ICU患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)泵入優(yōu)于手工推注

吳明喜

【中圖分類號】R459.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

引言

營養(yǎng)是生物生長生存的基礎(chǔ)，是病人抵御外來侵害，維護(hù)生理功能，修復(fù)組織，恢復(fù)健康的底物。合理的營養(yǎng)不但可以緩解病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠縮短病程，減少病人的花費(fèi)，降低死亡率。因此，對于危重患者營養(yǎng)更重要，它分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸外營養(yǎng)（PN）是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。腸粘膜細(xì)胞具有需直接與食糜接觸才能促進(jìn)增值、生長的生理特征。腸且有激素分泌功能。而腸外營養(yǎng)不具有這些作用，因此為維護(hù)腸粘膜屏障功能，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于場外營養(yǎng)。兩者相比，腸內(nèi)營養(yǎng)不管在支持效果，安全性，可行性以及費(fèi)用上都優(yōu)于場外營養(yǎng)，特別是在危重患者搶救過程中如何早期合理應(yīng)用已成為研究的熱點(diǎn)問題[1]。臨床上常見鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)分為三種方法：1間歇輸注，2大劑量定時(shí)推注，3持續(xù)泵入。其中持續(xù)泵入是通過重力或腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速滴注。大劑量定時(shí)推注是每天數(shù)次，定時(shí)用注射器推注。采用輸液泵持續(xù)泵注的方法能有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生[2]。本研究為探究大劑量定時(shí)推注以及持續(xù)泵入對危重癥患者并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 選取ICU2017年3月至2017年6月的危重患者，共60例，按入科的時(shí)間順序。隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組30例，男性患者18例，女性患者12例，平均年齡75歲。對照組30例，男性患者21例，女性患者9例，平均年齡69歲。兩組患者均需鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液。此外住院期間有胃潴留、腹瀉、惡心惡吐、腹脹癥狀的患者排除。兩組患者從其性別、年齡、疾病以及平均住院時(shí)間等各方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），是有可比性的。

1.2 方法：對照組與實(shí)驗(yàn)組均用北京市靈澤醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的佰通鼻胃腸管進(jìn)行留置胃管。所使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液都是紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（含膳食纖維）又叫能全力。其中實(shí)驗(yàn)組使用的營養(yǎng)管也是北京市靈澤醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)的佰通一次性腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)管路。在操作過程中，嚴(yán)格按操作規(guī)程，嚴(yán)格保證營養(yǎng)液的清潔，防止污染。對照組采用無菌注射器定時(shí)定量推注，根據(jù)鼻飼總量每日六次，每次鼻飼200～300ml。實(shí)驗(yàn)組采用一次性腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)管路接腸內(nèi)營養(yǎng)液持續(xù)泵入，并在管路上安裝上恒溫器，設(shè)置好每小時(shí)輸入量，勻速滴入，一般維持14～18小時(shí)。

1.3 評價(jià)方法：所有病例第一天均給與適量的溫開水，由第二天開始鼻飼，連續(xù)觀察10天，比較兩組鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)過程中患者發(fā)生胃儲(chǔ)留、腹瀉、惡心惡吐、誤吸、腹脹并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

兩組腸內(nèi)營養(yǎng)供給的方法引起的并發(fā)癥發(fā)生情況：見表1.實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

目前對于腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用，國內(nèi)外專家的共識(shí)是當(dāng)腸道有功能且能安全使用就盡量使用腸內(nèi)營養(yǎng)[3]。危重患者由于本身的因素而使機(jī)體處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，所以要做好危重患者營養(yǎng)的支持。腸內(nèi)營養(yǎng)不但能滿足病人的營養(yǎng)的要求，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者對治療的耐受性，同時(shí)也能促進(jìn)傷口的愈合，增強(qiáng)患者免疫力，減少并發(fā)癥，最終降低死亡率，縮短病程。否則不恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給不但會(huì)引起嚴(yán)重的疾病并發(fā)癥還會(huì)引起臟器功能的衰竭。并且由于很多危重患者因?yàn)槲改c道功能紊亂，很難消化食物中的營養(yǎng)成份，就達(dá)不到預(yù)期的效果，所以必須要食用配置好的營養(yǎng)液。對于不能經(jīng)口進(jìn)食營養(yǎng)液的危重患者，可采用經(jīng)鼻留置胃管進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)的方法。

3.1 本研究通過對兩種鼻飼方式的比較發(fā)現(xiàn)：手工推注，每天六次定時(shí)推注，如果每天進(jìn)食腸內(nèi)營養(yǎng)液1500ml，每次250ml，加上每次鼻飼前后均要溫開水沖洗胃管，那么一次鼻飼入量是300ml左右，而推注的時(shí)間一般是20～30分鐘，這樣就會(huì)導(dǎo)致一次供給量過大。其缺點(diǎn)：不利于營養(yǎng)液的消化和吸收，容易發(fā)生胃儲(chǔ)留、腹瀉、誤吸、惡心惡吐、腹脹等并發(fā)癥，病人不舒適感明顯，大大增加了護(hù)士工作量。

3.2 使用一次性腸內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)管路持續(xù)泵入，如果進(jìn)食1500ml的營養(yǎng)液，15小時(shí)輸完，那么每小時(shí)大概是泵入100ml，要求勻速滴入。因?yàn)橛兴俣鹊目刂萍昂銣仄鞯氖褂?，還有不用定時(shí)定量的供給，其優(yōu)點(diǎn)正好彌補(bǔ)了手工推注的缺點(diǎn)。每小時(shí)入量較少，胃腸容納好，吸收液較為容易，不易發(fā)生胃潴留和誤吸，較少出現(xiàn)惡心惡吐、腹瀉等消化道癥狀，營養(yǎng)液能被充分利用。同時(shí)不用分次供給，大大減輕了護(hù)士工作量。而且無論進(jìn)食多少，胃和小腸的運(yùn)動(dòng)形式都存在，持續(xù)泵入喂食原理符合胃腸運(yùn)動(dòng)形式[4]。持續(xù)泵入形成一個(gè)封閉的系統(tǒng)，避免了使用注射器反復(fù)抽吸的操作，減少了污染的環(huán)節(jié)，也減輕了護(hù)士的工作。

3.3 從本研究結(jié)果看出使用持續(xù)泵入法能有效的降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而使用注射器手工推注的鼻飼法供給腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較高，考慮引起并發(fā)癥的原因，主要與營養(yǎng)液的速度不均勻，滴注濃度過高以及溫度刺激有關(guān)。而并發(fā)癥中以腹瀉是最常見的并發(fā)癥，占所有并發(fā)癥的65%，能限制腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入，并導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用的增加[5]。

4 結(jié)論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，使用腸內(nèi)營養(yǎng)管持續(xù)泵入營養(yǎng)液的方法有效降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦，且在使用過程中，不但減輕護(hù)士的工作量及護(hù)士的時(shí)間，更能提高腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果。

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