℃條件下，需氧與厭氧培養(yǎng)的血液營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板均長(zhǎng)出光滑、濕潤(rùn)、隆起，約1mm大小的金黃色菌落，并且有β溶血現(xiàn)象。

2.涂片、染色與鏡檢，顯微鏡下觀察該菌為革蘭氏陽性球菌，排列成葡萄串狀，也有個(gè)別2個(gè)或3個(gè)球菌相連。根據(jù)菌落形態(tài)、鏡檢結(jié)果懷疑該菌為葡萄球菌。

3.生化實(shí)驗(yàn)

①觸酶試驗(yàn)。在載玻片上滴1滴3%的過氧化氫，調(diào)取純化的細(xì)菌放在過氧化氫中觀察變化。30s內(nèi)產(chǎn)生大量氣泡者為陽性，不產(chǎn)生氣泡者為陰性。

②血漿凝固酶試驗(yàn)。吸取1：4新鮮兔血漿0.5ml，放入小試管中，再加入培養(yǎng)24h的2①中的肉湯培養(yǎng)液0.5ml，搖蕩均勻，放入（37±1℃）恒溫箱中培養(yǎng)，每0.5h觀察一次，觀察6h，檢查是否出現(xiàn)凝固。將試管傾斜或倒置時(shí)，呈現(xiàn)凝塊狀，可判定為陽性，同時(shí)以已知陽性葡糖球菌和陰性肉湯作為對(duì)照。

鑒定出金葡菌后參考藥敏結(jié)果，MRSA除對(duì)甲氧西林耐藥外，對(duì)其它所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，MRSA還可通過改變抗生素作用靶位，產(chǎn)生修飾酶，降低膜通透性產(chǎn)生大量PABA等不同機(jī)制，對(duì)氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥，唯對(duì)萬古霉素敏感。

三、MRSA的防治

1.MRSA的治療。MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥。因其耐藥機(jī)制是PBPs（青霉素結(jié)合蛋白）性質(zhì)的改變，因此，MRSA幾乎對(duì)所有的β-內(nèi)酰胺類耐藥，且在同時(shí)，還可能對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，氨基糖苷類抗生素等多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性。目前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。其次，對(duì)于以上藥物有禁忌癥，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌藥物，如夫西地酸鈉。

2.MRSA預(yù)防。選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株，如對(duì)大手術(shù)后預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭孢菌素為好（如頭孢唑啉、頭孢呋肟等），第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代頭孢菌素的長(zhǎng)期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。

3.早期檢出帶菌者。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新入院及MRSA易感者的檢查，尤其是燒傷病區(qū)、ICU、呼吸病房、血液科和小兒科的病人。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。

4.加強(qiáng)消毒制度。醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，有條件應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。

四、MRSA的報(bào)告流程

微生物室在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果確定后立即電話報(bào)告臨床科室，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行必要的解釋，為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)同時(shí)除向臨床反饋外，也要及時(shí)報(bào)告給感染管理科，以便第一時(shí)間采取預(yù)防和控制措施，阻斷傳播。由MRSA引起的醫(yī)院感染病例，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)如實(shí)填寫醫(yī)院感染管理報(bào)告卡和耐藥菌感染病例報(bào)告卡。

參考文獻(xiàn)

李松 肖桂元 周甘平 蔡靜月 黃云平 李瓊 MRSA感染用藥分析《現(xiàn)代醫(yī)院》 2008年第8卷第10期，19-21頁

周宏 康海全 任玲 韓方正 茅一平 MRSA醫(yī)院感染的特點(diǎn)及預(yù)防措施的研究 《中華全科醫(yī)學(xué)》2009年 第10期 1043-1044頁 共2頁endprint