腹腔鏡胃癌手術(shù)患者行臨床路徑的應(yīng)用意義分析

唐宇洛　范麗　張桂英

【中圖分類號(hào)】R473.09 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

為探尋更為理想的護(hù)理方案，我院主張對(duì)部分胃癌腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑，并已取得較為理想的護(hù)理效果。

1 資料及方法

1.1 資料數(shù)據(jù)。選取在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的胃癌患者作為此次研究對(duì)象，病例總數(shù)為100例，病例選取時(shí)間為2016年1月--12月。其中男性患者64例，女性36例；年齡分布在45--73歲之間，中位年齡為（58.6±4.7）歲；腫瘤部位：胃體部54例，胃竇28例，賁門18例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)組別，實(shí)驗(yàn)組（n=50）與參照組（n=50）；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法。參照組患者入院后接受常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后換藥、輸液等內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)組患者入院后，由護(hù)理人員依據(jù)臨床路徑對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，詳情如下：

入院當(dāng)日：協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并就胃癌的病因、治療方法等知識(shí)進(jìn)行健康宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病。為患者介紹醫(yī)院環(huán)境及住院相關(guān)制度，幫助其盡快熟悉環(huán)境。

術(shù)前1d：指導(dǎo)患者進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備，并做好備皮、置管等準(zhǔn)備工作。并主動(dòng)與患者溝通，耐心聽(tīng)取患者主訴，依據(jù)其所擔(dān)心的問(wèn)題，做好心理護(hù)理，為其講解手術(shù)成功的案例，讓患者對(duì)手術(shù)治療更具信心[1]。

手術(shù)當(dāng)日：將患者小心送入手術(shù)室，在此期間可就輕松的話題與患者交談，以減輕其緊張感。手術(shù)結(jié)束后，將患者接回病室，取去枕平臥位休息，對(duì)心率、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，每隔4--6h為患者翻身一次，變換體位。并對(duì)患者做好心理護(hù)理，使其積極配合護(hù)理，利于術(shù)后康復(fù)。

術(shù)后1--2d：觀察并記錄患者的引流量、顏色及性質(zhì)，固定好導(dǎo)管，告知患者在活動(dòng)時(shí)要保護(hù)好導(dǎo)管。患者無(wú)法正常進(jìn)食，可為其采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，利于胃腸功能恢復(fù)。同時(shí)要做好口腔、皮膚護(hù)理。

術(shù)后3--7d：護(hù)理人員要勤加檢查患者的手術(shù)切口，及時(shí)更換敷料，保持周圍皮膚干燥、清潔，預(yù)防感染。依據(jù)患者的引流情況，及時(shí)拔除引流管[4]。指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式，防止傷口牽拉、裂開(kāi)。可逐漸為患者進(jìn)流質(zhì)食物、半流食物，再向普食恢復(fù)，鼓勵(lì)患者多飲溫?zé)崴?/p>

出院當(dāng)日：對(duì)患者做好出院指導(dǎo)，告知患者回家后可適當(dāng)活動(dòng)，但不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)[2-3]。飲食方面要以清淡、營(yíng)養(yǎng)為主，不可使用辛辣等刺激性食物，每日要早睡早起，形成規(guī)律的作息時(shí)間，讓家屬監(jiān)督患者戒煙戒酒。如有異常情況，要及時(shí)來(lái)院復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。術(shù)后康復(fù)時(shí)間：包括術(shù)后肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、泌尿感染、便秘、壓瘡等。護(hù)理滿意度：出院當(dāng)日，采用我科手術(shù)患者專用的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度評(píng)估，評(píng)分范圍為0--100分，患者給出的分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。整理實(shí)驗(yàn)組與參照組的研究數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析及檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果采用卡方值檢驗(yàn)；以P<0.05為兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比參照組更快更短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分也顯著高于參照組，組間比較均P<0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在胃癌治療中的應(yīng)用價(jià)值與優(yōu)勢(shì)是臨床公認(rèn)的，與開(kāi)腹手術(shù)比較，可大大降低了手術(shù)的創(chuàng)傷性與風(fēng)險(xiǎn)性，但多數(shù)患者在術(shù)前仍有一定恐懼感，術(shù)后也需要一定的身心康復(fù)時(shí)間，在此期間為其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的康復(fù)具有輔助性作用。以往臨床中主要是為該類患者采取傳統(tǒng)護(hù)理方案，雖然可提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，但因科內(nèi)患者數(shù)量多、護(hù)理工作繁雜，且胃癌患者的檢查項(xiàng)目較多，導(dǎo)致在臨床護(hù)理工作難免出現(xiàn)漏項(xiàng)、重復(fù)操作等問(wèn)題，這不僅會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間。為提高護(hù)理質(zhì)量，我院近兩年主張為該類患者實(shí)施臨床路徑，這是一種新型的護(hù)理措施；臨床路徑是以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理內(nèi)容為縱軸所制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃圖表。依據(jù)路徑圖表對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的胃癌患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，既可使護(hù)理工作更加有序，既可做到全面護(hù)理，又可節(jié)省大量的時(shí)間，同時(shí)也能夠縮短住院時(shí)間、為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。文中是從患者入院后開(kāi)始，就依據(jù)臨床路徑實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，直至患者出院時(shí)，確?；颊攉@得更加全面、更為人性化的護(hù)理服務(wù)。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理模式為臨床路徑，參照組的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，對(duì)比結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度評(píng)分與參照組比較均有顯著性差異，P<0.05；這也充分體現(xiàn)了臨床路徑的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在胃癌腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理中，依據(jù)臨床路徑開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，具有理想效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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