消化內(nèi)科常見不合理用藥問(wèn)題的研究分析

陳曉思

【中圖分類號(hào)】R972.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

在醫(yī)院各種各樣的科室中，消化內(nèi)科的非常重要，與其他科室相比，消化內(nèi)科的患者所患有的疾病種類比較多，患者數(shù)量也比較大，因此，在給患者治療的過(guò)程中，一般給患者服用的藥物種類和藥物數(shù)量比較多。醫(yī)藥藥物使用過(guò)程中，如果使用劑量錯(cuò)誤，則會(huì)給患者帶來(lái)巨大的危害，嚴(yán)重者還可以引起死亡，因此，研究消化內(nèi)科常見不合理用藥問(wèn)題對(duì)提高藥物使用的合理性以及消化內(nèi)科的治療效果具有至關(guān)重要的作用。

一、治療藥物的藥理拮抗

（一）抑酸藥和鉍劑的拮抗。通常鉍劑作用的原理是指藥物與胃酸發(fā)生反應(yīng)以后，從而形成鉍鹽，而且很快鉍鹽就會(huì)附著在胃粘膜上，將消化性潰瘍完全覆蓋，從而起到保護(hù)作用，還可以降低幽門螺旋桿菌對(duì)胃粘膜的損傷。但是，抑酸藥和鉍劑聯(lián)合使用，抑酸藥物會(huì)抑制胃酸的分泌，不斷提高胃內(nèi)的酸堿度，從而抑制鉍鹽的形成，因此，抑酸藥和鉍劑之間藥性拮抗，不可以聯(lián)合使用。

（二）西咪替丁與硫糖鋁的拮抗。硫糖鋁在酸性的pH值小于4的環(huán)境之下，會(huì)與與胃酸發(fā)生反應(yīng)，因?yàn)榱蛱卿X主要是由八硫酸蔗糖與氫氧化鋁一起構(gòu)成，其與胃酸反應(yīng)后形成黏性的凝膠，凝膠會(huì)附著在胃粘膜上，將消化性潰瘍完全覆蓋，從而起到保護(hù)作用，硫糖鋁發(fā)生療效一般需要五小時(shí)到六小時(shí)。但是西咪替丁與硫糖鋁的聯(lián)合使用，西咪替丁會(huì)不斷提高胃內(nèi)的酸堿度，硫糖鋁無(wú)法形成凝膠，從而無(wú)法起到藥效。

（三）抗菌類的藥物與活菌制劑的拮抗。例如雙歧桿菌活菌膠囊和諾氟沙星膠囊的拮抗。由于雙歧桿菌通常是維持腸道內(nèi)菌群穩(wěn)定，確保腸道內(nèi)環(huán)境平衡，并且還可以有效殺死胃腸道內(nèi)致病的菌群。但是，抗菌藥物諾氟沙星膠囊可以快速殺死雙歧桿菌，從而破壞腸道內(nèi)的平衡，降低雙歧桿菌活菌膠囊的藥效。因此，如果抗菌類的藥物與活菌制劑的聯(lián)合使用，需要將其服藥時(shí)間錯(cuò)開，一般錯(cuò)開的時(shí)間需要超過(guò)兩個(gè)小時(shí)。如果患者服用抗菌藥物治療效果不明顯，那么可以服用多種抗菌藥物。

二、藥物和臨床用藥的相關(guān)指征不相符合

藥物和臨床用藥的相關(guān)指征不相符合，一般體現(xiàn)在止血藥物的不合理使用，例如氨靜滴注射甲苯酸注射液，主要是用于臨床醫(yī)治上消化道出血。一般在消化內(nèi)科疾病的治療過(guò)程中，臨床醫(yī)生一般選用氨甲苯酸、維生素K1等藥物進(jìn)行治療。維生素k1可以促進(jìn)促進(jìn)血液凝固，主要是通過(guò)參加肝臟凝血因子的形成，如果過(guò)量使用維生素K1則會(huì)導(dǎo)致抗凝血藥物的失效以及肝臟的損傷。氨甲苯酸屬于抗纖溶類的藥物，氨甲苯酸能夠促進(jìn)纖溶酶和氨基酸相結(jié)合，從而降低纖溶酶的作用，因此氨甲苯酸可以通過(guò)抑制纖維蛋白的分解從而起到止血的作用，但是，一些消化道出血患者纖溶酶的數(shù)量是在正常范圍內(nèi)的，因此不可以服用氨甲苯酸。

三、用藥量過(guò)大

消化內(nèi)科用藥中也常見的不合理用藥情況還主要包括藥物的使用劑量以及抗生素的應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最為常見的就是藥物的使用量過(guò)大。一般患者服用H2受體拮抗劑進(jìn)行治療消化內(nèi)科疾病，H2受體拮抗劑藥物作用一般可以持續(xù)十小時(shí)到十二小時(shí)治療，因此，H2受體拮抗劑一般每天服用兩次，一般不可以增多該藥物的服用次數(shù)以及每次服用的劑量。但是，奧美拉唑的藥物作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，奧美拉唑一般每天最多服用一次，不可以增多該藥物的服用次數(shù)以及每次服用的劑量。并且，消化內(nèi)科也常?？梢钥吹绞褂每股仡愃幬锏臅r(shí)間過(guò)長(zhǎng)的情況發(fā)生，消化內(nèi)科患者一般需要服用抗生素的時(shí)間為一周到兩周，其治療效果比較顯著，倘若抗生素服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則容易破壞患者的免疫系統(tǒng)，引起耐藥性和毒副作用的發(fā)生。

四、重復(fù)用藥現(xiàn)象多

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，藥物種類也隨之增多。雖然藥物名稱完全不同，但是該藥物的化學(xué)成分組成、藥物作用一般是相似的。還有一些藥物雖然其名稱和化學(xué)藥物組成完全不一樣，但是其藥物作用是一樣的。倘若醫(yī)生沒有仔細(xì)看藥物的治療效果和治療機(jī)制，只根據(jù)藥物名稱進(jìn)行藥物選擇，那么可能導(dǎo)致患者服用多種作用相似的藥物，從而引起不良反應(yīng)的發(fā)生。

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