肛周濕疹的治療及護(hù)理進(jìn)展

曹雪梅　明淑蘭

【中圖分類號】R758.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

1 概述

肛周濕疹是由多種原因造成的真皮淺層以及表皮的炎癥[1]，以肛周及會陰部瘙癢、滲液、皮疹、肛周皮膚浸潤性肥厚、甚至出現(xiàn)肛周皮膚皸裂等為特點[2]，其臨床表現(xiàn)主要是肛周潮濕及瘙癢。臨床上采用了多種治療方式，包括外治，內(nèi)服和手術(shù)等方式，現(xiàn)總結(jié)歸納如下：

2 西醫(yī)治療

西醫(yī)主要是采用的外搽皮質(zhì)類固醇激素藥物治療和（或）內(nèi)服抗組胺藥，也可用物理治療以及手術(shù)治療頑固性肛周濕疹。

沈永紅[3]等的研究表明化痔膏治療肛周濕疹的臨床療效較常規(guī)爐甘石洗劑和皮炎平軟膏治療更顯著。王 琴[4]的實驗中，對照組采用清水沖洗患者肛周后用酮康唑乳膏肛周涂抹；觀察組則使用康復(fù)新液洗劑涂擦肛周，涂擦10min 后予以酮康唑乳膏涂抹。實驗結(jié)果表明康復(fù)新液洗劑聯(lián)合使用酮康唑乳膏效果更佳。粱森[5]的實驗表明在口服桂利嗪片、維生素E及維生素B1的基礎(chǔ)上外涂派瑞松的效果比單獨口服以上藥物的效果更理想。郭佳[6]等人的實驗研究表明青鵬軟膏結(jié)合鹵米松軟膏能夠彌補(bǔ)單獨使用青鵬軟膏起效慢，患者依從性差的缺陷，同時還可以避免使用鹵米松軟膏所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。徐瑾[7]等人發(fā)現(xiàn)3%硼酸洗液聯(lián)合紅霉素軟膏對肛周Ⅱ度濕疹的創(chuàng)面愈合效果較單純使用曲安耐德益康唑乳膏更明顯。王鈺瓊[8]等人實驗發(fā)現(xiàn)乳酸依沙丫啶溶液聯(lián)合紅光較糖皮質(zhì)激素較尤卓爾丁酸氫化可的松軟膏聯(lián)合氧化鋅溶液治療能更有效地治療肛周濕疹，并適合大部分危重癥患者。李彥軍[9]通過實驗證明在常規(guī)消毒處理后給予除濕止癢軟膏外涂及依匹斯汀膠囊口服比僅予他克莫司軟膏外涂的治療效果更理想。何招妹[10]的文章中提到，在使用紅外線照射后在肛周皮膚噴灑3M 液體敷料及造口粉可最大程度的阻斷大小便對肛周皮膚的刺激，加快創(chuàng)面的愈合，此法更優(yōu)于在肛周單獨涂抹氧化氫軟膏。也有研究顯示外用派瑞松軟膏加上內(nèi)服依匹斯汀膠囊治療肛周濕疹的效果更明顯于單獨使用他克莫司軟膏[11]。研究表明復(fù)方甘草酸苷膠囊是糖皮質(zhì)激素類藥物的良好替代品[12]，韓蕊[13]地奈德乳膏外用的基礎(chǔ)上內(nèi)服復(fù)方甘草酸苷膠囊遠(yuǎn)遠(yuǎn)比單獨使用地奈德乳膏見效更快，效果更好。

