顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損應(yīng)用早期顱骨修補術(shù)治療的臨床觀察

陳坤成

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-02

顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者存在較高的殘疾率以及死亡率[1]。臨床手術(shù)是治療腦外傷的重要方法，顱骨修補術(shù)屬于保護性、整形手術(shù)，能夠有效治療顱骨損傷患者。以往臨床認為最適合進行顱骨修補術(shù)的實踐應(yīng)該是首次減壓后3-6個月，并且假設(shè)患者感染風(fēng)險較大，需要將手術(shù)時間適當推后[2]。然而在去骨瓣減壓手術(shù)結(jié)束后的修補期間，通常會伴有嚴重粘連。當前臨床關(guān)于顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者何時接受顱骨修補術(shù)的效果更好還沒有統(tǒng)一的結(jié)論。本研究具體比較2014年1月-2016年12月我院90例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者在腦室腹腔分流術(shù)后2-4個月以及4個月后接受顱骨修補術(shù)治療的不同效果。

1 資料、方法

1.1 基本資料

在2014年1月-2017年1月中選取我院90例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者進行研究。根據(jù)患者接受顱腦修補術(shù)治療的時間不同分為2組，45例治療組患者，男25例，女20例，年齡15-72歲，年齡平均為（42.2±10.3）歲，患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（9.2±1.1）分；45例對照組患者，男40例，女5例，年齡15-72歲，年齡平均為（42.5±10.1）歲，患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（GCS）為（9.4±1.2）分。2組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，一致性良好（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組：首先對患者實施全身麻醉，首先對患者實施腦室腹腔分流術(shù)，在腦室腹腔分流術(shù)后2-4個月實施顱骨修補術(shù)治療，修補手術(shù)材料應(yīng)用進口鈦合金網(wǎng)顱骨，都通過電腦塑形處理，使用進口中壓抗虹吸管作為治療中使用的分流管。首先實施腦室腹腔分流術(shù)，穿刺點選擇側(cè)腦室的三角區(qū)，實施腦室穿刺，置管深度保持7-9cm，腹腔端置入腹腔中，同時留置25cm左右，于患者枕部放置分流泵，完成腦脊液引流之后，等到顱內(nèi)壓降低，已膨出部分腦組織回縮至持平骨窗緣。在2-4個月內(nèi)實施顱骨修補術(shù)。

對照組：按照治療組相同的方法實施腦室腹腔分流術(shù)，在4個月之后實施顱骨修補術(shù)，修補使用的材料以及方法同于治療組。

1.3 評價標準

在手術(shù)結(jié)束后3個月選擇格拉斯哥預(yù)后評分（GCS）評定患者預(yù)后，包括良好、中殘、重殘、植物生存、死亡幾種結(jié)局。其中良好為GCS評分13-15分，中殘為GCS評分9-12分，重殘為GCS評分8分以下，植物生存為患者持續(xù)昏迷超過3個月，對外部環(huán)境沒有意識。

評價患者肢體運動功能，選擇Fugl Meyer運動量表對進行，包括患者平衡感、四肢感覺恢復(fù)、下肢、關(guān)節(jié)活動幾項指標，總分100分，得分越高，功能越強。

評價兩組患者的日常生活自理能力，采用Barthel指數(shù)評定量表，量表中包含10項內(nèi)容，結(jié)果為百分制，得分越高，患者生活自理能力越強。

利用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）量表對患者神經(jīng)功能進行評價，包括11個項目，總得分范圍為0-42分，得分越高，神經(jīng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示預(yù)后計數(shù)資料，完成檢驗，用（±s）表示肢體運動功能、日常生活自理能力、神經(jīng)功能各項計量資料，完成t檢驗，結(jié)果對照差異顯著，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后比較

治療組預(yù)后良好率和中殘率高于對照組，重殘率和植物生存率低于對照組，P<0.05，死亡率兩組差異不顯著，P>0.05。

2.2 Fugl Meyer肢體運動功能評分

治療前兩組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者Fugl Meyer評分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，治療后3個月以及治療后9個月治療組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者Fugl Meyer評分結(jié)果均明顯高于對照組，結(jié)果對照存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

2.3 Barthel日常生活自理能力評分

治療前兩組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者Barthel評分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，治療后3個月以及治療后9個月治療組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者Barthel評分結(jié)果均明顯高于對照組，結(jié)果對照存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

2.4 NIHSS神經(jīng)功能缺損評分

治療前兩組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者NIHSS評分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，治療后3個月以及治療后9個月治療組顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者NIHSS評分結(jié)果均明顯低于對照組，結(jié)果對照存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

顱骨缺損后出現(xiàn)腦積水的可能性很大，假設(shè)去骨瓣減壓術(shù)導(dǎo)致顱骨缺損面積超過3cm，很容易導(dǎo)致顱腔內(nèi)微環(huán)境受到損壞，影響腦脊液[3]。本研究治療組在接受腦室腹腔分流術(shù)后2-4個月接受顱骨修補術(shù)治療，結(jié)果顯示預(yù)后良好率為40.91%，較在接受腦室腹腔分流術(shù)后4個月后接受顱骨修補術(shù)治療的對照組預(yù)后良好率18.18%有明顯提升，P<0.05。證實早期實施顱骨修補術(shù)治療，可以幫助患者預(yù)后得到更有效改善，降低嚴重殘疾率，減少死亡。

治療組治療后3個月以及治療后9個月日常生活自理能力神經(jīng)功能缺損NIHSS評分結(jié)果分別為（20.52±3.02）分、（11.30±1.07）分，較對照組治療后3個月、9個月評分結(jié)果（26.88±3.15）分、（18.64±2.52）分有明顯下降，P<0.05。證實早期實施顱骨修補術(shù)治療，可以幫助患者神經(jīng)功能得到有效改善，減輕神經(jīng)損害，促進患者康復(fù)。

綜上所述，早期顱骨修補治療腦外傷的效果更好，患者預(yù)后能夠更有效改善，值得推廣。

參考文獻

林愛明，徐勇，劉佳騏等.早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（24）：61-62.

李志剛.早期顱骨修補與腦室腹腔分流應(yīng)用在腦外傷治療中的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（5）：72-73.

劉卓，王曉明，車海江等.早期顱骨修補與腦室腹腔分流聯(lián)合治療腦外傷的有效性觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，90（9）：69-71.endprint