循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學淺析

凌莉

【中圖分類號】R642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-02

循證醫(yī)學（evidence-based medicine，EBM）屬于新興的一項全新的理念及技能，興起于上個世紀90年代初，是一門新興的交叉學科，也是當前醫(yī)學領域最前沿、最重要和最活躍的學科。它主導“慎重、準確、明智的選擇及應用所能獲得的最佳數(shù)據(jù)依據(jù)，同時將醫(yī)生的專業(yè)技能、臨床經驗及患者的價值與愿望三者完美結合起來，定制出最為科學有效的治療措施”[1]。本研究應用問卷調查的方式對我校2012級的臨床醫(yī)學專業(yè)，學制5年制及7年制的本科生，對EBM課程的認知情況展開調查與分析，旨為更好的開展EBM課程教學提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次參與課前問卷調查的學生共計150名，其中包含89名5年制學生及61名7年制學生，發(fā)放的問卷共計150份，回收的問卷共計150份；參與課后問卷調查的學生共計210名，其中包含110名5年制學生及100名7年制學生，發(fā)放的問卷共計210份，回收的問卷共計210份。本次研究的對象為我校2012級的臨床醫(yī)學專業(yè)的本科生，學制包括5年制及7年制，展開調查時，學生在讀五年級，正處于實習或者臨床見習的開始階段。調查的內容有以下幾點：學生的一般資料，展開EBM課程前及展開后的文獻閱讀時間及檢索次數(shù)，比較課程前及應用EBM課程的專業(yè)術語理解情況[3]。

1.2 調查方法

進行問卷調查前，重點檢索我國國內醫(yī)學學者發(fā)表的重點文獻，以其為參考，深入探討文獻中的調查問卷內容，根據(jù)現(xiàn)階段問卷調查需要注意的問題設計出本次研究調查專用的調查表。調查的地點選擇2012年至2017年我校的臨床教學講授課堂。課前的時間選擇在EBM課程教學第一次教學前，調查內容包含專業(yè)術語理解、文獻檢索及EBM認知[3]。課后調查時間選擇在最后一次EBM課程教學結束后，調查內容在課前調查的基礎上添加EBM實踐及課程建議兩項內容。

1.3 質量控制

開展問卷調查的時間為第一次進行講課前，由任教老師做為研究調查員，事先要經過系統(tǒng)的問卷調查培訓，要求學生當場完成問卷的填寫并馬上上交。展開EBM課程前及展開EBM課程后分別做兩次問卷調查，中間時間間隔為5周。展開EBM課程后的問卷調查時間為最后一堂課程教學結束后，問卷同樣要求學生當場完成問卷的填寫并馬上上交。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較開展EBM課程前后的文獻檢索次數(shù)及閱讀時間

開展EBM課程前學生每月閱讀專業(yè)文獻的時間不超過半半小時：5年制學生占55.6%，，7年制學生占54.8%，閱讀時間達2個小時以上：5年制學生占20.6%，，7年制學生占31.8%；開展EBM課程后學生每月閱讀專業(yè)文獻的時間不超過半半小時：5年制學生占38.9%，，7年制學生占32.8%，而閱讀時間達2個小時以上的學生有所增長：5年制學生占29.6%，，7年制學生占39.8%；比較開展EBM課程前后的平均文獻檢索次數(shù)也呈現(xiàn)顯著變化：課前5年制學生每月檢索文獻小于等于1次的學生比例呈現(xiàn)下降（課前69.3%vs課后42.6%），5年制學生每月文獻檢索次數(shù)呈現(xiàn)顯著增長（P<0.05）。

2.2 比較學生在開展EBM課程前后的專業(yè)術語理解情況

展開EBM課程教學后，學生對本次調查中8個專業(yè)術語的理解也較大的改變，但對發(fā)表偏倚、異質性、系統(tǒng)評價及Meta分析4個EBM實踐中運用頻率較大的詞匯，表示理解的比例較開展課程前有所增加，說明大部分學生能較好的理解這些常用的概念。而課前調查結果顯示，學生對Meta分析、發(fā)表偏倚及異質性等概念表示不理解的人數(shù)占比較高。

3 討論

通過5周的EBM課程教學，臨床醫(yī)學生對EBM課程提出了以下幾點建議：①文獻檢索及篩選的內容實用，希望可增加文獻檢索及篩選的實習時間，并可在機房開展課程；②希望醫(yī)學統(tǒng)計、文獻檢索、EBM及臨床流行病學等4門學科的課程安排在同一個階段進行，并系統(tǒng)復習醫(yī)學統(tǒng)計學，以便更好的理解課程內容；③課程開展前可預先發(fā)放下一節(jié)課程的相關文獻及資料，以便做好課前預習工作，帶著問題參與課程教學，可更好的理解所學知識。；④開展課程的時間應該安排在進行臨床實習；⑤希望增加學時及臨床實習的時間。⑥結合實際案例進行教學，以便將學習內容與臨床實踐相結合；⑦希望學校建立開放式的教學模式，使學生參加工作后還能繼續(xù)學習相關技能。

EBM是一項全新的理念及技能，對醫(yī)學生今后的工作及實踐有著重要的影響，對臨床醫(yī)學生從本科階段即開展EBM課程教學，可使學生從臨床實習及見習階段開始接受EBM的相關理念，對掌握循證的實踐技能、開展EBM實踐工作具有重要的現(xiàn)實意義。以實際案例作為教學主題的教學模式對促進學生理解及掌握專業(yè)術語及學科技能均具有良好的效果，在今后展開教學時將側重檢索文獻、篩選文獻、增加檢索時間的研究，對教學案例及方式進一步探討，以豐富課程內容，激發(fā)學生的學習積極性。

參考文獻

李幼平，李靜，孫鑫，劉鳴，張鳴明，杜亮，鄺心穎，喻佳潔，衛(wèi)茂玲.循證醫(yī)學在中國的發(fā)展：回顧與展望[J].蘭州大學學報（醫(yī)學版），2016，42（01）：25-28.

李幼平，李靜，孫鑫，劉鳴，張鳴明，杜亮，鄺心穎，喻佳潔，衛(wèi)茂玲.循證醫(yī)學在中國的起源與發(fā)展：獻給中國循證醫(yī)學20周年[J].中國循證醫(yī)學雜志，2016，16（02）：2-6.[2017-09-26].

喻小勇，田侃.循證醫(yī)學及其對醫(yī)療侵權法律適用的影響研究[J].證據(jù)科學，2015，23（03）：338-349.[2017-09-26].endprint