3 中藥及中成藥的使用

中醫(yī)提到肛周濕疹屬于“濕瘍癥”[14]，慢性肛周濕疹主要為血虛風(fēng)燥，所以中藥外治法在肛周濕疹的治療中有重要作用。翁志宏[15]等人在文章中提到利用中藥外洗方（蛇床子30g，馬齒莧30g，苦參30g，土茯苓30g，生地榆30g，地膚子30g，黃柏20g，槐角20g，生百部和五倍子各15g）水煎后坐浴后再加味青黛散（青黛、白芷、枯礬、五倍子以及生黃芪和滑石等成分）研磨成粉末后外敷比常規(guī)西藥給予醋酸氟氫松軟膏外涂的療效更好。李世春[16]采用加味青黛散與肛腸科外洗方處理肛周濕疹相較于使用玻特利軟膏外涂效果更顯著。黃榮宇[17]加味青黛散外敷和中藥自擬方熏蒸后坐浴治療比單純給予波特利軟膏外敷效果好。江雪琴[18]使用苦參止癢湯熏洗患處比單獨使用醋酸氟輕松乳膏外涂的止癢效果更顯著。蘇文君[19]的研究發(fā)現(xiàn)中藥坐浴的效果也會受坐浴溫度的影響，他的研究表明坐浴溫度在38℃-43℃時治療效果是最佳的。占禮花[20]等人以給予1：20硫酸鎂溶液坐浴后于肛周涂適量復(fù)方倍氯松軟膏為對照組，以中藥熏洗方劑（苦參30克、白鮮皮15克、蛇床子15克、白礬10克、生黃柏10克、士茯苓20克、銀花15克）熏洗為實驗組，實驗結(jié)果顯示實驗數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。孟曉霞[21]的文章中提到地黃飲加味薰洗治療慢性肛周濕疹的效果優(yōu)于順峰康王酮康他索乳膏外涂。

4 綜合治療

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，科技的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療是中國大多數(shù)疾病治療的發(fā)展趨勢。以中國幾千年的傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代社會最普遍的西醫(yī)治療疾病有著不可替代的效果。楊騰飛[22]和王云波[23]的研究都發(fā)現(xiàn)在中藥熏洗的基礎(chǔ)上使用派瑞松軟膏進(jìn)行外涂的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于單獨使用中藥熏洗治療。彭源榮[24]等人的實驗證明采用苦參湯坐浴聯(lián)合他克莫司軟膏外涂的效果較單獨使用他克莫司軟膏的效果更為理想。鄧進(jìn)云[25]使用亞甲藍(lán)和布比卡因加上生理鹽水局部點狀注射聯(lián)合金玄痔科熏洗散熏洗后達(dá)到了標(biāo)本兼治、治病求本的目的。夏秀宏[26]等采用中藥（馬齒莧100g，茵陳蒿100g，苦參100g，海桐皮100g，生地榆100g，紫草100g）加上山西陳醋外洗聯(lián)合玻特利軟膏外涂治療肛周濕疹取得了良好的療效。也有實驗證明肛周皮膚切除術(shù)聯(lián)合苦參湯坐浴治療與派瑞松外涂加苦參止癢方外方治療相比治愈率更高，復(fù)發(fā)率也更低。

5 護(hù)理

大便失禁造成的肛周濕疹在所有肛周濕疹的案列中占有較大的比例，因此對肛周濕疹病人的護(hù)理側(cè)重點也在于對大便失禁的護(hù)理以減少肛周濕疹的發(fā)生或者控制肛周濕疹的發(fā)展，促進(jìn)其恢復(fù)。以下對其進(jìn)行總結(jié)歸納：

一次性尿墊是最早用于大便失禁的用具，其可縮小潮濕污染的范圍，但無法避免肛周濕疹的發(fā)生。張云，吳克萍等使用康維德公司所生產(chǎn)的大便失禁管理器（灌洗端口、留置球囊沖注端口、糞便導(dǎo)管、懸掛帶、肛門內(nèi)置留球囊、糞便收集袋）的過程中發(fā)現(xiàn)大便失禁管理器能夠彌補(bǔ)一次性造口袋容易發(fā)生滲漏或者脫落的缺陷，能夠更有效的保護(hù)肛周皮膚。陳志對一件式造口袋進(jìn)行了改良，使其不受體位的影響，提高了護(hù)理工作效率。何長英，陳雪花[31]等的研究表明使用人工肛袋可有效地控制肛周濕疹的發(fā)展。

6 小結(jié)與展望

肛周濕疹是一種常見的過敏性疾病，屬于頑固性皮膚病。其可由變態(tài)反應(yīng)、疾病因素、神經(jīng)功能障礙以及內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素引起。隨著社會的發(fā)展，針對肛周濕疹的防護(hù)用品也在不斷地創(chuàng)新及改進(jìn)，其治療方法也在不斷的更新進(jìn)步，中西醫(yī)聯(lián)合治療已成為其治療的主流，但仍存在治療時間較長，治療環(huán)節(jié)復(fù)雜導(dǎo)致患者依從性差，治療效果欠佳的現(xiàn)象。因此需要我們做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理，健康教育及加強(qiáng)患者營養(yǎng)等護(hù)理措施，只有在此基礎(chǔ)上才能提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。希望在不久的將來能夠找到治療時間短，治療環(huán)節(jié)少且效果好的方法。endprint

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